中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 肝病
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185、肝質(zhì)地不均是什么?。繃?yán)重嗎？如何治療？肝質(zhì)地不均通常是因?yàn)楦闻K密度表現(xiàn)出不均勻的狀況，通常在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，也可能被CT或磁共振所發(fā)現(xiàn)。肝質(zhì)地不均可能與慢性肝功能損害有關(guān)，是肝硬化形成前期，同肝纖維化存在一定重疊。比如乙肝病毒、丙肝病毒或寄生蟲感染，或者長期大量飲酒、長期使用傷肝藥物、肥胖脂肪肝、遺傳性肝病、自身免疫性肝病等，可以導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、繼發(fā)炎癥、纖維化及肝細(xì)胞再生，由于分布不均導(dǎo)致肝臟質(zhì)地不均。肝臟質(zhì)地不均并不是得肝臟腫瘤。除了查找原因，也可以行肝臟彈性成像檢測，判斷是否有肝纖維化或肝硬化。如果同時(shí)存在肝功能不好，可采用保肝、護(hù)肝的治療。同時(shí)針對病因，如抗病毒治療，并且戒酒、停止使用傷肝藥物，肥胖人群應(yīng)加強(qiáng)生活習(xí)慣，戒煙、戒酒、低脂肪、低膽固醇食物、適量鍛煉、維持良好的生活習(xí)慣，減重減脂，進(jìn)而使肝臟恢復(fù)正常的狀況。由于肝質(zhì)地不均沒有特異性，也可能沒有特別原因或異常，如果排除以上原因，一般不需處理，定期隨訪即可。所以，患者如果出現(xiàn)了肝臟質(zhì)地不均，首先排查原因，行相應(yīng)治療，也不需要過度的擔(dān)憂，一般屬于病程早期，可以盡早生活干預(yù)及治療，就不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變的影像診斷肝臟環(huán)形強(qiáng)化是指肝臟占位病變做CT或MR增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期時(shí)病變外周相對中央部位呈明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。環(huán)形強(qiáng)化是部分肝臟病變特征性的表現(xiàn)，在影像報(bào)告描述中并不少見。其病理基礎(chǔ)與病變邊緣腫瘤細(xì)胞代謝活躍、炎性肉芽組織、代償性異常灌注等因素致血供增加有關(guān)。中央?yún)^(qū)低密度（信號(hào)）與囊變、壞死、出血、脂肪浸潤、纖維化、鈣化有關(guān)。環(huán)形強(qiáng)化病變有很多，既有良性又有惡性病變，大致分為血管性、炎性及腫瘤病變。環(huán)形強(qiáng)化病變大體診斷思路是：觀察環(huán)壁的均勻性、完整性、是否有壁結(jié)節(jié)及其他輔助征象。下面僅就三種最常見的環(huán)形強(qiáng)化病變的典型表現(xiàn)做簡單介紹。這三種病變是遇到環(huán)形強(qiáng)化時(shí)首先考慮要排除的。①肝膿腫：環(huán)壁厚度均勻、完整、光滑，門脈期及延遲期病灶范圍逐漸縮小等。②轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)壁不規(guī)則、中斷，或見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)等。③膽管癌：環(huán)形強(qiáng)化呈向心性充填、鄰近肝包膜收縮、膽管擴(kuò)張等。三種病變均出現(xiàn)彌散受限改變，MR上DWl序列出現(xiàn)高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度膿腫＞轉(zhuǎn)移瘤＞膽管癌。環(huán)形強(qiáng)化還可見于原發(fā)肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療（栓塞、消融）術(shù)后復(fù)查影像。術(shù)后炎癥（充血、水腫）、間質(zhì)纖維化，早期（一個(gè)月內(nèi)）可出現(xiàn)線狀環(huán)形強(qiáng)化，屬正常反應(yīng)，特點(diǎn)是環(huán)壁?。ㄐ∮?mm）、光滑連續(xù)、無結(jié)節(jié)。此表現(xiàn)可持續(xù)存在3-6個(gè)月。反之環(huán)壁不均勻增厚、出現(xiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)及鄰近異常灌注，需排除腫瘤殘留及復(fù)發(fā)可能。不同病變的影像征象包括環(huán)形強(qiáng)化經(jīng)常有相互重疊的情況，當(dāng)遇到不典型環(huán)形強(qiáng)化及少見病變時(shí)，對影像科醫(yī)師是不小的挑戰(zhàn)，臨床病史包括炎性指標(biāo)、腫標(biāo)等有重要的參考價(jià)值，有些病例不得不依賴穿刺活檢才能定性。