中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 梨狀肌綜合征
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梨狀肌綜合征科普知識(shí) 查看全部

科普文獻(xiàn)：梨狀肌牽出的腰臀痛在日常生活中，許多人都經(jīng)歷過(guò)腰臀痛的困擾其中一個(gè)常見(jiàn)但容易被忽視的原因便是梨狀肌病變。病例患者，男，35歲主訴：右髖部大腿外側(cè)疼痛6天現(xiàn)病史：髖外側(cè)疼痛位，負(fù)重或長(zhǎng)期步行明顯，無(wú)右下肢放射痛查體：右髖關(guān)節(jié)壓痛明顯診斷：梨狀肌病變梨狀肌損傷梨狀肌受到損傷突然的外力拉扯（像在運(yùn)動(dòng)中過(guò)度外展、外旋髖關(guān)節(jié)）長(zhǎng)期久坐等不良姿勢(shì)使梨狀肌反復(fù)受壓迫會(huì)導(dǎo)致梨狀肌出現(xiàn)充血、水腫等炎癥反應(yīng)梨狀肌發(fā)生炎癥時(shí)會(huì)刺激、壓迫坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)主要支配腰臀部及下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)引發(fā)腰臀部疼痛，有時(shí)疼痛還會(huì)放射到腿部與腰臀疼痛有關(guān)的梨狀肌解剖特點(diǎn)梨狀肌位于臀部深層起自骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔穿出止于股骨大轉(zhuǎn)子。它的形狀類(lèi)似梨形從解剖位置看，它處于臀區(qū)的中心位置對(duì)維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常運(yùn)動(dòng)起著重要作用。梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。坐骨神經(jīng)通常從梨狀肌下孔穿出部分人群存在坐骨神經(jīng)分支穿過(guò)梨狀肌等解剖變異情況使得梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系密切。當(dāng)梨狀肌出現(xiàn)病變，如痙攣、腫脹等情況時(shí)很容易壓迫到坐骨神經(jīng)就好像一根“電線(xiàn)”（坐骨神經(jīng)）被擠壓它所負(fù)責(zé)的“區(qū)域”（大腿外側(cè)等）就會(huì)出現(xiàn)異常感覺(jué)和疼痛?？煞派渲裂俊⑼尾?、大腿后側(cè)等部位。梨狀肌激痛點(diǎn)梨狀肌激痛點(diǎn)是指在梨狀肌上存在的一個(gè)或多個(gè)敏感點(diǎn)。當(dāng)這些點(diǎn)被刺激時(shí)，會(huì)引起特定區(qū)域的疼痛和功能障礙。這些激痛點(diǎn)的產(chǎn)生通常和梨狀肌的過(guò)度使用、損傷有關(guān)。如長(zhǎng)時(shí)間走路、跑步、久坐，使梨狀肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張收縮狀態(tài)。像臀部的直接外傷也會(huì)引發(fā)。激痛點(diǎn)會(huì)讓肌肉出現(xiàn)緊張帶，還會(huì)使肌肉力量變?nèi)?。疼痛不僅出現(xiàn)在臀部，還可能向下放射到腿部后側(cè)，導(dǎo)致腿部出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。梨狀肌的激痛點(diǎn)主要位于肌肉的中部、靠近其起點(diǎn)（骶骨前面）和止點(diǎn)（股骨大轉(zhuǎn)子）的位置。在體表定位上，大致在臀部的中心區(qū)域，從骶骨外側(cè)緣到股骨大轉(zhuǎn)子連線(xiàn)的中點(diǎn)附近。當(dāng)按壓這個(gè)區(qū)域時(shí)，常常能引發(fā)典型的疼痛癥狀。梨狀肌體表標(biāo)志找到這一側(cè)的髂后上棘（上圖標(biāo)紅處以及下圖手指的位置）從此點(diǎn)出發(fā)，朝著大轉(zhuǎn)子的方向去向外觸摸，直到越過(guò)骨外側(cè)邊緣，就到了梨狀肌的位置。注意，手直接摸到的只是表層的臀肌，梨狀肌位于更深層。讓被檢查者側(cè)臥，下方的腿伸直，上方的腿做髖關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作。在髖關(guān)節(jié)外旋時(shí)，梨狀肌作為主要的外旋肌會(huì)收縮此時(shí)可以在臀部摸到一塊肌肉緊張隆起這就是梨狀肌的大致位置。病變梨狀肌超聲圖譜梨狀肌緊張可能會(huì)引發(fā)哪些疾??？常見(jiàn)疾病是梨狀肌綜合征梨狀肌緊張時(shí)，可能會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)，因?yàn)樽巧窠?jīng)通常從梨狀肌下孔穿出。當(dāng)梨狀肌緊張、痙攣或出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)變異時(shí)，就會(huì)對(duì)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛?？赡艹霈F(xiàn)下肢的麻木和無(wú)力感。如在行走一段距離后，由于坐骨神經(jīng)受壓，下肢肌肉的神經(jīng)支配受到影響，會(huì)感覺(jué)腿部力量下降，甚至出現(xiàn)跛行。脊柱側(cè)彎或者骨盆傾斜梨狀肌緊張會(huì)引起臀部和下肢的疼痛人體為了減輕這種疼痛，會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或者骨盆傾斜的代償姿勢(shì)。當(dāng)一側(cè)梨狀肌緊張時(shí)，為了緩解這一側(cè)下肢的疼痛骨盆可能會(huì)向?qū)?cè)傾斜，脊柱也會(huì)隨之發(fā)生代償性的側(cè)彎。限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)梨狀肌是髖關(guān)節(jié)的外旋肌之一當(dāng)它處于緊張狀態(tài)時(shí)，會(huì)影響髖關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)。正常情況下，髖關(guān)節(jié)可以在多個(gè)方向靈活運(yùn)動(dòng)梨狀肌緊張時(shí)，在試圖做內(nèi)旋動(dòng)作（如將腳向內(nèi)轉(zhuǎn)）時(shí)會(huì)感到阻力增加，活動(dòng)范圍減小。過(guò)度緊張的梨狀肌還可能對(duì)髖關(guān)節(jié)周?chē)钠渌∪夂蛙浗M織產(chǎn)生影響導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周?chē)牧α渴Ш狻ｉL(zhǎng)期的力量失衡可能會(huì)引起髖關(guān)節(jié)的磨損增加引起髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。小結(jié)梨狀肌病變雖然不是一種致命的疾病，但它會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦和困擾。及時(shí)診斷和正確處理梨狀肌病變，結(jié)合患者自身的努力和預(yù)防措施，能夠有效地緩解癥狀，恢復(fù)正常的生活功能，讓我們的身體保持健康和活力。
梨狀肌綜合癥的自我檢查和居家康復(fù)梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的一種常見(jiàn)疾病，其最典型的癥狀為臀部疼痛，而且這種疼痛會(huì)向下肢放射，嚴(yán)重者會(huì)影響患者正常走路，梨狀肌綜合征早發(fā)現(xiàn)早治療很關(guān)鍵。一:梨狀肌的位置梨狀肌是臀中深層的一塊小肌肉，形狀像梨。它位于骨盆后壁，起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，穿過(guò)坐骨大孔將該孔分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣和內(nèi)側(cè)面。梨狀肌是跨關(guān)節(jié)肌肉，它的主要作用是近固定時(shí)使大腿旋外和外展，遠(yuǎn)固定時(shí)兩側(cè)同時(shí)收縮可以使骨盆后傾。二:梨狀肌綜合征的臨床癥狀表現(xiàn)1、臀部深層隱痛，并向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射，大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足跟疼痛等。一般有臀部急性、慢性損傷或者受涼史。2、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋受限，蹺二郎腿動(dòng)作困難。3、下肢覺(jué)得緊縮，抬腿彎腰困難。三:自我檢查可以直腿抬高約70°，觀察是否會(huì)引起疼痛。在此位置使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展，該姿勢(shì)可以使梨狀肌放松，疼痛減輕；相反外旋、內(nèi)收會(huì)使疼痛增加。四:自我居家牽伸康復(fù)通過(guò)自我牽伸可以達(dá)到讓梨狀肌張力減輕的作用，同時(shí)減輕坐骨神經(jīng)的壓迫，達(dá)到緩解癥狀的目的。1.梨狀肌的精準(zhǔn)牽伸:(須家人幫忙完成)2.自我牽伸3.局部熱敷如果癥狀并不明顯，建議經(jīng)常用熱毛巾進(jìn)行臀部熱敷。一般熱敷30分鐘左右，可以起到促進(jìn)周?chē)貉h(huán)，減輕痙攣，從而緩解癥狀。4.自我按摩放松梨狀肌綜合征按摩治療必須找到合適的部位，一般患者可以采取俯臥位，下肢伸展，使腰臀肌肉處于放松狀態(tài)，由髂后脊柱向股骨大轉(zhuǎn)子作一條線(xiàn)，線(xiàn)的中點(diǎn)下至2厘米為梨狀肌下孔，兩側(cè)為梨狀肌，用拇指指腹端按揉患側(cè)腎俞、膀胱俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、梨狀肌上壓痛點(diǎn)各1分鐘，再雙手重疊用掌根按揉梨狀肌2分鐘，以有脹熱感為度即可。四:注意預(yù)防除了自我的牽伸康復(fù)外，還應(yīng)注意預(yù)防梨狀肌受傷，如①在運(yùn)動(dòng)中注意運(yùn)動(dòng)規(guī)范，避免暴力或者不協(xié)調(diào)動(dòng)作造成梨狀肌損傷②避免久坐、久站和長(zhǎng)時(shí)間深蹲；③下蹲彎腰搬重物時(shí)注意體位;④避短局部肌肉受寒受涼等。如上述鍛煉不能改善，須到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科詳細(xì)檢查和診斷治療。(部分圖片和文字來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除)