中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 筋膜炎
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筋膜炎科普知識(shí) 查看全部

足底筋膜炎的治療足底筋膜炎的典型癥狀是足跟疼痛，是由于足底筋膜長(zhǎng)期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。嚴(yán)格來(lái)講，它是一種退行性改變，而非炎癥。晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動(dòng)后緩解，行走過(guò)度時(shí)疼痛加劇。（一）什么是足底筋膜？也叫跖腱膜，起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)足趾下形成束帶，是一種厚韌的纖維腱膜。它的功能主要是維持足弓和保護(hù)足底組織。人在步行時(shí)會(huì)反復(fù)牽拉跖腱膜，從而重復(fù)牽拉跟骨結(jié)節(jié)。當(dāng)肥胖或足部力量減弱時(shí)，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，會(huì)使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（二）什么原因?qū)е伦愕捉钅ぱ祝?足弓異常：比如患有扁平足、高弓足。?長(zhǎng)時(shí)間站立或行走的職業(yè)：教師、警察、芭蕾舞演員等。?特定的運(yùn)動(dòng)：如長(zhǎng)跑、長(zhǎng)時(shí)間行走和爬山等。?肥胖：體重超重會(huì)給足底筋膜帶來(lái)較大的負(fù)荷。（三）如何確診足底筋膜炎？?足跟痛：足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見(jiàn)；?激惹試驗(yàn)：患者可自檢，一只手讓足趾背屈，繃緊足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜從足跟向足弓按壓，會(huì)誘發(fā)疼痛；?X光片：部分患者跟骨結(jié)節(jié)處有骨刺，骨刺的有無(wú)、大小與疼痛無(wú)直接的相關(guān)性；?核磁共振:可清楚地顯示跖腱膜增厚及周?chē)M織的炎性改變。（四）足底筋膜炎的保守治療都有哪些？效果如何？保守治療對(duì)多數(shù)患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療。1.穿軟而厚底的鞋子，使用足跟減壓墊或硅膠緩沖墊，能緩解癥狀。2.夜間休息時(shí)，可佩戴足踝支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸，以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，緩解疼痛。3.功能鍛煉：臨床研究證實(shí)，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛。4.沖擊波治療：在疼痛部位使用聲波治療，能緩解疼痛。臨床研究證實(shí)有效，但機(jī)制不清。5.封閉治療：經(jīng)藥物治療和理療效果不佳者，可考慮封閉治療，通常效果良好，但存在足底筋膜斷裂和脂肪墊退變的風(fēng)險(xiǎn)。（六）什么情況下需要手術(shù)治療？一些頑固疼痛的患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國(guó)足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過(guò)6個(gè)月到1年的保守治療。眾多的研究證實(shí)，＞95%的患者對(duì)手術(shù)效果滿意，而術(shù)后的傷肢制動(dòng)也使手術(shù)治療獲得更好的療效。（六）足底筋膜炎的手術(shù)治療都有哪些？手術(shù)治療目前分為三種：?開(kāi)放部分跖腱膜切斷術(shù)?微創(chuàng)跖腱膜切斷術(shù)?關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果滿意。足底筋膜炎的手術(shù)治療將在單獨(dú)的章節(jié)詳細(xì)介紹。
筋膜與手術(shù)病人康復(fù)：探尋人體結(jié)構(gòu)與ERAS關(guān)聯(lián)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，手術(shù)麻醉是保障患者在手術(shù)過(guò)程中無(wú)痛、安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而筋膜，這一常常被忽視卻又至關(guān)重要的人體結(jié)構(gòu)，正逐漸成為手術(shù)麻醉研究的新焦點(diǎn)。筋膜，是一種貫穿全身的結(jié)締組織，它不僅僅是簡(jiǎn)單的包裹和分隔肌肉、器官的“外衣”，更具有復(fù)雜的生理功能和力學(xué)特性。從微觀層面來(lái)看，筋膜內(nèi)富含神經(jīng)末梢、血管和淋巴管，其相互交織形成了一個(gè)精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)。手術(shù)作為一種侵入性的治療方式，其本身就可能直接導(dǎo)致肌筋膜的損傷。在手術(shù)過(guò)程中，切口的形成、組織的牽拉、器械的操作等都可能對(duì)周?chē)募〗钅ぴ斐蓹C(jī)械性的創(chuàng)傷。例如，腹部手術(shù)可能會(huì)損傷腹部肌肉的筋膜；骨科手術(shù)中，對(duì)骨骼周?chē)∪夂徒钅さ牟僮饕搽y以避免。這些直接的損傷會(huì)破壞肌筋膜的完整性，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)和疼痛。除了手術(shù)操作，患者在手術(shù)中的體位也可能對(duì)肌筋膜產(chǎn)生影響。長(zhǎng)時(shí)間保持一種不自然的體位，會(huì)導(dǎo)致某些部位的肌筋膜持續(xù)受到牽拉和壓迫，造成局部的血液循環(huán)障礙和肌肉緊張。這種情況下，術(shù)后病人可能會(huì)出現(xiàn)特定部位的疼痛和活動(dòng)受限。在手術(shù)麻醉中，筋膜的作用不容小覷。首先，筋膜中的神經(jīng)傳導(dǎo)對(duì)于疼痛感知起著關(guān)鍵作用。當(dāng)手術(shù)切口穿過(guò)筋膜層時(shí)，會(huì)刺激其中的神經(jīng)纖維，引發(fā)疼痛信號(hào)的傳遞。因此，麻醉醫(yī)生需要精確地阻斷這些神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)，以確保患者在手術(shù)中不會(huì)感到疼痛。傳統(tǒng)的局部麻醉方法往往側(cè)重于在手術(shù)部位直接注射麻醉藥物，但隨著對(duì)筋膜的深入了解，新的麻醉技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。例如，筋膜平面阻滯技術(shù)通過(guò)在特定的筋膜層注射麻醉藥物，能夠更廣泛、更有效地阻斷疼痛信號(hào)的傳播，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛效果。筋膜的力學(xué)特性也會(huì)影響麻醉藥物的擴(kuò)散和分布。筋膜并非均勻一致的結(jié)構(gòu)，其不同部位的密度和彈性存在差異。這意味著麻醉藥物在筋膜中的擴(kuò)散速度和范圍可能會(huì)有所不同。麻醉醫(yī)生在進(jìn)行麻醉操作時(shí)，必須充分考慮這些因素，以準(zhǔn)確計(jì)算麻醉藥物的劑量和注射位置，確保麻醉效果的精準(zhǔn)和安全。麻醉藥物的使用在圍手術(shù)期對(duì)脊柱筋膜也可能產(chǎn)生間接影響。一些麻醉藥物可能會(huì)影響心血管系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致血壓下降，從而減少脊柱筋膜的血液灌注。此外，麻醉藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用可能會(huì)影響肌肉的張力和運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而改變脊柱筋膜所承受的力學(xué)負(fù)荷。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性刺激，會(huì)引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)。在術(shù)后的炎癥過(guò)程中，大量的炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)釋放，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等。這些炎癥因子不僅會(huì)引起局部組織的紅腫、疼痛，還可能導(dǎo)致脊柱筋膜的水腫和纖維化，影響其正常的結(jié)構(gòu)和功能。筋膜還與手術(shù)后的康復(fù)密切相關(guān)。術(shù)后的疼痛和肌肉功能障礙往往與筋膜的損傷和炎癥有關(guān)。良好的手術(shù)麻醉方案不僅要關(guān)注術(shù)中的鎮(zhèn)痛，還應(yīng)考慮如何減少筋膜的損傷和促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。一些研究表明，采用特定的筋膜保護(hù)技術(shù)和優(yōu)化的麻醉策略，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。對(duì)于術(shù)后病人而言，手術(shù)創(chuàng)傷往往會(huì)導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)的損傷和功能紊亂。例如，切口會(huì)破壞局部筋膜的連續(xù)性，引起筋膜張力的改變；手術(shù)中的組織操作和炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致筋膜粘連和纖維化。這些變化不僅會(huì)影響手術(shù)部位的恢復(fù)，還可能引發(fā)疼痛、活動(dòng)受限等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后的臥床休息和活動(dòng)減少也是影響肌筋膜的一個(gè)因素。缺乏運(yùn)動(dòng)使得肌肉和筋膜得不到足夠的刺激，容易導(dǎo)致肌肉萎縮和筋膜粘連，進(jìn)一步影響肌肉和筋膜的功能恢復(fù)。為了減少手術(shù)和麻醉對(duì)肌筋膜的不良影響，醫(yī)護(hù)人員采取了多種措施。術(shù)前的詳細(xì)評(píng)估和規(guī)劃，盡量選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)方式和體位；術(shù)中精細(xì)操作，減少不必要的組織損傷；術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練和物理治療，如按摩、熱敷、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，都有助于促進(jìn)肌筋膜的恢復(fù)。盡管筋膜在手術(shù)麻醉中的重要性日益凸顯，但目前我們對(duì)其的認(rèn)識(shí)仍有許多未知領(lǐng)域。進(jìn)一步的研究需要深入探索筋膜的生理和病理機(jī)制，以及其與麻醉效果之間的復(fù)雜關(guān)系。這將為開(kāi)發(fā)更先進(jìn)、更個(gè)性化的手術(shù)麻醉方法提供理論基礎(chǔ)，使更多的患者能夠從更安全、更舒適的手術(shù)體驗(yàn)中受益。