北京積水潭醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦膜瘤
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腦膜瘤科普知識(shí) 查看全部

腦膜瘤術(shù)前須知尊敬的患者及家屬：?您好！為確保手術(shù)順利進(jìn)行，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下術(shù)前注意事項(xiàng)，并積極配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成準(zhǔn)備工作。?一、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)?1.完善相關(guān)檢查????●?影像學(xué)檢查：需提供近期頭顱MRI/CT增強(qiáng)掃描結(jié)果（膠片或電子版），明確腫瘤位置、大小及與周圍血管、神經(jīng)的關(guān)系。????●?常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，評(píng)估全身狀況及手術(shù)耐受性。???●?心肺功能評(píng)估：心電圖、胸片、肺功能（必要時(shí)）。????●?特殊檢查：若腫瘤鄰近重要功能區(qū)（如語(yǔ)言區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)），可能需行功能MRI或神經(jīng)電生理評(píng)估。?2.藥物管理????●?抗凝/抗血小板藥物（如阿司匹林、華法林）：需提前1-2周停藥（遵醫(yī)囑調(diào)整），避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。????●?慢性病藥物：高血壓、糖尿病患者需按醫(yī)囑調(diào)整或暫停用藥，需與內(nèi)科醫(yī)生協(xié)商。????●?過敏藥物：提前告知醫(yī)護(hù)人員藥物過敏史。????●?避免自行用藥：術(shù)前1周避免服用中藥、保健品或非處方藥（可能影響凝血或麻醉）。3.生活習(xí)慣調(diào)整????●?禁煙禁酒：術(shù)前至少1周戒煙戒酒，降低術(shù)后感染及血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。????●?飲食控制：術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前4小時(shí)禁飲清水（具體時(shí)間遵醫(yī)囑）。????●?個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前晚清潔全身，尤其頭部；修剪指甲，勿使用護(hù)膚品、指甲油（影響術(shù)中血氧監(jiān)測(cè)）。??二、風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥告知?1.常見風(fēng)險(xiǎn)????●?術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)：出血、鄰近腦組織或神經(jīng)損傷（如視力、聽力、運(yùn)動(dòng)功能等）。????●?術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)：感染、腦水腫、癲癇發(fā)作、腦脊液漏等。????●?遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)：極少數(shù)患者可能復(fù)發(fā)，需定期隨訪。?2.應(yīng)對(duì)措施????●?術(shù)中全程由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作，并備有應(yīng)急方案。????●?術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥。??三、家屬注意事項(xiàng)?1.術(shù)前簽字：需1-2名直系親屬簽署手術(shù)知情同意書及輸血同意書。?2.術(shù)后陪護(hù)：術(shù)后24小時(shí)需家屬留院，協(xié)助患者心理支持及生活護(hù)理。?3.物品準(zhǔn)備：備齊護(hù)理墊、吸管杯、寬松衣物等術(shù)后用品。??四、心理與身體準(zhǔn)備1.心理疏導(dǎo)????●患者和家屬可能出現(xiàn)焦慮，可通過與醫(yī)生溝通、放松訓(xùn)練緩解壓力。?2.適應(yīng)性訓(xùn)練????●床上排便：練習(xí)臥床使用便盆/尿壺。????●呼吸訓(xùn)練：練習(xí)深呼吸、咳嗽（術(shù)后需避免劇烈咳嗽，但需預(yù)防肺不張）。?????五、特殊人群注意事項(xiàng)???●高血壓/糖尿病患者：術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓、血糖，避免術(shù)中波動(dòng)。????●兒童/老年人：需家屬全程陪護(hù)，注意預(yù)防跌倒或情緒應(yīng)激。????●長(zhǎng)期吸煙者：術(shù)前至少戒煙2周，減少肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。??請(qǐng)您保持樂觀心態(tài)，充分信任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)！?如有疑問，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。?注：本須知為通用指導(dǎo)，具體方案需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整，請(qǐng)以主管醫(yī)生溝通為準(zhǔn)。
事出反常必有妖今天上午接診一位相熟的大姐介紹來的病人，因?yàn)闆]有預(yù)約，我便讓病人按順序排隊(duì)等候，中間這位大姐還特意從珠海打電話給我，想我快點(diǎn)給她的熟人看，我還是婉轉(zhuǎn)地告訴大姐：必須按規(guī)定辦事，否則就診的秩序就會(huì)打亂，她也很理解地放下了電話。?看到這位病人時(shí)已將近中午十二點(diǎn)?；颊呤且晃恢心陭D女，主訴是最近幾個(gè)月來出現(xiàn)左側(cè)面部“抽搐”，病人還很清楚地告訴我，這種抽搐大多發(fā)生在半夜熟睡的時(shí)候，發(fā)作時(shí)病人便會(huì)因?yàn)殡y受而醒來，我特意問她有沒有疼痛的感覺，病人明確表示沒有，只是告訴我，這種抽搐的感覺是左側(cè)臉部“發(fā)緊樣的”難受。偶爾也會(huì)白天發(fā)生，白天發(fā)作時(shí)，她便會(huì)感覺到左眼也會(huì)因?yàn)槌榇ざ挥勺灾鞯亻]合起來。體查沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，但經(jīng)驗(yàn)告訴我，當(dāng)一種不適令病人在熟睡中醒來而且頻繁發(fā)生的時(shí)候，這種不適的背后一定隱藏著某種我們暫時(shí)未知的病因。盡管沒有發(fā)現(xiàn)指向性很強(qiáng)的體征，但這癥狀提醒我：警惕！警惕這背后隱藏的“妖怪”！我毫不猶豫地建議病人去做頭部核磁共振檢查，我的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)告訴我，這種臉部的癥狀的病變的部位很可能就在顱內(nèi)，而且其位置應(yīng)該很接近面神經(jīng)。下午醒來打開手機(jī)，遠(yuǎn)在珠海的那位大姐的電話便打了過來，說這位病人的結(jié)果已經(jīng)出來，報(bào)告說是腫瘤，正在不知所措中。我便讓她將結(jié)果拍下來通過微信發(fā)給我。?結(jié)果很快便發(fā)到我的微信上。頭部核磁共振檢查可清晰地看見，患者的左側(cè)橋腦小腦角上有一個(gè)腫物，檢查的醫(yī)生還很負(fù)責(zé)任地為她做了增強(qiáng)檢查，最后給出了“腦膜瘤可能性大”的診斷?？赐杲Y(jié)果，我馬上建議她到神經(jīng)外科就診做進(jìn)一步的治療。行醫(yī)近四十年，我很清楚，門診對(duì)一位醫(yī)生的考驗(yàn)是很苛刻和嚴(yán)格的。要利用這短時(shí)間對(duì)病人的接觸來做出最為合理的判斷并根據(jù)判斷做出相應(yīng)的處理，需要高度集中的注意力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、深厚的專業(yè)功底、細(xì)致入微的診查，缺一不可。稍有不慎，便會(huì)出現(xiàn)誤診誤治。正因?yàn)槿绱?，我常說：在門診坐診時(shí)，醫(yī)生腳下的薄冰更薄，更加接近深不可測(cè)的深淵，其戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢之狀更甚。也只有我自己才知道和明白，為了第二天的門診，頭一天晚上我必須服下足夠量的安眠藥以保證睡眠的質(zhì)量，從而保證第二天坐門診時(shí)有充足的精神。是的，詳細(xì)的問診和體查，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，警惕各種反常的表現(xiàn)，才有可能在各種疾病的千變?nèi)f化的癥狀中找出隱藏的“妖怪”并將其“繩之以法”！
前顱底腦膜瘤 手術(shù)要點(diǎn) 巨大腦膜瘤顱底腦膜瘤的手術(shù)要點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：手術(shù)入路的選擇：眶上鎖孔入路聯(lián)合經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路：適用于位于嗅溝、蝶骨平臺(tái)、鞍結(jié)節(jié)等部位的前顱底腦膜瘤。該入路可以提前暴露腦膜瘤的基底，切斷腫瘤的血管，方便后期腫瘤的切除。此外，使用神經(jīng)內(nèi)鏡可以幫助確認(rèn)腫瘤是否完全切除，但需要避免碰觸重要的神經(jīng)血管。經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路：適用于切除沿中線生長(zhǎng)的前顱窩腦膜瘤，如雞冠、鞍區(qū)及斜坡。此入路的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后可以明顯改善視力，但術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)中的保護(hù)策略：保護(hù)面神經(jīng)、引流靜脈以及動(dòng)脈（如大腦前、頸內(nèi)動(dòng)脈）和視神經(jīng)。充分釋放腦脊液以減少對(duì)腦組織和引流靜脈的牽拉。妥善修補(bǔ)顱底硬膜，避免術(shù)后腦脊液漏。手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)：開顱時(shí)注意保護(hù)面神經(jīng)。處理額竇時(shí)需妥善封堵修補(bǔ)。在切除腫瘤過程中，應(yīng)恰當(dāng)使用自動(dòng)腦板，以減少對(duì)腦組織的壓迫。