中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 軟組織腫瘤
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腹膜后腺泡狀軟組織肉瘤ASPS病例分享26歲男性，腹脹不適，當(dāng)?shù)爻曁崾靖鼓ず蠹怪髠?cè)緣鄰近左腎可見8.4cm低回聲光團(tuán)，與深層肌肉組織分界不清。遂來門診找我入院后完善檢查全麻下行腹腔鏡下左腹膜后腫瘤切除ASPS是一種罕見的高度惡性軟組織肉瘤，特征性表現(xiàn)為ASPSCR1-TFE3基因融合，生長緩慢但易血行轉(zhuǎn)移（肺、腦、骨常見）。腹膜后位置深在，手術(shù)完全切除難度較高。分期（AJCC第8版軟組織肉瘤分期）:.T分期：腫瘤＞5cm(T2)，位于深部（腹膜后），為T2b。.N分期：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)（N0)。.M分期：需完善胸部CT、腦MRI、骨掃描等排查轉(zhuǎn)移，若陰性則為M0。．組織學(xué)分級(jí)：ASPS屬高級(jí)別(G3/G4)?！し制冢喝鬞2bN0M0G3，則歸為III期。預(yù)后因素：．不良因素：腫瘤＞5cm、腹膜后深部位置、潛在切緣陽性（需病理確認(rèn)）。．潛在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)：ASPS肺轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%，腦轉(zhuǎn)移亦常見。·生存率：5年生存率約50-70%，轉(zhuǎn)移后顯著下降。治療建議：1．手術(shù)：力爭廣泛切除，需確認(rèn)切緣狀態(tài)(RO切除為理想目標(biāo)）。2．輔助放療：推薦用于切緣陽性或高危局部復(fù)發(fā)患者（腹膜后位置）。3．全身治療：靶向治療：抗血管生成藥物（如帕唑帕尼、安羅替尼）可能有效，可考慮一線使用。免疫治療：PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）在部分ASPS中顯示應(yīng)答。臨床試驗(yàn)：推薦參與針對TFE3融合基因或MET通路的探索性治療。4．化療：傳統(tǒng)化療（如多柔比星）效果有限，通常不作為首選。復(fù)查方案：·頻率：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查，3-5年每6個(gè)月，5年后每年。．影像學(xué)：胸部CT:每3-6個(gè)月（肺轉(zhuǎn)移最常見）。腹部／盆腔MRI或CT：監(jiān)測局部復(fù)發(fā)。腦MRI：每年一次（無癥狀者）或根據(jù)癥狀。骨掃描或PET-CT:懷疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)進(jìn)行。．實(shí)驗(yàn)室檢查：LDH、血常規(guī)（非特異性，輔助監(jiān)測）。．長期隨訪：持續(xù)至少10年（ASPS可遲發(fā)轉(zhuǎn)移）。關(guān)鍵注意事項(xiàng)：．分子檢測：建議行ASPSCR1-TFE3融合基因檢測指導(dǎo)靶向治療選擇