中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 川崎病
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牛德福

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川崎病會(huì)自愈嗎？今天看了一個(gè)專門從澳大利亞墨爾本趕回來(lái)檢查的11歲大女孩，在澳大利亞兩周前腺樣體切除手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)燒，伴有嘔吐，兩天后服用阿莫希林治療，仍有發(fā)燒，隨后全身癢，后頸出現(xiàn)皮疹，逐漸擴(kuò)散全身，當(dāng)時(shí)有楊梅舌和淋巴結(jié)腫大，手臂卡介苗處紅腫，發(fā)燒7天后熱退，第9天開(kāi)始手指/腳趾膜狀脫皮，因?yàn)楫?dāng)?shù)厥フQ節(jié)放假一直沒(méi)有化驗(yàn)血常規(guī)，家長(zhǎng)在網(wǎng)上搜索到我電話咨詢，考慮不完全川崎病，建議化驗(yàn)血常規(guī)，做心臟超聲檢查冠狀動(dòng)脈，看看是不是需要治療，因當(dāng)?shù)仡A(yù)約超聲需要很長(zhǎng)時(shí)間，母女倆當(dāng)天飛機(jī)回北京，剛剛檢查了孩子，化驗(yàn)血炎癥指標(biāo)都正常了，超聲冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑正常，孩子沒(méi)有進(jìn)一步輸丙球的指征，算是川崎病自愈了！非常幸運(yùn)，我也很高興，因?yàn)槎鄶?shù)碰到的是川崎病自己退熱后發(fā)生了冠脈瘤造成不良結(jié)局找我的。那川崎病能自愈嗎？答案是真的，少數(shù)川崎病患兒有自愈的可能，但這種利率不是很大。川崎病是一種以全身血管炎為病理改變的急性發(fā)熱性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，同時(shí)伴有皮疹、結(jié)膜充血、口腔黏膜充血、手足腫脹等癥狀。部分患兒可以依靠自身抵抗力使疾病炎癥消退，癥狀逐漸消失，如果孩子沒(méi)有發(fā)生冠狀動(dòng)脈損傷，就算自愈了。但有些孩子雖然癥狀消失了，但因?yàn)檠苎仔纬闪斯跔顒?dòng)脈瘤，預(yù)后不好，所以癥狀消退并不意味著疾病真正自愈，因?yàn)槠錆撛诘膶?duì)心血管系統(tǒng)的損害可能依然存在，等待自愈是具有很大風(fēng)險(xiǎn)的，可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，疫情后這些年川崎病變的越來(lái)越不典型，大孩子和一歲以下小寶寶有1/3-1/2的用川崎病傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)診斷不了，這些孩子更容易被漏診或者誤診，造成嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈損傷，因此，一旦孩子被懷疑患有川崎病的可能，應(yīng)立即找有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估，必要時(shí)盡早開(kāi)始丙球和阿司匹林等治療，可緩解癥狀，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于自愈的川崎病患兒，也要按照川崎病的急性期和恢復(fù)期治療方案定期復(fù)查，急性期兩個(gè)月內(nèi)需要口服小劑量阿司匹林，控制劇烈運(yùn)動(dòng)?？傊?，川崎病有個(gè)別孩子自愈，但對(duì)于川崎病，應(yīng)保持高度警惕，積極治療，而不是等待自愈。