遂寧市中心醫(yī)院

女性生殖道沙眼衣原體感染是性傳播疾病，主要通過性傳播，也可母嬰傳播導(dǎo)致胎兒及新生兒的感染。根據(jù)2008 年中國疾控中心報(bào)告，在我國占常見性傳播疾病的第2 位。如未及時(shí)診治，可導(dǎo)致盆腔炎性疾病、異位妊娠、不孕和慢性盆腔痛等，嚴(yán)重影響女性生殖健康。今日，吳錫鏈大夫參考中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組發(fā)布的《女性生殖道沙眼衣原體感染診治共識》，將專家的心血轉(zhuǎn)發(fā)給大家參考。1.什么是沙眼衣原體衣原體是一類細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，需要通過宿主細(xì)胞繁殖，只侵犯柱狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞。其在宿主細(xì)胞的生長繁殖周期有兩個(gè)生物相：原體存在于細(xì)胞外，無繁殖能力，傳染性強(qiáng)，對抗生素不敏感；始體存在于細(xì)胞內(nèi)，繁殖能力強(qiáng)，但無傳染性，對抗生素敏感。2.沙眼衣原體可以導(dǎo)致什么病？沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道、泌尿道、直腸等多個(gè)臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。而沙眼衣原體在生殖器官引起的感染對生殖健康影響較大，并且生殖道沙眼衣原體感染是常見的性傳播疾病。3.生殖道衣原體感染的后果？在成人中，生殖道沙眼衣原體的傳播途徑主要是通過性傳播，在男性中可表現(xiàn)為尿道炎、附睪炎、前列腺炎等，而前列腺炎的病原體是沙眼衣原體這一病原學(xué)特點(diǎn)更容易引起男性的早泄。而生殖道沙眼衣原體感染在女性中主要表現(xiàn)為子宮頸炎及盆腔炎等，并且容易引起女性不育。4.那些人容易得生殖道衣原體感染？多發(fā)生在性活躍人群，潛伏期1～3 周，臨床多無癥狀或癥狀輕微，有癥狀者可因感染部位不同而臨床表現(xiàn)各異，病程遷延易形成慢性炎癥，造成組織損傷、粘連及瘢痕形成。感染沙眼衣原體的人常常還合并淋病和梅毒感染。（1）年齡<20 歲。（2）新性伴或多個(gè)性伴。（3）性伴有多個(gè)性伴。（4）性伴有衣原體 感染。（5）患有其他性傳播感染，尤其伴有淋病感染。（6）首次性交年齡小。（7）經(jīng)濟(jì)地位低下。（8）受教育程度低等是生殖道沙眼衣原體感染的高危因素。5.衣原體感染后臨床表現(xiàn)如何？（1）宮頸黏膜炎：通常感染后沒有癥狀；有癥狀者可有陰道分泌物異常，非月經(jīng)期或性交后出血。體檢可發(fā)現(xiàn)宮頸充血、水腫、接觸性出血、宮頸管黏液膿性分泌物，陰道壁黏膜正常。（2）盆腔炎性疾?。褐饕憩F(xiàn)為下腹痛、腰痛、性交痛、陰道異常出血、陰道分泌物異常等。體檢可發(fā)現(xiàn)子宮或附件壓痛、宮頸舉痛，可捫及增粗的輸卵管或炎性腫塊。（3）常伴其他部位炎癥：①尿道炎：可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。體檢可發(fā)現(xiàn)尿道口充血潮紅，微腫脹或正常，可有少量黏液膿性分泌物溢出。②直腸炎：輕者無癥狀，重者有直腸疼痛、便血、腹瀉及黏液性分泌物。③眼結(jié)膜炎：出現(xiàn)眼瞼腫脹，瞼結(jié)膜充血及濾泡，可有黏液膿性分泌物。6.如何診斷？有高危因素的女性可到醫(yī)院取宮頸分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)確診。具體方法是用窺器擴(kuò)開陰道，用試子（類似棉簽）取宮頸分泌物送檢驗(yàn)科檢查。檢查的方法通常采取抗原檢測和核酸檢測。抗原檢測，方便，價(jià)格低廉，但敏感度和特異度教核酸檢測低。核酸檢測是目前診斷衣原體感染敏感性和特異性最高的方法，通常采用PCR 檢測，在通過相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室才有核酸檢測這個(gè)方法。7.如何治療？沙眼衣原體感染的治療目的是殺滅沙眼衣原體、消除癥狀、防止產(chǎn)生并發(fā)癥、阻斷進(jìn)一步傳播。由于沙眼衣原體具有獨(dú)特的生物學(xué)性質(zhì)，要求抗生素具有較好的細(xì)胞穿透性，可采用延長抗生素療程，或使用半衰期長的抗生素等方法，提高療效。不同的感染部位，治療的療程不同。宮頸黏膜炎的治療（1）推薦方案：①阿奇霉素1 g，單次頓服。②多西環(huán)素100mg，每日2 次，共 7～10天。（2）替代方案：①米諾環(huán)素 100mg，每日 2次，共10天；②四環(huán)素500mg，每日4 次，共2～3 周；③紅霉素堿 500mg，每日 4 次，共 7天；④羅紅霉素 150mg，每日 2 次，共 10天；⑤克拉霉素 250mg，每日 2 次，共 10天；⑥氧氟沙星300mg，每日2 次，共7天；⑦左氧氟沙星 500mg，每日1 次，共7天。盆腔炎性疾病的治療在治療盆腔炎性疾病時(shí)注意選擇針對衣原體感染的抗生素。其中，針對衣原體感染的治療可選用：（1）阿奇霉素500mg，每日1 次，靜脈滴注或口服1～2天后改為 250mg，每日1 次，口服5～7天。（2）多西環(huán)素100mg，每12小時(shí)1 次，口服14天。（3）米諾環(huán)素100mg，每12小時(shí)1次，口服14天。8.性伴的治療性伴應(yīng)進(jìn)行治療，治療期間患者與性伴均應(yīng)避免無保護(hù)性交。9.如何判斷治愈？治療療程結(jié)束2周進(jìn)行抗原檢測，結(jié)果陰性就判定為治愈。治療療程結(jié)束4周進(jìn)行核酸PCR檢測，結(jié)果陰性就判定為治愈。10.如何判斷再感染？女性衣原體再感染較多見，對于高風(fēng)險(xiǎn)者務(wù)必隨訪。應(yīng)于治療后3～4 個(gè)月行衣原體檢測，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，防止盆腔炎性疾病和其他并發(fā)癥的發(fā)生。11.孕期衣原體感染怎么辦？孕婦感染衣原體后可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破以及新生兒感染。在未經(jīng)治療的衣原體感染孕婦所分娩的新生兒中，20%-50%的新生兒出現(xiàn)眼結(jié)膜炎，10%-20%出現(xiàn)衣原體肺炎。建議對年齡<25歲和（或）年齡≥25歲性傳播疾病高危孕婦在妊娠期應(yīng)篩查衣原體。妊娠期治療禁用喹諾酮類及四環(huán)素類抗生素。（1）推薦方案：阿奇霉素1g，頓服。（2）替代方案：紅霉素堿500mg，每日4次，共7天；或紅霉素堿250mg，每日4次，共14天。（3）如孕婦不能應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，有文獻(xiàn)顯示阿莫西林可能有效。對衣原體感染的妊娠早期孕婦治療結(jié)束后3周應(yīng)進(jìn)行衣原體檢測，還應(yīng)在治療后3個(gè)月復(fù)查。12.如何預(yù)防？預(yù)防衣原體感染的目的在于防止衣原體隱匿或持續(xù)感染所產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果，應(yīng)重視生殖道衣原體感染“三級預(yù)防”。一級預(yù)防強(qiáng)調(diào)生活方式咨詢和性健康教育，如知曉高風(fēng)險(xiǎn)性性行為、鼓勵高危人群篩查、性伴評估與治療、青少年性健康教育等。二級預(yù)防通過篩查，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，目前國外多個(gè)國家已推薦對高危人群進(jìn)行每年1次衣原體篩查，有助于降低人群衣原體感染率。三級預(yù)防重點(diǎn)在于對生殖道急、慢性衣原體感染者行及時(shí)有效治療，積極預(yù)防感染并發(fā)癥的發(fā)生。