婦產(chǎn)科

什么是巧克力囊腫？正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)。如果子宮內(nèi)膜隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫。囊腫內(nèi)子宮內(nèi)膜受性激素的影響，在月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，像巧克力一樣，所以又稱“巧克力囊腫”。為什么會(huì)得巧克力囊腫？病因是什么？巧克力囊腫病因到目前尚不明確，由多種因素共同作用導(dǎo)致?？赡芎瓦z傳有關(guān)，存在家族聚集性；可能具有雌激素依賴性，在雌激素環(huán)境下巧克力囊腫可能更有利于生長，而孕激素可以拮抗雌激素作用，可以延緩異位囊腫的生長；細(xì)胞因子在疾病的發(fā)展過程中可能起重要作用，囊腫內(nèi)釋放細(xì)胞因子引起痛經(jīng)、導(dǎo)致不孕等作用。1925年sampson提出的經(jīng)血逆流--種植學(xué)說最為廣泛接受。正常的月經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流至盆腔，經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過程得以種植、生長、發(fā)生病變。得了巧克力囊腫，會(huì)有什么危害？臨床表現(xiàn)是什么？1.不孕。巧克力囊腫是導(dǎo)致育齡期女性不孕的一種常見慢性病，40%～50%的患者合并不孕。隨著患病時(shí)間的推移，巧克力囊腫釋放更多的細(xì)胞因子，并且囊腫附近組織粘連加劇，卵巢儲(chǔ)備能力減弱，卵巢排卵及分泌激素水平能力下降。所以患病時(shí)間增加，不孕的可能性更大，懷孕的難度也會(huì)隨之增加。2.盆腔疼痛。70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、性交痛、肛門墜痛等。痛經(jīng)常是繼發(fā)性，越來越重。很多巧克力囊腫患者最怕來月經(jīng)，每一次來月經(jīng)，都伴隨著疼的死去活來，疼的無法呼吸，而且疼痛程度會(huì)隨著患病時(shí)間的增加。當(dāng)巧克力囊腫轉(zhuǎn)移播散到盆腔深部組織，如骶韌帶和直腸，會(huì)伴隨性交痛、以及肛門墜痛。3.盆腔包塊。巧克力囊腫患者進(jìn)行彩超檢查，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)附件有囊性包塊，如果進(jìn)行手術(shù)，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)卵巢與周圍組織粘連，并有囊性腫塊形成，囊腫內(nèi)部含有黑褐色的液體，形似巧克力。巧克力囊腫是良性病還是惡性病？巧克力囊腫是良性病變，但是具有惡性發(fā)展。其具備腫瘤細(xì)胞一樣的生長方式，具有侵襲，轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)惡行行為，被稱為“不是癌癥的癌癥：巧克力囊腫容易轉(zhuǎn)移、播散，通常會(huì)最先侵犯卵巢和腹膜組織，隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)播散到盆腔其他器官，如膀胱、腸管、骶韌帶等。巧克力囊腫也有惡性疾病一樣的侵襲能力，嚴(yán)重的巧克力囊腫會(huì)播散到膀胱和腸管并種植侵襲，穿透膀胱和腸管，引起致命的后果。巧克力囊腫也像惡性疾病一樣，有復(fù)發(fā)的能力，經(jīng)過治療后的巧囊，復(fù)發(fā)幾率50%以上。巧囊患者要盡早結(jié)婚并懷孕？巧囊多數(shù)合并盆腔疼痛，病情疼痛程度劇烈隨病情的發(fā)展而加劇，故需要用止痛藥物治療減輕疼痛。而巧克力囊腫隨著月經(jīng)來潮會(huì)加劇病情，通常使用藥物讓機(jī)體處于類似于懷孕的狀態(tài)，就不會(huì)來月經(jīng)，甚至異位的內(nèi)膜組織會(huì)萎縮，病灶會(huì)減少。而如果巧囊患者懷孕了，孕期是不來月經(jīng)的，而且孕期持續(xù)的孕激素作用下，內(nèi)膜組織會(huì)萎縮，很多巧囊患者孕前可見異位的卵巢囊腫組織，而懷孕后異位的囊腫組織就痊愈了。所以，奉勸年輕的患者，盡早結(jié)婚并懷孕！雖然巧囊懷孕可能有點(diǎn)難，但是一旦懷上，是非常有利的事情。如果不盡早懷孕，巧囊可能隨著病情逐漸加重，粘連加重，懷孕的幾率也逐漸降低，以后懷孕會(huì)難上加難。而且，巧囊會(huì)侵襲破壞卵巢功能，如果病情超過10年且年齡超過35歲，卵巢儲(chǔ)備能力可能嚴(yán)重下降，甚至輔助生殖都無法幫助受孕。巧囊多數(shù)需要手術(shù)手術(shù)治療的目的將能見到的內(nèi)異癥病灶清除干凈，還能疏理輸卵管，并通液檢查輸卵管通暢程度。保守手術(shù)： 如果病灶比較小，痛經(jīng)程度輕，患者有懷孕需求，可采取保守手術(shù)治療，即只切除異位囊腫組織。半根治手術(shù)：切除全子宮及肉眼可見的病灶組織，保留卵巢。主要適合無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。根治手術(shù)：切除全子宮、雙側(cè)附件以及所有肉眼可見的病灶。年輕人可以先藥物治療因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)加劇卵巢功能的破壞，降低生育能力。所以對于囊腫不大，病情比較輕的，可以藥物治療。NSAID：布洛芬口服避孕藥：媽富隆、達(dá)英35、優(yōu)思明等。高效孕激素：醋酸甲羥孕酮、地諾孕素GnRH-a：達(dá)菲林皮下注射、諾雷得肌肉注射左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)：曼月樂。最好的治療方式是懷孕因?yàn)榍煽肆δ夷[，其可能的病因就是正常的子宮內(nèi)膜通過輸卵管逆流進(jìn)入盆腔，然后種植，粘連，侵襲，其異位病灶隨著月經(jīng)周期逐月增大。目前藥物治療都是通過口服或外用孕激素或者使用孕激素調(diào)節(jié)劑，使暫時(shí)閉經(jīng)，以減少異位內(nèi)膜的病害作用，這種治療稱為”假孕療法“。而如果真正的懷孕了，沒有激素周期性刺激，異位內(nèi)膜不再增大，反而是異位的內(nèi)膜萎縮，消失。所以，能懷孕，就是治療子宮內(nèi)膜異位癥的最好的方法。但是，難點(diǎn)是子宮內(nèi)膜異位癥患者不容易懷孕，癥狀較輕的相對來說容易懷孕一些，如果癥狀較重，建議使用藥物治療后嘗試懷孕?；蛘卟捎檬中g(shù)方法，術(shù)后使用藥物鞏固治療后，嘗試懷孕。

現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)證明，孕期攝取葉酸和維生素D是有好處的?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)證明也證實(shí)，孕期不需要額外補(bǔ)充其他維生素，如果補(bǔ)充過量的維生素A甚至?xí)：Ω怪械奶骸Ｋ?，孕期維生素補(bǔ)充葉酸和維生素D就足夠了，不用補(bǔ)充其他維生素。孕期還需要常規(guī)補(bǔ)鈣，有指征的補(bǔ)鐵等微量元素（具體用法以后科普），孕期補(bǔ)充葉酸、維生素D的用法用量用法和用量，方法如下：一、葉酸葉酸葉酸也叫維生素B9，是一種水溶性維生素，人體不能自身合成，只能從外界食物中獲取。是細(xì)胞制造過程中不可缺少的營養(yǎng)素，是合成蛋白質(zhì)和核酸的必需，促進(jìn)血紅蛋白，紅細(xì)胞，白細(xì)胞快速生成，葉酸在人體內(nèi)具有不可或缺的作用。葉酸的作用葉酸是胚胎發(fā)育過程中不可缺少的營養(yǎng)，葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形、先天性唇腭裂等先天的出生缺陷；而且，缺少葉酸的孕婦更容易發(fā)生貧血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成胎盤脫離、先兆子癇、甚至流產(chǎn)。為什么要補(bǔ)葉酸。懷孕后，女性不僅要滿足自己的營養(yǎng)需要，還要提供寶寶生長發(fā)育的營養(yǎng)，此時(shí)的葉酸需要量會(huì)是未懷孕女性的4-6倍。但是懷孕后胃酸分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱，葉酸的吸收變差；與此同時(shí)，由于孕婦腎血流量增加，尿液中會(huì)排泄更多的尿酸。什么時(shí)候補(bǔ)葉酸很多人都以為只有懷孕以后才需要補(bǔ)充葉酸，其實(shí)胎兒在母體的前四周已經(jīng)開始神經(jīng)管發(fā)育，而孕婦在意識(shí)到自己懷孕的時(shí)候，其實(shí)已經(jīng)是懷孕四周了，這時(shí)胎兒的神經(jīng)管發(fā)育早就已經(jīng)閉合，因此這時(shí)開始補(bǔ)充已經(jīng)為時(shí)已晚，并且短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)充葉酸，并不能使體內(nèi)的葉酸含量迅速提高，因此，在懷孕前3個(gè)月以及懷孕后3個(gè)月，都是補(bǔ)充葉酸最為關(guān)鍵的時(shí)期。應(yīng)該補(bǔ)多少推薦：孕前3個(gè)月開始每天補(bǔ)充葉酸0.4mg~1mg。如有不良孕產(chǎn)史，推薦每天補(bǔ)充5mg。人體不能自己合成葉酸，來源從食物中攝取，孕媽媽每天補(bǔ)充600~800微克葉酸才能滿足胎兒生長需求和自身需要，孕媽媽應(yīng)多吃新鮮的蔬菜水果，在烹制食物時(shí)需要注意方法，避免過熟，盡可能減少葉酸流失。孕媽媽應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在孕前3月開始口服葉酸，每天0.4mg-1mg。如果以前有先天畸形的孕產(chǎn)史，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下每天補(bǔ)充葉酸5mg。應(yīng)該怎么補(bǔ)推薦北大藥業(yè)的斯利安葉酸片（0.4mg），31片一盒的大概10元左右，吸收效果很好。其他的安利葉酸、葆嬰葉酸、愛樂維、瑪特納、善存、雅培、湯臣倍健等都較貴，有條件科選擇，但不作為強(qiáng)烈推薦，僅就葉酸補(bǔ)充來說，和普通葉酸的補(bǔ)充是一樣的效果。二、維生素D維生素D是類固醇的衍生物，一種脂溶性維生素，是人體必需的營養(yǎng)素，人體自身不能合成。需要通過日光照射或食物攝入獲得，又被稱為曲陽光維生素。維生素D缺乏不但會(huì)導(dǎo)致鈣的吸收利用降低，而且與佝僂病、骨軟化癥等，還與腫瘤、高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種慢性疾病的發(fā)生有關(guān)。維生素D的作用1.維生素D可促進(jìn)維生素A的吸收，預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松、鈣元素流失，具有抗佝僂病的作用，是人體骨骼正常生長的必需營養(yǎng)素2.維生素D要參與鈣的代謝，對孕婦十分重要，其可促進(jìn)小腸對鈣、磷的吸收，調(diào)節(jié)鈣和磷的正常代謝，維持血液中鈣和磷的正常濃度3.促進(jìn)人體生長和骨骼鈣化，促進(jìn)牙齒健康4.維持血液中檸檬酸鹽的正常水平，防止氧基酸通過腎臟流失為什么要補(bǔ)？因?yàn)榫S生素D缺乏會(huì)致病維生素D缺乏有骨性和非骨性疾病。骨性疾病以佝僂病和骨質(zhì)疏松最為常見。近年研究表明維生素D還具有廣泛的生理作用，如影響免疫、生殖、內(nèi)分泌等，與多種疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮膚疾病、腫瘤等密切相關(guān)，亦即維生素D缺乏的非骨性疾病。兒童期維生素D缺乏可導(dǎo)致小兒佝僂病。小兒佝僂病是因缺乏維生素D引起鈣、磷代謝失常而發(fā)生的以骨骼及軟骨基質(zhì)的生長板鈣化缺陷，骨骼甚至發(fā)育障礙為主的一種嚴(yán)重危害兒童的慢性營養(yǎng)性疾病。佝僂病患兒可發(fā)生顱骨變軟、畸形，肋關(guān)節(jié)突出，股骨、脛骨彎曲，并可導(dǎo)致生長緩慢。成人期維生素D缺乏可增加骨質(zhì)疏松癥、骨折及軟骨病風(fēng)險(xiǎn)。什么時(shí)候開始補(bǔ)維生素D?從孕早期就要開始補(bǔ)。因?yàn)樘汗趋赖纳L需要大量的鈣質(zhì)，維生素D缺乏可使鈣吸收率降至10%以下，如果維生素D充足，則有利于鈣的吸收。維生素D補(bǔ)多少？如果很少曬日光，應(yīng)該從食物和添加劑中獲得足量維生素D。一些維生素或保健品中含有維生素D，許多鈣補(bǔ)充劑也含有維生素D，還有單獨(dú)的維生素D補(bǔ)充制劑。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的觀點(diǎn)，中國婦女應(yīng)該從孕早期開始補(bǔ)充維生素D，推薦攝入量為每日10μg（400IU）。應(yīng)該怎么補(bǔ)？陽光補(bǔ)。多曬太陽，皮下的7-脫氫膽固醇受日光和紫外線照射后，能轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3食補(bǔ)。含脂肪高的海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油等維生素D的含量相對較高。魚肝油屬天然濃縮食物，其維生素D的含量極高藥補(bǔ)?？煞煤S生素D的鈣劑，如鈣爾奇D，迪巧鈣或服用維生素D制劑。鈣爾奇D，每片含鈣300mg，含維生素D60單位，推薦每天2片。迪巧鈣，每片含鈣300mg，含維生素D100單位，推薦每天2片。也可補(bǔ)充維生素D滴劑（青島雙鯨），每粒含維生素D400單位，推薦每天1粒。