北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)

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疾?。? 痛經(jīng)
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黃芩湯治痛經(jīng)L小姐20歲，但痛經(jīng)的毛病卻折磨她四年了。2024年11月6日，她來到了我的門診，尋求治療。她體型纖瘦，面色白皙中透著黃暗，唇淡，給人一種柔弱的感覺。細(xì)細(xì)問來，她還有如下癥狀——經(jīng)期腹瀉、嘔吐，口稍苦，口干，口臭，大便臭穢、拉不干凈感，大便偏粘，痛經(jīng)熱敷無好轉(zhuǎn)，胃脹，矢氣則舒。末次月經(jīng)為2024年10月18日。舌淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。腹平，腹直肌緊張，腹溫高。我即擬方黃芩湯：黃芩10g，酒白芍20g，甘草10g，大棗20g。七付21天后，患者再次就診——11月27日，患者訴痛經(jīng)消，腹脹消。口臭減，經(jīng)期虛弱感。服藥期間矢氣頻，后矢氣消。大便偏粘。四逆、身不涼，脫發(fā)，頭油，頭瘙癢，舌淡，苔薄白。脈沉細(xì)。我在黃芩湯基礎(chǔ)上，合入四逆散，繼續(xù)14付治療。黃芩10g，酒白芍15g，甘草10g，大棗20g，柴胡15g，枳殼15g。按：患者體瘦，面白皙中透著黃暗，唇淡，看似桂枝體質(zhì)，但詳細(xì)問之，實(shí)為熱體——她口干、口苦、口臭，大便臭穢、偏粘，痛經(jīng)熱敷無好轉(zhuǎn)，此為黃芩湯證！宋版《傷寒論》333條，“脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食……”，可知黃芩湯針對(duì)熱性體質(zhì)，且治療的是“腹中應(yīng)冷”的對(duì)立面——腹熱，這也是患者腹溫高的體現(xiàn)，此痛經(jīng)為腸道濕熱所致，黃芩湯對(duì)于清理腸道濕熱療效尤佳。方病人相應(yīng)，取效頗佳。二診時(shí)，患者痛經(jīng)愈，腹脹消，手足冷但身不冷，加用四逆散調(diào)暢氣機(jī)，繼續(xù)調(diào)理。此患者痛經(jīng)，可否應(yīng)用葛根芩連湯治療？葛根芩連湯也是清腸道濕熱良方，但其熱象更重，且止痛力量不強(qiáng)；而黃芩湯之所以能夠止痛，是因?yàn)橛猩炙幐什葸@對(duì)止痛組合。此患者痛經(jīng)，是否以后永不再發(fā)？這也未必，但有是證，用是方，關(guān)注患者的即時(shí)狀態(tài)，仍然可以給出對(duì)應(yīng)的方藥。
防風(fēng)通圣散治痛經(jīng)案2025年2月10日，門診上來了一位瘦瘦的女孩子，她25歲，痛經(jīng)已經(jīng)九年了，最近兩年加重，沒有做過檢驗(yàn)、檢查，故來尋求中醫(yī)治療?；颊呱砀?.6m，體重111斤，面黃暗，濃眉，發(fā)烏黑。咽淡，舌淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。月經(jīng)第一天痛，色暗，伴血塊，熱敷好轉(zhuǎn)不明顯。LMP：2025.1.21.汗多，怕熱，口干，飲多，口苦，煩躁，大便偏粘，臭穢，不盡感。胃口佳。喜冰飲。我即書方防風(fēng)通圣散改湯去姜硝：防風(fēng)15g，梔子6g，白術(shù)10g，薄荷10g（后下），荊芥10g，甘草10g，滑石10g，桔梗10g，黃芩10g，石膏30g，連翹20g，麻黃9g，酒大黃6g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，川芎10g。七付2025年3月5日，患者再次來診，言經(jīng)期稍許痛，LMP：2025.2.17.月經(jīng)血塊，怕熱，多汗，大便偏粘，臭穢。煩躁，晨起口苦，口干飲多好很多。原方加生姜五克，繼續(xù)服用七付。2025年4月9日，患者第三次復(fù)診，言痛經(jīng)減九成，認(rèn)為神奇。LMP：2025.3.17，經(jīng)期喜甜食、胸脹，月經(jīng)血塊，口干，晨起口苦，藥后大便通順，停藥后欠順，臭穢。胃口佳，煩躁，刷牙則牙血。效不更方，原方七付繼服……按：防風(fēng)通圣散為針對(duì)實(shí)熱性麻黃體質(zhì)驗(yàn)方，方中集風(fēng)藥、血藥、涼藥為一爐，可開表、通里、調(diào)氣血。防風(fēng)通圣散多用于體質(zhì)壯實(shí)之麻黃人，然不可拘泥，此患者體瘦，但已具方證：口干，口苦，怕熱，多汗，飲多，煩躁，喜冰飲，大便臭穢……故從調(diào)整體角度選用防風(fēng)通圣散，并未針對(duì)痛經(jīng)治療，患者服藥14付，痛經(jīng)幾乎消，方證對(duì)應(yīng)，效如桴鼓。