呼吸與危重醫(yī)學(xué)科

在日常生活中，咳嗽是一種常見(jiàn)癥狀，大多數(shù)人會(huì)將其與感冒或呼吸道感染聯(lián)系在一起。然而，有一種咳嗽，其背后的元兇可能并非呼吸系統(tǒng)，而是消化系統(tǒng)——胃食管反流病導(dǎo)致的慢性咳嗽。這種咳嗽常常被忽視或誤診，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期受困于反復(fù)的咳嗽，而無(wú)法得到有效的治療。胃食管反流病是一種常見(jiàn)的胃腸動(dòng)力障礙性疾病，主要表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流到食管、口腔、咽喉甚至氣道，引發(fā)一系列癥狀和并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高，每八個(gè)人中就有一人被不同程度的反流癥狀困擾。反流物長(zhǎng)期破壞食管，不僅會(huì)導(dǎo)致食管炎等，還可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。胃食管反流引起的咳嗽與普通咳嗽有所不同。首先，這種咳嗽通常表現(xiàn)為持續(xù)性的干咳，尤其是在飯后或夜間躺下時(shí)更加明顯。咳嗽可能伴隨有反酸、燒心、胸痛等癥狀，但也有部分患者僅有咳嗽這一癥狀，而無(wú)典型的反流癥狀。這種咳嗽的發(fā)作與飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)，例如進(jìn)食辛辣、油膩食物，過(guò)度肥胖，吸煙喝酒等都可能加重癥狀。胃食管反流病引發(fā)的咳嗽主要是由兩個(gè)機(jī)制導(dǎo)致的：一是反流物直接刺激咽喉和氣管，引發(fā)局部炎癥和咳嗽；二是反流物刺激食管下端的迷走神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)反射引起咳嗽。因此，治療胃食管反流性咳嗽的關(guān)鍵在于控制胃酸反流，減輕食管和咽喉的刺激。治療胃食管反流性咳嗽，首先應(yīng)從生活方式調(diào)整入手。規(guī)律飲食，避免過(guò)飽，減少油膩、辛辣食物的攝入，戒煙限酒，避免餐后立即臥床，睡前2-3小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，保持適當(dāng)?shù)捏w重，這些措施都能有效減輕反流癥狀。此外，抬高床頭15-20厘米，利用重力作用減少夜間反流，也是一個(gè)簡(jiǎn)單有效的辦法。在藥物治療方面，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等是常用的選擇，可以有效抑制胃酸分泌，減輕反流癥狀。通常建議的療程為8周，對(duì)于癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不緩解的患者，可能需要長(zhǎng)期維持治療。除了質(zhì)子泵抑制劑，胃腸動(dòng)力藥和黏膜保護(hù)劑也可以輔助改善癥狀。對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，可以考慮內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等手術(shù)治療方法。這些手術(shù)能夠加強(qiáng)食管下端的抗反流屏障，從而有效防止胃酸反流。胃食管反流病與慢性咳嗽之間的關(guān)系常常被忽視，導(dǎo)致許多患者長(zhǎng)期受困于反復(fù)的咳嗽而無(wú)法得到有效治療。如果你或你的家人有持續(xù)性的咳嗽，尤其是伴有反酸、燒心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診消化科，進(jìn)行胃食管反流病的篩查。只有正確認(rèn)識(shí)并及時(shí)治療，才能擺脫慢性咳嗽的困擾，重獲健康生活。通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療乃至手術(shù)治療，胃食管反流性咳嗽是完全可控可治的。讓我們從今天開(kāi)始，關(guān)注這一被忽視的健康隱患，共同守護(hù)自己和家人的健康。

親愛(ài)的患友們你們好，我是你們的朋友、醫(yī)生陳大夫。如果有呼吸道方面的疾患可以咨詢我，我將盡我所能的幫助您?？人允且环N呼吸道常見(jiàn)的癥狀，我們?cè)谌粘Ｉ钪懈忻昂?、進(jìn)食嗆咳后、過(guò)敏誘發(fā)后都可以出現(xiàn)咳嗽，咳嗽時(shí)間有的幾天后就好了，但也有的咳嗽可以持續(xù)幾個(gè)月，影響生活和工作，嚴(yán)重的也可以影響休息?？人宰鳛楹粑莱Ｒ?jiàn)的癥狀，它可以由呼吸道細(xì)菌感染、化學(xué)氣體刺激、花粉過(guò)敏、氣道異物刺激等引發(fā)；多數(shù)通過(guò)相關(guān)檢查可以明確病因。但也有通過(guò)檢查無(wú)法找到病因，咳嗽癥狀持續(xù)不緩解的情況，在臨床上分為：1、急性咳嗽，咳嗽時(shí)間多不超過(guò)3周，常見(jiàn)感冒咳嗽、急性支氣管炎、急性咽炎等，2、亞急性咳嗽，咳嗽時(shí)間在3—8周之間，3、慢性咳嗽，指的是咳嗽時(shí)間大于8周，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查及治療未獲緩解的咳嗽。慢性咳嗽最常見(jiàn)為之一為咳嗽變異性哮喘，本身與哮喘發(fā)病機(jī)理大致相同，是支氣管哮喘的一種特殊類(lèi)型，主要表現(xiàn)咳嗽、無(wú)痰，陣發(fā)性，可伴有胸悶，多有夜間陣發(fā)性咳嗽。另外一種常見(jiàn)的慢性咳嗽疾病是上氣道咳嗽綜合征，以前也稱為鼻后滴流綜合征，也就是它的病因是合并鼻炎、鼻竇炎、咽炎、慢性扁桃體炎等疾患，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致咽喉部咳嗽外周感受器敏感性增強(qiáng)所致。主要治療針對(duì)病因治療為主。再有一種是與胃食管有關(guān)的疾患，叫做胃食管反流的疾病也可以導(dǎo)致慢性咳嗽。這種病人多有慢性胃病，有胃液上返至咽喉的病史，此病隱匿，不易診斷，常有平臥時(shí)的刺激性干咳。最后一種是嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎，主要?dú)獾纼?nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多所致。這是最長(zhǎng)所見(jiàn)之慢性咳嗽的病因，也有一些比如口服降壓藥物依那普利、卡托普利等ACEI類(lèi)藥物，少見(jiàn)的支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物吸入等。我曾有一患者進(jìn)食豬骨湯后反復(fù)咳嗽、氣喘多年，一次劇咳后豬骨從氣道內(nèi)咳出，咳喘遂安。亦可喜也。