呼吸與危重醫(yī)學(xué)科

每當(dāng)看到胸部CT報(bào)告中出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”，總是讓人心煩意亂、寢食難安。其實(shí)大可不必如此擔(dān)心，其中90%以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，只有極少數(shù)可能是癌前病變或是原位肺癌。只要按照醫(yī)生給出的隨診建議，就能揪出這些“壞分子”。那么什么是肺結(jié)節(jié)呢？如何早起發(fā)現(xiàn)？如何隨診？如何處置？進(jìn)行介紹。首先，肺結(jié)節(jié)指的是在肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)類圓形結(jié)節(jié)最大徑小于或等于3cm的肺部陰影。其形態(tài)分類有實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、混合型結(jié)節(jié)。那些人群需要年度檢查胸部CT，包括吸煙量達(dá)20包年，年齡在40歲或以上的人群；環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（包括石棉、鈾、鈹、氡等接觸者）；患有COPD、彌漫性肺纖維化或曾患肺結(jié)核者；患有惡性腫瘤或有肺癌家族史，尤其一級(jí)親屬。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)首先要到有肺結(jié)節(jié)診治經(jīng)驗(yàn)的呼吸內(nèi)科門診，肺結(jié)節(jié)門診，胸外科門診診治。醫(yī)師可以根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、周微血管、毛刺等情況判斷其良性或惡性，以確定隨診時(shí)間還是治療。y一般首次發(fā)現(xiàn)不是良性病變，但又不能確定其是惡性結(jié)節(jié)的情況下，一般在三月后復(fù)查一次胸部CT。對(duì)于低危肺結(jié)節(jié)，一般建議年度復(fù)查；中危結(jié)節(jié)3—6月復(fù)查；高危結(jié)節(jié)會(huì)建議規(guī)律抗炎治療2周后復(fù)查胸部CT，或進(jìn)行PET-CT檢查，支氣管鏡，肺穿刺等相關(guān)檢查，或胸外科行肺葉或肺段切除，微創(chuàng)手術(shù)包括肺結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺冷凍治療或微波治療，都可以獲得良好的療效。

在日常生活中，咳嗽是一種常見癥狀，大多數(shù)人會(huì)將其與感冒或呼吸道感染聯(lián)系在一起。然而，有一種咳嗽，其背后的元兇可能并非呼吸系統(tǒng)，而是消化系統(tǒng)——胃食管反流病導(dǎo)致的慢性咳嗽。這種咳嗽常常被忽視或誤診，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期受困于反復(fù)的咳嗽，而無(wú)法得到有效的治療。胃食管反流病是一種常見的胃腸動(dòng)力障礙性疾病，主要表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流到食管、口腔、咽喉甚至氣道，引發(fā)一系列癥狀和并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高，每八個(gè)人中就有一人被不同程度的反流癥狀困擾。反流物長(zhǎng)期破壞食管，不僅會(huì)導(dǎo)致食管炎等，還可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。胃食管反流引起的咳嗽與普通咳嗽有所不同。首先，這種咳嗽通常表現(xiàn)為持續(xù)性的干咳，尤其是在飯后或夜間躺下時(shí)更加明顯?？人钥赡馨殡S有反酸、燒心、胸痛等癥狀，但也有部分患者僅有咳嗽這一癥狀，而無(wú)典型的反流癥狀。這種咳嗽的發(fā)作與飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)，例如進(jìn)食辛辣、油膩食物，過度肥胖，吸煙喝酒等都可能加重癥狀。胃食管反流病引發(fā)的咳嗽主要是由兩個(gè)機(jī)制導(dǎo)致的：一是反流物直接刺激咽喉和氣管，引發(fā)局部炎癥和咳嗽；二是反流物刺激食管下端的迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起咳嗽。因此，治療胃食管反流性咳嗽的關(guān)鍵在于控制胃酸反流，減輕食管和咽喉的刺激。治療胃食管反流性咳嗽，首先應(yīng)從生活方式調(diào)整入手。規(guī)律飲食，避免過飽，減少油膩、辛辣食物的攝入，戒煙限酒，避免餐后立即臥床，睡前2-3小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，保持適當(dāng)?shù)捏w重，這些措施都能有效減輕反流癥狀。此外，抬高床頭15-20厘米，利用重力作用減少夜間反流，也是一個(gè)簡(jiǎn)單有效的辦法。在藥物治療方面，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等是常用的選擇，可以有效抑制胃酸分泌，減輕反流癥狀。通常建議的療程為8周，對(duì)于癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不緩解的患者，可能需要長(zhǎng)期維持治療。除了質(zhì)子泵抑制劑，胃腸動(dòng)力藥和黏膜保護(hù)劑也可以輔助改善癥狀。對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，可以考慮內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等手術(shù)治療方法。這些手術(shù)能夠加強(qiáng)食管下端的抗反流屏障，從而有效防止胃酸反流。胃食管反流病與慢性咳嗽之間的關(guān)系常常被忽視，導(dǎo)致許多患者長(zhǎng)期受困于反復(fù)的咳嗽而無(wú)法得到有效治療。如果你或你的家人有持續(xù)性的咳嗽，尤其是伴有反酸、燒心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診消化科，進(jìn)行胃食管反流病的篩查。只有正確認(rèn)識(shí)并及時(shí)治療，才能擺脫慢性咳嗽的困擾，重獲健康生活。通過調(diào)整生活方式、藥物治療乃至手術(shù)治療，胃食管反流性咳嗽是完全可控可治的。讓我們從今天開始，關(guān)注這一被忽視的健康隱患，共同守護(hù)自己和家人的健康。

親愛的患友們你們好，我是你們的朋友、醫(yī)生陳大夫。如果有呼吸道方面的疾患可以咨詢我，我將盡我所能的幫助您?？人允且环N呼吸道常見的癥狀，我們?cè)谌粘Ｉ钪懈忻昂?、進(jìn)食嗆咳后、過敏誘發(fā)后都可以出現(xiàn)咳嗽，咳嗽時(shí)間有的幾天后就好了，但也有的咳嗽可以持續(xù)幾個(gè)月，影響生活和工作，嚴(yán)重的也可以影響休息。咳嗽作為呼吸道常見的癥狀，它可以由呼吸道細(xì)菌感染、化學(xué)氣體刺激、花粉過敏、氣道異物刺激等引發(fā)；多數(shù)通過相關(guān)檢查可以明確病因。但也有通過檢查無(wú)法找到病因，咳嗽癥狀持續(xù)不緩解的情況，在臨床上分為：1、急性咳嗽，咳嗽時(shí)間多不超過3周，常見感冒咳嗽、急性支氣管炎、急性咽炎等，2、亞急性咳嗽，咳嗽時(shí)間在3—8周之間，3、慢性咳嗽，指的是咳嗽時(shí)間大于8周，經(jīng)過相關(guān)檢查及治療未獲緩解的咳嗽。慢性咳嗽最常見為之一為咳嗽變異性哮喘，本身與哮喘發(fā)病機(jī)理大致相同，是支氣管哮喘的一種特殊類型，主要表現(xiàn)咳嗽、無(wú)痰，陣發(fā)性，可伴有胸悶，多有夜間陣發(fā)性咳嗽。另外一種常見的慢性咳嗽疾病是上氣道咳嗽綜合征，以前也稱為鼻后滴流綜合征，也就是它的病因是合并鼻炎、鼻竇炎、咽炎、慢性扁桃體炎等疾患，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致咽喉部咳嗽外周感受器敏感性增強(qiáng)所致。主要治療針對(duì)病因治療為主。再有一種是與胃食管有關(guān)的疾患，叫做胃食管反流的疾病也可以導(dǎo)致慢性咳嗽。這種病人多有慢性胃病，有胃液上返至咽喉的病史，此病隱匿，不易診斷，常有平臥時(shí)的刺激性干咳。最后一種是嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎，主要?dú)獾纼?nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多所致。這是最長(zhǎng)所見之慢性咳嗽的病因，也有一些比如口服降壓藥物依那普利、卡托普利等ACEI類藥物，少見的支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物吸入等。我曾有一患者進(jìn)食豬骨湯后反復(fù)咳嗽、氣喘多年，一次劇咳后豬骨從氣道內(nèi)咳出，咳喘遂安。亦可喜也。