眼科

基本概述痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia) 又叫Toloas-Hunt綜合征，是發(fā)生在海綿竇，眶上裂的特發(fā)性炎癥，是一種可以緩解和復(fù)發(fā)的一側(cè)性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)之一或同時(shí)受累，而造成眼肌麻痹，并伴有眼眶部疼痛的一組癥狀群。是以疼痛發(fā)病的全眼肌麻痹?？紤]是病毒感染性眶上裂炎癥所致。疼痛是因?yàn)槔奂叭嫔窠?jīng)。疼痛性眼肌麻痹對(duì)皮質(zhì)類固醇的治療反應(yīng)較好。但有復(fù)發(fā)傾向。各個(gè)年齡段均可發(fā)病，男、女發(fā)病率相似。也有人認(rèn)為這是一種原因不明、發(fā)生在顱內(nèi)的炎性假瘤，為一種免疫性疾病。1.持續(xù)性眼球后疼痛、頭痛，一般出現(xiàn)于眼肌麻痹前，少數(shù)疼痛出現(xiàn)于眼肌麻痹后；2.全眼外肌麻痹，眼球固定；3.一般經(jīng)數(shù)日或數(shù)周好轉(zhuǎn)，但可復(fù)發(fā)。病因來原痛性眼肌麻痹(Toloas-Hunt綜合征)，是海綿竇炎眼肌麻痹的一種形式，但僅少數(shù)病例得到病理證實(shí)。第Ⅲ、ⅣⅥ對(duì)腦神經(jīng)或其起始部的神經(jīng)細(xì)胞損傷導(dǎo)致眼肌麻痹其病因包括：外傷、神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化和其他脫髓鞘病、腫瘤、顱底動(dòng)脈瘤、急性或亞急件腦膜炎顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦炎急性前角脊髓灰質(zhì)炎、白喉、糖尿病、延髓空洞癥、腦干血管意外、鉛中毒、肉毒中毒酒精性腦灰質(zhì)炎(Wernic腦炎)、顱骨骨髓炎繼發(fā)于椎管麻醉或腰椎穿刺等眶內(nèi)病變亦可引起眼肌麻痹、眼球凸出和局部疼痛；而眶后病變所致癥狀與之相似。發(fā)病機(jī)制病因尚不清楚，許多病例有海綿竇炎癥、海綿竇側(cè)壁的非特異性炎癥、膠原組織病、巨細(xì)胞性血管炎、鱗狀上皮癌的周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)移、慢性感染性疾病。眼外肌的運(yùn)動(dòng)受第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)的支配動(dòng)眼神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)核完全性損害導(dǎo)致所支配的眼外肌(內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌和提上臉肌)以及睫狀體縮肌麻痹，病人出現(xiàn)眼瞼下垂合并不能睜眼，眼球向下偏斜，瞳孔擴(kuò)大對(duì)光反射消失，無調(diào)節(jié)能力。動(dòng)眼神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)核部分性損害按照神經(jīng)纖維或神經(jīng)元受累范圍不同，產(chǎn)生上述部分癥狀。滑車神經(jīng)和滑車神經(jīng)核病變引起上斜肌麻痹，損害眼球向下和向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)能力，使眼球輕度偏斜病人通過頭部向前和健側(cè)傾斜調(diào)節(jié)損傷可造成復(fù)視。展神經(jīng)損傷引起外直肌麻痹病人的眼球內(nèi)斜視除向健側(cè)凝視外幾乎在所有眼球運(yùn)動(dòng)范圍都出現(xiàn)復(fù)視。累及展神經(jīng)核的腦干病變病人有向外凝視麻痹，眼球居中，不能向患側(cè)注視對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)完好者可表現(xiàn)為在進(jìn)行眼調(diào)節(jié)會(huì)聚運(yùn)動(dòng)時(shí)，病人有運(yùn)動(dòng)內(nèi)直肌的能力。眶內(nèi)病變眶后病變及各類肌病常直接影響眼外肌的正常收縮，導(dǎo)致的眼肌麻痹。臨床表現(xiàn) 各個(gè)年齡段均可發(fā)病，男、女發(fā)病率相似。1.多數(shù)是在局部受涼以后首先出現(xiàn)眼球后部疼痛，在數(shù)天或數(shù)周之后可出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，伴有復(fù)視癥狀然后逐漸好轉(zhuǎn)。上述癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，間歇期可數(shù)月或數(shù)年。2.可以是第ⅢⅣ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)之一或同時(shí)受累。大約有20%的患者瞳孔受累患者眼底檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有眼底水腫。3.在海綿竇有病變時(shí)可出現(xiàn)三叉神經(jīng)分支受累，但較少見。當(dāng)病變累及眼眶部可造成眶內(nèi)假瘤樣表現(xiàn)，使神經(jīng)也可受累面神經(jīng)受累者極為少見，多為海綿竇的炎癥所致。4.顱內(nèi)血管造影有時(shí)可見頸動(dòng)脈不規(guī)則狹窄有時(shí)也可見眶內(nèi)塊狀影像。并發(fā)癥狀 可有海綿竇炎癥海綿竇側(cè)壁的非特異性炎癥膠原組織病、巨細(xì)胞性血管炎、鱗狀上皮癌的周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)移、慢性感染性疾病等原發(fā)病表現(xiàn)。若發(fā)生炎癥性海綿竇血栓形成，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。常見并發(fā)癥有：腦膜炎、腦膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈炎及垂體感染、壞死及功能減退、水潴留及低鈉血癥。影像特征 X線檢查：由于發(fā)病位于海綿竇區(qū)及眶尖部，X線檢查很難發(fā)現(xiàn)病變。超聲檢查：眼科專用超聲檢查儀受深度和骨骼的限制，一般眶內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。有些病例合并有眼眶炎性病變時(shí)，超聲可發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)病變，眼外肌增厚，視神經(jīng)增粗。CT掃描：海綿竇和眶尖部發(fā)現(xiàn)異常影像者多顯示病變同側(cè)海綿竇擴(kuò)大，密度增高?？珊喜⒖羯狭褦U(kuò)大或眶尖部高密度影與海綿竇病變相延續(xù)。CT值多在52.3-56.9HU?？艏獠扛呙芏扔?，邊界不清，內(nèi)密度不均勻，與海綿竇高密度影延續(xù)。MRI檢查：當(dāng)CT尚未發(fā)現(xiàn)海綿竇病變時(shí)，MRI可顯示海綿竇內(nèi)不正常軟組織影。病變顯示為T1WI和T2WI均為中等信號(hào)強(qiáng)度，海綿竇病變與眼眶異常信號(hào)相延續(xù)。顱內(nèi)病變信號(hào)與腦組織信號(hào)強(qiáng)度相同，眶內(nèi)病變信號(hào)強(qiáng)度與眼外肌相同，因此采用脂肪抑制和強(qiáng)化，顯示病變更清晰，顯示率更高。診斷信息 1.典型的疼痛性眼肌麻痹。2.皮質(zhì)類固醇治療有特效。3.無全身癥狀及海綿竇結(jié)構(gòu)以外受侵害病變。Toloas-Hunt綜合征在臨床上較為少見，易與眼肌麻痹性偏頭痛相混淆，臨床診斷有一定的困難。但Toloas-Hunt綜合征的患者在發(fā)病前，多數(shù)具有患側(cè)局部受涼的病史，疼痛的部位主要位于眼眶的后部，疼痛性質(zhì)為非波動(dòng)性鈍痛癥狀持續(xù)時(shí)間較長。癥狀緩解期持續(xù)時(shí)間也較長。病變除累及眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)外尚可有三叉神經(jīng)受累的表現(xiàn)鑒別診斷 疼痛性眼肌麻痹的診斷應(yīng)與眼肌麻痹性偏頭痛、垂體瘤卒中、痛性糖尿病性眼肌麻痹以及頸內(nèi)動(dòng)脈瘤相鑒別。眼肌麻痹性偏頭痛與疼痛性眼肌麻痹有時(shí)難以區(qū)別有人認(rèn)為此兩種疾病的表現(xiàn)為同一種疾病的不同階段。故而在診斷疼痛性眼肌麻痹時(shí)需非常慎重。其他可引起眼肌麻痹的疾病簡述如下：1.動(dòng)脈瘤顱底動(dòng)脈環(huán)或頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤能引起動(dòng)眼和(或)展神經(jīng)麻痹，海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤可引起動(dòng)眼、滑車展與三叉神經(jīng)眼支麻痹，稱為海綿竇綜合征大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤都能導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，但是一般不會(huì)單獨(dú)導(dǎo)致滑車神經(jīng)麻痹。其腦神經(jīng)麻痹的產(chǎn)生機(jī)制可能是囊狀動(dòng)脈瘤急性擴(kuò)張，壓迫或牽拉神經(jīng)；靜脈淤血導(dǎo)致神經(jīng)水腫；出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連等原因2.感染 眶內(nèi)或眶后的炎癥能引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹而產(chǎn)生以下綜合征。(1)顳骨巖尖綜合征：中耳炎與慢性乳突炎的患者，炎癥向顱內(nèi)發(fā)展破壞顳骨巖尖時(shí)，能引起該綜合征。臨床上表現(xiàn)為雙眼內(nèi)斜視侵害半月神經(jīng)節(jié)可導(dǎo)致面部麻木或疼痛。(2)神經(jīng)炎：對(duì)于患有副鼻竇炎的患者，可出現(xiàn)動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)的麻痹。(3)眶上裂綜合征與眶尖綜合征：垂體瘤、鼓膜炎、副鼻竇炎患者，在疾病侵犯眶上裂與視神經(jīng)孔時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支的麻痹，即眶上裂綜合征，如果有視力障礙則稱為眶尖綜合征。(4)其他感染：各種腦膜炎如結(jié)核性化膿性、病毒性、真菌性腦膜炎，可影響動(dòng)眼、滑車展神經(jīng)，使其麻痹；眼眶蜂窩織炎能引起眼肌麻痹；腦炎可引起核性眼肌麻痹；帶狀皰疹、水痘、腮腺炎也能引起眼肌麻痹3.頭顱外傷 眼眶骨折以及眶內(nèi)出血，可導(dǎo)致眼外肌癱瘓，上、下斜肌最易受損；眶尖骨折能導(dǎo)致動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)麻痹以及三叉神經(jīng)眼支受損，因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)與副交感神經(jīng)均嚴(yán)重受損，由于交感、副交感神經(jīng)功能障礙的作用可出現(xiàn)瞳孔大小正常而對(duì)光反應(yīng)消失。一側(cè)顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的天幕裂孔疝，出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與對(duì)側(cè)偏癱；睫狀神經(jīng)節(jié)損傷后導(dǎo)致眼內(nèi)肌癱瘓。4.顱腦腫瘤顱內(nèi)原發(fā)與繼發(fā)的腫瘤均能引起眼球運(yùn)動(dòng)的麻痹。原發(fā)于腦干的腫瘤是引起動(dòng)眼滑車、展神經(jīng)麻痹的常見原因。中腦腫瘤容易引起動(dòng)眼、滑車神經(jīng)麻痹腦橋腫瘤易引起展神經(jīng)麻痹。大腦半球的腫瘤能因幕裂孔疝導(dǎo)致同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與對(duì)側(cè)偏癱，主要是由于疝入幕下的腫塊把腦干推向下方，牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，也可能由于大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈伴隨腦干下移而壓迫動(dòng)眼神經(jīng)而致。展神經(jīng)由于其在顱內(nèi)的形成過長，最易被壓迫在顳骨巖尖上，或在其行程的任何部位被牽拉，而產(chǎn)生沒有定位價(jià)值的雙側(cè)展神經(jīng)麻痹。垂體瘤、松果體瘤等都能因?yàn)槟[瘤擴(kuò)大引起動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)以及三叉神經(jīng)麻痹。5.腦動(dòng)脈硬化性血管病 患有腦動(dòng)脈硬化與高血壓的病人，常突然出現(xiàn)眼肌麻痹，可能由于腦干出血蛛網(wǎng)膜下隙出血或供應(yīng)神經(jīng)干或者神經(jīng)核的血管發(fā)生阻塞，還可以因?yàn)橛不难苋绱竽X后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈壓迫作用使動(dòng)眼、滑車神經(jīng)麻痹，內(nèi)聽動(dòng)脈與小腦前下動(dòng)脈硬化引起展神經(jīng)麻痹等。6.重癥肌無力 重癥肌無力是眼肌麻痹的常見原因延髓支配的各個(gè)肌肉或肢體的橫紋肌均可受累，但是眼外肌受累多見。7.其他 如糖尿病性眼肌麻痹以動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹多見，由于縮瞳纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)上方的周邊部，不容易受到缺血性損害一般不會(huì)出現(xiàn)瞳孔改變，這與動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹出現(xiàn)瞳孔散大不同；眼肌麻痹性偏頭痛，在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后出現(xiàn)眼肌麻痹(動(dòng)眼、展神經(jīng)麻痹與復(fù)視)；眼外肌營養(yǎng)不良癥也可出現(xiàn)雙眼眼瞼下垂，并逐漸發(fā)展成為所有眼外肌癱瘓。治療病癥 較多應(yīng)用皮質(zhì)激素，如地塞米松潑尼松（強(qiáng)的松）等。適量應(yīng)用抗生素但疼痛性眼肌麻痹有自發(fā)緩解的趨勢(shì)，故療效較難確定。預(yù)后信息 痛性眼肌麻痹(Toloas-Hunt綜合征)，作為海綿竇炎眼肌麻痹的一種形式，癥狀容易緩解也易復(fù)發(fā)。原發(fā)病的預(yù)后則各不相同。預(yù)防信息 1.注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防面部及上呼吸道感染。2.早期綜合治療減少復(fù)發(fā)

本?。╮etinal periphlebitis）亦稱青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血由Henry Eales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關(guān)系，并予以詳細(xì)報(bào)導(dǎo)，故又名Eales病多見于20～30歲男性。雙眼多在一年內(nèi)先后發(fā)生。本病病因多樣結(jié)核感染為常見原因已被工多數(shù)學(xué)者所承認(rèn)其發(fā)病機(jī)理除少數(shù)是結(jié)核菌由血源或局部蔓延直接侵襲外就大多數(shù)而言則為由結(jié)核菌素引起的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，此等病例全身及眼療均無活動(dòng)性結(jié)核或僅有陳舊性病變（如肺部肺門部鈣化灶）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性并可誘發(fā)病灶反應(yīng)使視網(wǎng)膜靜脈炎癥及玻璃體積血突然加劇膿毒病灶如慢性扁桃體炎齲齒皮膚膿腫等亦為本病比較多見的原因此外血栓閉塞性脈管炎蛔蟲病梅毒結(jié)節(jié)病Behcet綜合征等也有引起本病的報(bào)道。病理學(xué)上可見兩種不同情況：一是肉芽腫性病變視網(wǎng)膜靜脈管壁周圍組織淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)狀浸潤其間雜有上皮樣細(xì)胞及巨細(xì)胞靜脈壁可見膨出靜脈內(nèi)皮細(xì)胞亦有增生嚴(yán)重時(shí)可阻塞管腔而使血管停滯視網(wǎng)膜組織可見裂隙并有內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋可能是代表血管吻合的開始另一類比較多見表現(xiàn)為：非特異性炎癥改變這兩種性質(zhì)的靜脈炎癥均可見到病灶附近視網(wǎng)膜及玻璃體出血在偶然情況下亦可波及鄰近小動(dòng)脈病灶附近纖維蛋白團(tuán)塊以及視網(wǎng)膜及玻璃體的出血終于成為機(jī)化膜形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,大多是原發(fā)的病變局限于視網(wǎng)膜也可以是葡萄膜炎癥蔓延而來即所謂繼發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎。尚不確切。文獻(xiàn)記載在病變區(qū)找到過結(jié)核桿菌。我國不少本病患者全身有過結(jié)核病史， 舊結(jié)核菌素皮 病因 慢性扁桃體炎膚試驗(yàn)陽性，故可能與結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。膿毒病灶如扁桃體、口腔感染、皮膚膿腫等也與本病有關(guān)。其他原因如糖尿病、鐮狀細(xì)胞性貧血、結(jié)節(jié)病、麻風(fēng)病、內(nèi)分泌失調(diào)以及蛔蟲病、鈣及維生素C缺乏等均曾報(bào)道與本病發(fā)病有關(guān)。本病病因多樣。結(jié)核感染為常見原因已被工多數(shù)學(xué)者所承認(rèn)。其發(fā)病機(jī)理，除少數(shù)是結(jié)核菌由血源或局部蔓延直接侵襲外，就大多數(shù)而言，則為由結(jié)核菌素引起的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，此等病例全身及眼療均無活動(dòng)性結(jié)核，或僅有陳舊性病變（如肺部、肺門部鈣化灶），結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性，并可誘發(fā)病灶反應(yīng)，使視網(wǎng)膜靜脈炎癥及玻璃體積血突然加劇。膿毒病灶，如慢性扁桃體炎、齲齒、皮膚膿腫等，亦為本病比較多見的原因。此外，血栓閉塞性脈管炎、蛔蟲病、梅毒、結(jié)節(jié)病、Behcet綜合征等，也有引起本病的報(bào)道。本病大多累及雙眼但雙眼病情嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)頻度并不一致一眼有玻璃體大量積血眼底不能檢查時(shí)，不論另眼有無癥狀，均應(yīng)充分散瞳后檢查眼底如在眼底周邊部見到一處或數(shù)處靜脈小分支充盈扭曲附近有出血及或滲出病灶靜脈管壁白鞘或混濁即可作為本開門見山的臨床診斷論據(jù)。至于病因方面應(yīng)盡可能查清使治療有的放矢詳細(xì)地進(jìn)行全面體檢及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如胸部透視或攝片等檢查有無結(jié)核或結(jié)節(jié)病皮膚口腔耳鼻喉科檢查有無膿毒性病灶或淺潰瘍抗“O”梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)血象大小便常規(guī)。由于本病大多為結(jié)核變態(tài)反應(yīng)所致結(jié)核菌素試驗(yàn)（Mantoux test），理論上似乎是需要的但實(shí)際上大可不必因皮試陽性不等于眼病由結(jié)核引起只有病灶反應(yīng)陽性根據(jù)才算充分而一次病灶反應(yīng)可能使病情急劇惡化視力受到毀滅性損害，所以只要患者有結(jié)核既往史或見到全身非活動(dòng)性結(jié)核病灶（如肺門或肺部鈣化灶等）經(jīng)各項(xiàng)檢查又不能發(fā)現(xiàn)其他可疑病因者即可據(jù)此推斷即使不能證明結(jié)核亦可作一階段診斷性抗結(jié)核治療。 視功能損害因受累血管的大小出血量多少及部位而定，如病變位于眼底周邊部的血管出血量不多者患者多無自覺癥狀或僅有飛蚊癥；當(dāng)病變位于較大靜脈出血量多突破內(nèi)境界膜進(jìn)入玻璃體或出血雖少而位于黃斑部者視力突然減退嚴(yán)重者可突然下降至眼前指數(shù)手動(dòng)甚至光感。只有在視網(wǎng)膜出血未進(jìn)入玻璃體或玻璃體少量積血時(shí)，才能見到眼底視網(wǎng)膜靜脈改變常見于眼底周邊部的小分支管徑擴(kuò)張迂曲呈紐結(jié)狀管壁伴有白鞘附近，有火焰狀或片狀出血其間雜有灰白色境界模糊的滲出斑滲出斑部分掩蓋靜脈使靜脈似中斷狀或切削狀病灶處視網(wǎng)膜輕度水腫混濁有時(shí)還可見到鄰近小動(dòng)脈累及出現(xiàn)白鞘或被滲出覆蓋玻璃體內(nèi)暗紅色血性混濁，開始1～2次的玻璃體積血吸收較快發(fā)病數(shù)周內(nèi)已大部消失視力也隨之好轉(zhuǎn)如果黃斑部尚無損害可恢復(fù)至正常或接近正常。本病初起時(shí)一般僅發(fā)生在某支或某幾支周邊部靜脈小分支以后波及較大靜脈但也有一開始就累及較大靜脈者當(dāng)發(fā)生于視盤或其附近的靜脈時(shí)視盤面水腫混濁視網(wǎng)膜出血水腫明顯黃斑部可見星芒狀滲出。炎癥活動(dòng)期間偶爾亦可見到脈絡(luò)膜炎癥病灶病灶呈斑塊狀灰黃色或灰白色境界模糊，位于視網(wǎng)膜血管后方在視網(wǎng)膜炎癥靜脈附近或有一定距離。炎癥靜止期間視網(wǎng)膜出血及水腫消失靜脈管壁殘留白鞘如果炎癥時(shí)有靜脈阻塞則該分支呈節(jié)段狀或整支血管白線化鄰近處可見新生血管或形成吻合并有瘢痕性白斑及色素斑點(diǎn)。本病易于復(fù)發(fā)多次反復(fù)后玻璃體積血越來越不易吸收終于機(jī)化表現(xiàn)為：不同范圍不同形態(tài)的機(jī)化膜機(jī)化膜上可有新生血管薄弱的新生血管管壁易于破裂更增加了出血反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)另外機(jī)化膜的收縮變易于導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離。1.眼底熒光血管造影2.全身檢查：胸部X線檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)血液檢查免疫學(xué)檢查等.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變3.樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎本病視力預(yù)后取決于黃斑部是否受損害及牽引性視網(wǎng)膜脫離是否發(fā)生玻璃體積血多或反復(fù)復(fù)發(fā)者一般預(yù)后較差但只要黃斑部未受損害在積血吸收及病變靜脈期間視力可恢復(fù)至原有水平或接近原有水平反之黃斑部被累及者則即使出血甚少或僅第一次發(fā)病視力即有不可逆性損害玻璃體大量積血特別是反復(fù)發(fā)作后的玻璃體積血常不易消失終于機(jī)化而形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變或結(jié)締組織收縮引起牽引性視網(wǎng)膜脫離預(yù)后不良本病的治療大致可分兩個(gè)階段第一階段即可出血突然發(fā)生之后當(dāng)囑患者避免強(qiáng)烈活動(dòng)盡量靜臥多予解釋以消除視力急劇下降而產(chǎn)生的焦慮恐懼情緒并給以內(nèi)服或注射安絡(luò)血維生素KCRutine及鈣劑（是否能應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素尚有爭議）亦可內(nèi)服涼血止血中藥（生地黃白茅根白芨仙鶴草側(cè)柏炭藕節(jié)炭連翹槐花等）經(jīng)此治療3～4周如無再出血即可進(jìn)入第二階段第二階段的重點(diǎn)為病因治療其目的是防止再發(fā)發(fā)病因?yàn)榻Y(jié)核或結(jié)核的可能性較大者內(nèi)服異煙肼（0.3g一日1次）異煙肼副作用較小因此可以持續(xù)應(yīng)用較長時(shí)間必要時(shí)加用維生素B6及補(bǔ)充一些鋅劑（長期應(yīng)用異煙肼可引起微量元素鋅缺乏）；如懷疑為膿毒性病灶引起者可清除可疑病灶如齲齒扁桃體炎副鼻竇炎等中藥方面因中醫(yī)學(xué)辯證患者常有“陰虛炎旺證”故以“育陰潛陽”藥為主用知柏地黃湯（知母黃柏生地丹皮萸肉澤瀉山藥茯苓）亦可結(jié)合病因增加一些藥品如結(jié)核性者加斑竹黃精百部天葵子白芨等；膿毒性感染者加金銀花連翹紫地丁蒲公英山豆根等本病是一種慢性病易于反復(fù)發(fā)作因此第二階段的治療必須堅(jiān)持一年或一年以上當(dāng)突然又有新鮮出血時(shí)仍改按第一階段治療一般說來開始1～2次玻璃體積血能較快自行吸收但反復(fù)發(fā)作后就難以吸收陳舊性玻璃體積血可試用碘劑（10%碘化鉀離子透入）碘劑應(yīng)出血發(fā)作后2個(gè)月開始因從病理學(xué)上估計(jì)此時(shí)靜脈管壁損害已修復(fù)鞏固不致因碘劑作用而誘發(fā)再出血近年來有人主張用激光凝病變血管以防止復(fù)發(fā)文獻(xiàn)上有成功的報(bào)道.

【定義】正常人垂體位于蝶鞍內(nèi)，上方有鞍隔覆蓋，其中央有一孔洞由垂樣蒂穿過，所以正常的蝶鞍內(nèi)由垂體占滿，無蛛網(wǎng)膜和腦積液。但某些人蝶鞍腔內(nèi)垂體組織縮小，大部分被一“囊泡”所占據(jù)，這樣情況為“空蝶鞍”癥?！驹颉科湟皇窍忍煨灾醒氩靠锥摧^大，在腦脊液的壓力下長期蛛網(wǎng)膜下腔疝入蝶鞍內(nèi)逐漸囊狀擴(kuò)大，擠壓垂體組織縮小而占位于蝶鞍內(nèi)；其二是某種生理或病理內(nèi)分泌改變的因素，使垂體組織一過性腫脹增大，同時(shí)鞍隔孔洞也隨之?dāng)U大，事后垂體恢復(fù)正常大小，也造成空蝶鞍；其三鞍區(qū)局部的感染，外傷等發(fā)生蛛網(wǎng)膜粘連，導(dǎo)致腦脊液壓力增高，使蛛網(wǎng)膜疝入鞍腔內(nèi)；最后由于垂體腫瘤手術(shù)摘除后或放療后均可使蝶鞍腔內(nèi)空，這樣蛛網(wǎng)膜疝入鞍腔內(nèi)造成空蝶鞍癥?！九R床表現(xiàn)及治療】頭痛，一些內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，出現(xiàn)視野缺損。影像學(xué)檢查蝶鞍增大，氣腦造影可明確診斷?？梢允中g(shù)治療。