重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 流產(chǎn)
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反復(fù)生化妊娠怎么辦？反復(fù)生化妊娠（即多次早期妊娠丟失）可能涉及多種潛在因素，備孕前建議進行系統(tǒng)檢查以明確原因。以下是需要重點關(guān)注的檢查項目及目的：一、染色體/基因檢查夫妻染色體核型分析：排除染色體平衡易位、倒位等遺傳異常。胚胎染色體檢測（若有既往流產(chǎn)組織）：分析是否因胚胎染色體非整倍體導(dǎo)致流產(chǎn)。二、內(nèi)分泌檢查性激素六項（月經(jīng)第2-3天）：FSH、LH、E2、孕酮，評估卵巢功能及黃體功能。甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4、TPOAb）：排除甲亢/甲減、甲狀腺抗體陽性。血糖及胰島素抵抗（空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白）：糖尿病或胰島素抵抗可能影響胚胎著床?？姑缋展芗に兀ˋMH）：評估卵巢儲備功能。三、免疫因素篩查抗磷脂抗體譜（抗心磷脂抗體、β2-糖蛋白抗體等）：排除抗磷脂綜合征（需間隔12周重復(fù)確認(rèn)）?？购丝贵w（ANA）、ENA譜：篩查系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病。封閉抗體、自然殺傷細胞（NK細胞）活性：部分生殖中心認(rèn)為封閉抗體不足可能與流產(chǎn)相關(guān)，但治療存在爭議。同型半胱氨酸、維生素D：高同型半胱氨酸或維生素D缺乏可能影響妊娠維持。四、子宮及生殖道結(jié)構(gòu)檢查陰道超聲：子宮畸形（縱隔子宮）、內(nèi)膜厚度、息肉、肌瘤、粘連等。宮腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：直接觀察宮腔形態(tài)，診斷并處理粘連、息肉等問題。輸卵管造影（HSG）（必要時）：評估輸卵管通暢性，排除積水等異常。五、凝血功能檢查凝血四項、D-二聚體血小板聚集率、蛋白S/C、抗凝血酶Ⅲ：排除易栓癥（如抗凝血酶缺乏）導(dǎo)致胎盤微血栓。六、感染因素篩查TORCH檢查（弓形蟲、風(fēng)疹病毒等）支原體、衣原體、淋球菌：生殖道感染可能影響胚胎著床。七、男方精液檢查精液常規(guī)+DNA碎片率（DFI）：精子DNA損傷率高可能與反復(fù)流產(chǎn)相關(guān)。八、生活方式及環(huán)境因素調(diào)整壓力、戒煙戒酒、避免接觸化學(xué)毒物。肥胖者需減重（BMI＞25可能增加流產(chǎn)風(fēng)險）。就醫(yī)建議建議到生殖科就診，結(jié)合病史制定個性化方案。若檢查無異常，可考慮經(jīng)驗性治療（如低分子肝素抗凝、免疫調(diào)節(jié)）。保持心態(tài)平和，多次生化妊娠后仍有較高自然妊娠成功率，必要時可考慮輔助生殖技術(shù)。提示：部分檢查需在特定時間進行（如性激素需月經(jīng)期抽血），建議遵醫(yī)囑安排時間。
未分化結(jié)締組織病為何會出現(xiàn)自然流產(chǎn)？反復(fù)流產(chǎn)，反復(fù)生化妊娠，特別是不孕癥患者鼓足勇氣來行試管嬰兒助孕卻又反復(fù)移植失敗，好不容易懷孕的患者在孕中期竟又出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，當(dāng)他們苦心尋找病因時診斷為未分化結(jié)締組織病。那什么是未分化結(jié)締組織??？它跟我生寶寶有關(guān)系嗎？它會影響我的寶寶生長嗎？我自己會有危險嗎？……未分化結(jié)締組織病是啥？未分化結(jié)締組織病指具有一種以上結(jié)締組織病的癥狀或體征，伴一種以上自身抗體（如抗核抗體、抗dsDNA抗體等）陽性，但不符合任何其他結(jié)締組織病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程至少在1年以上。它類似于是結(jié)締組織病的早期階段，將來有進一步發(fā)展為結(jié)締組織病的可能性。許多育齡期女性什么癥狀都沒有，僅僅因反復(fù)流產(chǎn)到醫(yī)院檢查，結(jié)果就查到了自身抗體陽性，像這樣是否可以診斷為UCTD呢？從結(jié)締組織病的發(fā)展進程來看，患者往往是先出現(xiàn)血清自身抗體陽性，再出現(xiàn)臨床癥狀。然而，不良妊娠事件，尤其是反復(fù)流產(chǎn)和反復(fù)種植失敗是否屬于結(jié)締組織病相關(guān)的臨床表現(xiàn)目前尚無定論。但有研究者認(rèn)為反復(fù)流產(chǎn)是磷脂綜合征，干燥綜合征等結(jié)締組織病的臨床表現(xiàn)，臨床上不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者若血清自身抗體陽性，即使缺乏其他結(jié)締組織病相關(guān)的臨床表現(xiàn)，也可以診斷為UCTD。它跟我生寶寶有關(guān)系嗎？UCTD是育齡期女性最常見的風(fēng)濕病之一，5%-10%的UCTD患者可進展為確定的結(jié)締組織病，妊娠可導(dǎo)致未分化結(jié)締組織病病情復(fù)發(fā)、加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，增加妊娠不良事件的發(fā)生風(fēng)險，包括胎兒生長受限、子癇前期、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、新生兒狼瘡等。治療未分化結(jié)蹄組織病的藥物會影響寶寶的生長嗎？一般情況下它的診斷需由專門的風(fēng)濕內(nèi)科醫(yī)生判斷，孕后需要產(chǎn)科醫(yī)生與風(fēng)濕內(nèi)科醫(yī)生一同來對孕婦進行管理，幫助孕婦控制病情、減少母胎不良并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常用的藥物有阿司匹林、低分子肝素、羥氯喹、強的松等，這些藥物在備孕期、孕期和哺乳期都是可以用的，當(dāng)然這些藥物也需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下才行。總之，妊娠合并UCTD在臨床非常常見，UCTD患者需要風(fēng)濕科和產(chǎn)科共同關(guān)注、共同管理，通過早期識別、嚴(yán)密監(jiān)測和合理用藥來保障母胎的安全。??