中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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糖尿病真的可以恢復(fù)到無需吃藥？有這種特點(diǎn)的糖友最有可能實(shí)現(xiàn)在普遍認(rèn)知中，糖尿病是終身疾病，一旦得了將會伴隨一生。所以當(dāng)聽到某人聲稱有根治糖尿病的「神藥」，老糖友一定會對其嗤之以鼻：「騙錢的」。目前「神藥」和保健品都不能根治糖尿病，這種智商稅糖友千萬不要交！不過對于「糖尿病能不能被逆轉(zhuǎn)」這件事，專家們可一直在想辦法攻克難關(guān)，事實(shí)上，臨床上不少患者都實(shí)現(xiàn)了「逆轉(zhuǎn)」。2021年，我國發(fā)布了第一版《緩解2型糖尿病中國專家共識》，這份文件對糖尿病治療領(lǐng)域的術(shù)語使用做出了重要規(guī)范?！豆沧R》將此前廣泛使用的「糖尿病逆轉(zhuǎn)」一詞正式更改為「糖尿病緩解」，并對其進(jìn)行了明確定義。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，2型糖尿病（T2DM）的「緩解」并不等同于「治愈」。根據(jù)《共識》，T2DM緩解是指患者在停用所有降糖藥物的情況下，仍能維持血糖達(dá)標(biāo)或處于正常狀態(tài)。那么接下來，我們就帶大家一起了解關(guān)于「糖尿病緩解」的相關(guān)知識。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《全球糖尿病報(bào)告》中提到，極低熱量飲食和代謝手術(shù)均能有效改善肥胖T2DM患者的血糖水平，達(dá)到緩解糖尿病的效果。ADA于2009年就「糖尿病緩解」定義也征集了相關(guān)臨床專家進(jìn)行討論，并發(fā)布了第一份有關(guān)「糖尿病緩解」的專家共識。在此共識中，專家組提出相較于「治愈」，「緩解」一詞能更貼切地描述糖尿病患者血糖改善的預(yù)后狀態(tài)。2009版ADA共識依據(jù)HbA1c、空腹血糖以及停止治療時(shí)長等條件制定了糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)，將緩解狀態(tài)分為部分、完全、長期緩解三類（見下圖）。2021年年中，EASD/ADA聯(lián)合再次發(fā)布共識，修訂并完善了T2DM緩解定義，增加了評估緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，針對緩解狀態(tài)T2DM患者的隨訪予以相關(guān)推薦。并對「緩解」（Remission）、「消除」（Resolution）、「逆轉(zhuǎn)」（Reversal）、「治愈」（Cure）這4個(gè)專業(yè)術(shù)語進(jìn)行分析評估，最終2021版ADA共識建議仍然沿用「緩解」（Remission）一詞來描述糖尿病預(yù)后狀態(tài)（見下圖）。2021年，由鄒大進(jìn)教授、張征教授、紀(jì)立農(nóng)教授牽頭，組織國內(nèi)相關(guān)專家，結(jié)合國內(nèi)外研究證據(jù)及ADA的共識報(bào)告，所共同制定了國內(nèi)第一份有關(guān)糖尿病緩解的共識——《2型糖尿病緩解中國專家共識》（以下簡稱共識）。旨在幫助臨床醫(yī)生規(guī)范開展在超重和肥胖T2DM人群中緩解T2DM相關(guān)的臨床診療工作，以及促進(jìn)相關(guān)研究的發(fā)展，使患者獲得安全、有效的干預(yù)措施。2型糖尿病緩解是指在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。需要注意的是：緩解≠治愈，但可以帶來更好的健康狀況和生活質(zhì)量，不需要打針吃藥，只需通過良好的生活方式就能保持正常的血糖，避免了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。2021年ADA發(fā)布《緩解2型糖尿病的定義和解釋》共識報(bào)告，建議將停用降糖藥物至少3個(gè)月后，HbA1c＜6.5%作為T2DM緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在有些情況下，例如存在血紅蛋白變異、疾病影響紅細(xì)胞生存時(shí)間、HbA1c檢測方法不規(guī)范等，HbA1c不能反映真實(shí)血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L或通過動態(tài)葡萄糖監(jiān)測計(jì)算估計(jì)的糖化血紅蛋白（eA1c）＜6.5%作為診斷T2DM緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，在確定處于糖尿病緩解狀態(tài)后，仍需要每年復(fù)查HbA1c。T2DM之所以可以得到緩解，離不開以下這3種機(jī)制：?糾正胰島β細(xì)胞去分化，恢復(fù)胰島素分泌能力。?糾正IR，改善β細(xì)胞功能。?糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰。在體重控制方面，共識還強(qiáng)調(diào)，T2DM伴肥胖患者建議減輕體重≥10kg（最好＞15kg）或減重≥10%。換句話說，T2DM緩解與糾正肥胖或顯著改善體質(zhì)量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、糾正高糖毒性和胰島β細(xì)胞去分化及轉(zhuǎn)分化相關(guān)。糖尿病的「緩解」并非所有患者都能實(shí)現(xiàn)。主要是那些病程較短、年齡相對年輕的患者，更容易實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制和疾病的緩解。常見的如：肥胖體型的「糖友」、新發(fā)糖尿病「糖友」、胰島功能損害輕的「糖友」、病程小于5年的「糖友」，最容易實(shí)現(xiàn)緩解。當(dāng)然這絕不意味著病程超過5年的糖友就無法實(shí)現(xiàn)緩解，只是相比較而言，病程越短，胰島功能受到破壞越少，越有可能實(shí)現(xiàn)長期緩解。在所有2型糖尿病患者中，超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）的患者往往具有更高的緩解可能性。這是因?yàn)楫?dāng)這類患者通過各種干預(yù)手段成功減重后，不僅全身脂肪會減少，胰腺內(nèi)的脂肪含量也會相應(yīng)下降，從而顯著改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，為糖尿病的緩解創(chuàng)造有利條件。從臨床實(shí)踐來看，對于病程在5年以內(nèi)、有肥胖病史的年輕患者，糖尿病的緩解成功率可以達(dá)到約70%。即使是病程相對較長（不超過10年）的患者，仍有約三分之一的人可以實(shí)現(xiàn)胰島素用量的顯著減少，有些患者甚至可以轉(zhuǎn)為單純使用口服降糖藥物進(jìn)行治療。這些數(shù)據(jù)表明，只要符合條件并且積極配合治療，糖尿病的「緩解」是完全可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。這里我們列舉一下達(dá)到2型糖尿病緩解的基本條件：2型糖尿病緩解，首先需排除以下幾點(diǎn)：?排除特殊類型的糖尿病，包括皮質(zhì)醇增多癥、生長激素瘤、胰高血糖素瘤一級一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類型糖尿病，這些類型糖尿病需針對其致病因素進(jìn)行治療，方可使糖尿病得到緩解。?排除自身免疫型糖尿病，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能，因受到持續(xù)的資深免疫攻擊而進(jìn)行性下降，患者的超重和肥胖比例較低。這些患者沒有糖尿病緩解的臨床證據(jù)。?排除病程較長、并發(fā)癥較重、胰島β細(xì)胞功能較差[血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml]的T2DM患者。這類患者沒有緩解的臨床證據(jù)。在排除上述幾種類型的T2DM患者后，接下來可通過「ABCD」四個(gè)維度來綜合評估患者T2DM緩解的機(jī)率：所以，莫要放過「緩解」關(guān)鍵期，在糖尿病新診斷時(shí)，具備糖尿病緩解條件的患者，在病程較短的黃金時(shí)期，通過醫(yī)生提供的量身定制的干預(yù)手段，盡早實(shí)現(xiàn)糖尿病的緩解！盡管緩解糖尿病的前景看起來令人鼓舞，但仍然存在一些挑戰(zhàn)。個(gè)體差異、長期維持生活方式改變的難度以及一些患者可能無法完全停用藥物的情況都是需要面對的問題。因此需要專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來協(xié)助制定合理的方案。而如何幫助更多人健康減脂和防治慢病，這也是杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)的研究方向之一。我們采用基于互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)監(jiān)測，通過中醫(yī)來調(diào)整陰陽改善脾胃功能（調(diào)整腸道益生態(tài)），結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)，幫助患者健康減脂緩解糖尿病，并輕松維持體重和保持健康。結(jié)合大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)專家意見和患者反饋，杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)更加堅(jiān)定了對減脂方案的深度研發(fā)完善，繼續(xù)共同努力讓更多患者恢復(fù)健康、擺脫終身服藥的苦惱。涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容的聲明：本文為科普文章，文章所描述之內(nèi)容并不能完全推及每個(gè)個(gè)體，不可依文章自行治療，具體治療方案需與專業(yè)醫(yī)生共同商議后制定--關(guān)于我們--杏林內(nèi)分泌代謝體重管理的成員，主要由全國三甲醫(yī)院副高及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和資深專家組成。醫(yī)學(xué)級體重管理專家團(tuán)的宗旨是努力將我國從事體重管理與肥胖醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的人才聯(lián)合起來，打造一支積極進(jìn)取、健康向上、服務(wù)于社會、傳播健康的學(xué)術(shù)隊(duì)伍，促進(jìn)我國體重管理、慢病預(yù)防事業(yè)發(fā)展，為提高人民健康水平做貢獻(xiàn)。--版權(quán)聲明--本文為原創(chuàng)內(nèi)容，版權(quán)歸屬我方所有。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。