中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮肌瘤
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子宮肌瘤的6種治療方法，你適合哪一種？很多人查出子宮肌瘤，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)，甚至直接切除子宮。但其實(shí)，子宮肌瘤的治療方式有很多種，不是每個(gè)人都必須開刀。不同的肌瘤大小、位置、癥狀，以及個(gè)人的生育需求，都會(huì)影響治療方案的選擇。今天，我們就來聊聊子宮肌瘤的6種常見治療方法，看看哪種最適合你。1.藥物治療：能控制，但治標(biāo)不治本如果肌瘤比較小，癥狀也不嚴(yán)重，醫(yī)生一般會(huì)先建議藥物治療。常見的藥物包括激素類藥物、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、孕激素、避孕藥等，它們的作用主要是抑制激素水平，減少肌瘤的生長(zhǎng)，讓癥狀得到緩解。但要注意，藥物只能控制病情，并不能讓肌瘤徹底消失。而且，一旦停藥，肌瘤可能會(huì)重新長(zhǎng)大。長(zhǎng)期用藥還可能出現(xiàn)潮熱、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松等副作用。所以，藥物治療更適合短期控制癥狀，或者為手術(shù)、微創(chuàng)治療做準(zhǔn)備的人群。2.手術(shù)治療：切除肌瘤還是切除子宮？手術(shù)是治療子宮肌瘤的一種傳統(tǒng)方法，分為肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。肌瘤剔除術(shù)：適合有生育需求的患者，醫(yī)生會(huì)在保留子宮的情況下把肌瘤取出來。手術(shù)方式包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)。子宮切除術(shù)：適用于肌瘤數(shù)量多、復(fù)發(fā)快、癥狀嚴(yán)重且無生育需求的患者。這種手術(shù)徹底解決問題，但對(duì)子宮功能有不可逆的影響。手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)期也較長(zhǎng)，通常需要兩年后才能備孕。如果有近期懷孕計(jì)劃，可以考慮其他微創(chuàng)治療方式。3.介入栓塞：讓肌瘤“餓死”介入栓塞（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，UAE）是一種血管介入治療。醫(yī)生會(huì)在大腿根部的股動(dòng)脈插入一根細(xì)導(dǎo)管，將栓塞劑注入子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，阻斷血流，讓肌瘤逐漸縮小、壞死。這個(gè)方法創(chuàng)傷小，無需開刀，但它可能影響子宮和卵巢的血供，尤其是操作不當(dāng)時(shí)，可能導(dǎo)致卵巢功能減退，影響生育。因此，計(jì)劃懷孕的女性要慎重考慮。4.高能聚焦超聲（海扶刀）：無創(chuàng)但需要多次治療高能聚焦超聲（HIFU），也就是大家常說的“海扶刀”，是利用超聲波的聚焦效應(yīng)，把能量集中在肌瘤上，使局部溫度升高，讓肌瘤組織發(fā)生凝固性壞死，相當(dāng)于用“熱”把肌瘤一點(diǎn)點(diǎn)“燙掉”。優(yōu)點(diǎn)：?皮膚上沒有傷口?治療過程無痛或輕微疼痛?適用于部分不想開刀的患者缺點(diǎn)：?對(duì)于血供豐富、體積較大的肌瘤，效果可能不理想?可能需要多次治療才能達(dá)到滿意效果如果肌瘤比較小、位置合適，可以嘗試海扶治療。但如果肌瘤大、血供旺盛，可能需要考慮其他方法。5.超聲介入消融治療：精準(zhǔn)、安全、備孕友好超聲介入消融治療是目前發(fā)展較快的一種微創(chuàng)治療方式。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，將一根細(xì)針穿刺到肌瘤內(nèi)部，通過消融針的熱能（如射頻消融、微波消融等）讓肌瘤組織變性壞死，逐漸被人體吸收。相比手術(shù)，超聲介入消融的優(yōu)點(diǎn)很明顯：?創(chuàng)傷小，皮膚上只有一個(gè)細(xì)小的針眼?術(shù)后恢復(fù)快，3個(gè)月后就能備孕?沒有開放手術(shù)的瘢痕，對(duì)子宮創(chuàng)傷更小?精準(zhǔn)定位，減少對(duì)子宮正常組織的損傷不過，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作要求比較高，目前并不是所有醫(yī)院都能開展。如果你正在尋找一種既能保留子宮、又能盡快懷孕的治療方式，可以咨詢是否適合做超聲介入消融。6.硬化治療：像打針一樣解決肌瘤硬化治療（硬化劑注射）是一種更簡(jiǎn)單的微創(chuàng)治療方法。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，把硬化劑（如無水酒精、聚桂醇等）直接注射到肌瘤內(nèi)，使肌瘤組織壞死、縮小。優(yōu)點(diǎn)：?創(chuàng)傷極小，基本沒有手術(shù)傷口?適合小肌瘤或者不想接受手術(shù)的患者缺點(diǎn)：?不能一次性消除大肌瘤?血供豐富的肌瘤可能需要多次注射硬化治療適合肌瘤較小、對(duì)治療效果要求不那么急迫的人群。如果肌瘤較大，可能還是需要結(jié)合其他治療方式。如何選擇適合自己的治療方法？不同的治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇時(shí)要考慮以下幾個(gè)因素：?肌瘤大?。盒〖×隹梢杂盟幬铩⒂不委?，大肌瘤可能需要手術(shù)或微創(chuàng)消融。?肌瘤數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)肌瘤和多個(gè)肌瘤的治療策略不同。?癥狀嚴(yán)重程度：如果癥狀嚴(yán)重（如月經(jīng)過多、貧血、腹痛等），可能需要更積極的治療。?是否有生育需求：計(jì)劃懷孕的女性要選擇對(duì)子宮損傷小、恢復(fù)快的治療方式，如超聲介入消融。?個(gè)人接受度：有些人更傾向無創(chuàng)治療，如海扶刀；有些人希望一勞永逸，則可能會(huì)選擇手術(shù)?？傊訉m肌瘤的治療方式并不是只有手術(shù)，每個(gè)人的情況不同，選擇合適的治療方法才是最重要的。如果你正在為子宮肌瘤發(fā)愁，可以去正規(guī)醫(yī)院咨詢，看看哪種方法更適合自己。如果你也有子宮肌瘤，可以留言聊聊你的情況，看看哪種治療方案更適合你！?
子宮肌瘤和子宮腺肌瘤是一回事嗎？怎么鑒別？很多女性朋友在體檢后或看病后，檢查結(jié)果是子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤，搞不明白這兩個(gè)說法是不是一回事？對(duì)人體健康影響大不大？又該怎么處理？下面我就這個(gè)問題給大家作一個(gè)小小的科普。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤可不是一回事兒哈。從定義上來說呢，子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，而子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成的。再看癥狀，子宮肌瘤呢，有的人可能沒啥癥狀，有的話常見就是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，還有可能導(dǎo)致尿頻、便秘這些壓迫癥狀。子宮腺肌瘤呢，主要癥狀就是進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，而且月經(jīng)量也會(huì)增多、子宮還會(huì)增大。治療方法上，也不太一樣，具體得看肌瘤或者腺肌瘤的大小、位置、癥狀嚴(yán)重程度還有患者年齡啥的，有藥物治療和手術(shù)治療這些方式。那么這兩個(gè)病又怎么鑒別呢？一、癥狀表現(xiàn)不一樣疼痛：子宮肌瘤一般無明顯疼痛，僅在肌瘤紅色樣變、蒂扭轉(zhuǎn)等特殊情況時(shí)出現(xiàn)腹痛；子宮腺肌瘤則有典型的進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，且疼痛多在月經(jīng)來潮前1周開始，月經(jīng)結(jié)束后逐漸緩解。月經(jīng)改變：子宮肌瘤主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，周期一般正常；子宮腺肌瘤除經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)外，還常伴有月經(jīng)周期紊亂。二、婦科檢查子宮形態(tài)：子宮肌瘤常使子宮表面有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)地較硬；子宮腺肌瘤多導(dǎo)致子宮呈均勻性增大，質(zhì)地較軟，且有壓痛，月經(jīng)期壓痛更明顯。活動(dòng)度：子宮肌瘤一般活動(dòng)度較好；子宮腺肌瘤因與周圍組織粘連，活動(dòng)度通常較差。三、影像學(xué)檢查超聲檢查：子宮肌瘤在超聲下多表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，周圍有假包膜；子宮腺肌瘤的超聲圖像常顯示子宮肌層增厚，回聲不均，無明顯邊界，有時(shí)可見散在的小無回聲區(qū)。磁共振成像（MRI）：對(duì)于難以鑒別的病例，MRI有重要價(jià)值。子宮肌瘤在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，邊界清楚；子宮腺肌瘤在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)或等信號(hào)，邊界模糊，可見散在的點(diǎn)狀高信號(hào)。病理檢查病理檢查是鑒別兩者的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮肌瘤由平滑肌細(xì)胞及纖維結(jié)締組織組成，瘤體有完整包膜；子宮腺肌瘤則是子宮肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，無包膜，與周圍肌層無明顯界限。四、治療方法子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的治療方法在一些方面有相似之處，但也存在一定差異，具體如下：1、藥物治療子宮肌瘤：常用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，可抑制雌激素分泌使肌瘤縮小，適用于術(shù)前縮小肌瘤體積或近絕經(jīng)期患者過渡治療；還有米非司酮，可拮抗孕激素使肌瘤生長(zhǎng)受抑制。2、子宮腺肌瘤：主要使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、萘普生等，用于緩解痛經(jīng)癥狀；也會(huì)用GnRHa，可使異位內(nèi)膜萎縮，但停藥后易復(fù)發(fā)；還可用達(dá)那唑、孕三烯酮等，通過抑制卵巢功能，減少雌激素分泌來緩解癥狀。3、手術(shù)治療子宮肌瘤：有肌瘤切除術(shù)，適用于希望保留生育功能的患者，可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡下進(jìn)行；子宮切除術(shù)適用于肌瘤較大、多發(fā)，癥狀嚴(yán)重且無生育需求者。子宮腺肌瘤：病灶切除術(shù)適用于年輕、有生育需求的患者，但因腺肌瘤邊界不清，難以完全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；子宮切除術(shù)適用于癥狀嚴(yán)重、無生育需求的患者，是較為徹底的治療方法。4、其他治療子宮肌瘤：有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，通過阻斷子宮動(dòng)脈及其分支，使肌瘤缺血壞死縮??；還有高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，利用超聲波的熱效應(yīng)使肌瘤組織凝固性壞死。子宮腺肌瘤：除了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)外，還有曼月樂環(huán)，通過在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，但部分患者可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血等副作用。