外科

醫(yī)學(xué)界有相當(dāng)一部分醫(yī)生認(rèn)為，手術(shù)是治愈漿細(xì)胞性乳腺炎的唯一手段。目前手術(shù)方式分兩種：一種是出現(xiàn)液化壞死組織或繼發(fā)膿腫時，采取的切開引流的手術(shù)，目的是為了引流出液化壞死組織或膿液。另一種是病灶或病變導(dǎo)管的切除手術(shù)。這需要依據(jù)病灶大小來決定。一般對于病灶范圍局限在一個象限內(nèi)者，采取區(qū)段切除及病變導(dǎo)管切除也可以。病灶范圍超過一個象限以上，達(dá)到兩個、三個甚至全乳病灶時，病灶切除往往會部分切除乳房，導(dǎo)致術(shù)后乳房外形嚴(yán)重毀損，甚至有時做全乳切除，，患者難以接受。不過，我目前更加推崇中藥保守治療，認(rèn)為中藥保守治療無創(chuàng)或微創(chuàng)，療效好，外形好，復(fù)發(fā)率低。即便手術(shù)，我們也不能盲目及倉促的進(jìn)行。比如切開引流術(shù)，我建議根據(jù)腫塊與膿腫的比例來決定是否及時實施，如果腫塊巨大，膿腫量相對較少時，可不急于進(jìn)行膿腫切開引流，否則之后會有再次或多次切開的可能，而且切口不易愈合，因為巨大的腫塊尚未消除。如果膿腫量較多，可以及時行引流手術(shù)，術(shù)式主要以微創(chuàng)引流為主，方式有穿刺引流或小切口引流（切口在半公分左右），只要達(dá)到引流的目的就可以了，而治療最主要的還是要消散腫塊，只有腫塊消散了，疾病才能痊愈。而對于腫塊的治療手段，雖然手術(shù)可以切除腫塊，甚至需要切除整個乳房，但術(shù)后的明顯瘢痕、外形的明顯改變、甚至術(shù)后切口不愈合或者需再次或多次手術(shù)，往往也讓很多醫(yī)生頭痛、患者不滿意。所以我們更加推崇中藥保守治療。今天就給大家分享一例外院術(shù)后創(chuàng)口不愈合的漿細(xì)胞性乳腺炎患者，值得欣慰的是經(jīng)過我們中藥保守治療，最終創(chuàng)口愈合了，乳房外形也得到了較好的恢復(fù)?；颊?，女改為34歲，突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一個核桃大小的包塊，并伴有腫痛、發(fā)熱。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果顯示患了漿細(xì)胞性乳腺炎，此后兩月多的時間一直在治療，換了幾家醫(yī)院治療效果一直不理想，包塊一直持續(xù)增大，疼痛也越來越厲害，夜不能寐，必須吃止痛藥才能入睡。最后選擇了手術(shù)切開引流，但是術(shù)后形成竇道一直不愈合，殘留的腫塊也未消除，患者十分痛苦，為求進(jìn)一步的治療來到我處就診。圖1經(jīng)過詳細(xì)了解患者的病情及治療過程，制定了中藥內(nèi)服外洗的治療方式，通過中藥內(nèi)服以消散腫塊和竇漏沖洗、紗條引流，以促進(jìn)竇道愈合。經(jīng)過2個月的中藥保守治療，右側(cè)乳房竇道完全愈合，腫塊完全消散，無發(fā)熱癥狀，無疼痛，乳房外形柔軟自然，患者非常滿意。 對于漿細(xì)胞性乳腺炎的治療，我們目前采用中藥分期分階段的治療方法，配合中醫(yī)外治法，內(nèi)外兼治，可以逐漸消散腫塊、愈合竇道。而對于如果手術(shù)后，傷口不愈，或形成竇道，或僵塊不消，或新發(fā)腫塊的患者，如果不愿意再次選擇手術(shù)治療，完全可以選擇中藥保守治療。據(jù)我們觀察，中藥保守治療，乳房外形好，患者非常滿意，缺點是治療周期相對較長，畢竟屬于免疫相關(guān)性疾病范疇，列于慢性病，大部分需要數(shù)月或者半年左右的時間。這可以由患者本人參與選擇適合自己的治療手段。

肉芽腫性小葉性乳腺炎，為了敘述方便，簡稱“肉芽腫”。幾年來我們治療的“漿乳”和“肉芽腫”病人來自全國各地，通過對病人詳細(xì)詢問以往的治療經(jīng)過，深知各地對此病的治療水平良莠不齊，對于這個新的病種認(rèn)知尚不全面，基本就是新病老辦法，毫無例外的應(yīng)用抗生素消炎，上激素，見到膿腫就切開引流清創(chuàng)，按傳統(tǒng)的醫(yī)療常規(guī)做雖說沒錯，但其結(jié)果經(jīng)常是流膿不止，腫塊不消，病情反反復(fù)復(fù)。這死不了的病，卻折磨人到崩潰的邊緣。對于上述傳統(tǒng)療法的一些不甚滿意的結(jié)果，我們可以最大限度的挽回?fù)p失，但是對于激素的使用還是要慎重一些。據(jù)我們觀察，靜脈或口服激素類藥物，僅對部分病人有一時之效，特點是起效快，貌似很有效，但停藥后很容易復(fù)燃如初，甚至更重，有些病人還會出現(xiàn)激素的副作用，比如滿月臉、水牛背、失眠、胃腸道反應(yīng)、痤瘡等。長期使用激素的最大危害還有可能導(dǎo)致術(shù)中腎上腺皮質(zhì)功能危象，增加手術(shù)的危險性，術(shù)中出血，滲血幾乎難以控制。今天說的這位患者就是一例典型的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者，35歲。起初發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有腫塊，1個月后腫塊迅速增大，并且局部皮膚開始紅腫，進(jìn)而局部化膿破潰，越來越嚴(yán)重，連綿不斷。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和來京多家三甲醫(yī)院經(jīng)多番檢查就診確診為肉芽腫性乳腺炎，于是進(jìn)行了多次切開引流，換藥，抗生素、激素治療，效果都不盡如人意，甚至復(fù)發(fā)的一次比一次厲害，患者痛苦萬分。后來當(dāng)時的主診醫(yī)生建議她切除乳房?；颊哒f當(dāng)時感覺天都塌了?！叭庋磕[”不就是一種難治的炎癥嗎？不就是腫塊大，破潰流膿嗎？但終歸不是癌?。槭裁匆獱奚麄€乳房？要知道失去一個乳房對于30幾歲的年輕婦女意味著什么！因為對患者來說，失去乳房的同時也就失去了生活的希望。我見過不少失去乳房之后消沉甚至抑郁的患者！外院治療半年后，患者來就診時，幾乎是帶著哭腔問我乳房還能不能保住。（圖1：患者就診時乳房情況）（圖2：治療過程之一：外治玉紅紗條“以藥代刀”的保守方式引流）治療過程：這個患者前期在多家醫(yī)院經(jīng)過了半年的治療，多次切開引流、激素、抗生素等治療，使她的身心重創(chuàng)，不僅出現(xiàn)了長期應(yīng)用激素的副作用：滿月臉、水牛背、貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的狀況，精神上也十分緊張，完全不能再承受任何有創(chuàng)性的治療方式，哪怕是微創(chuàng)穿刺引流也像“驚弓之鳥”似的不能接受了。一般來說，常規(guī)的治療方式，往往是進(jìn)行較大范圍的清創(chuàng)，會出現(xiàn)乳房嚴(yán)重畸形，甚至是乳房全切。針對患者的具體情況，我們采用了單純中醫(yī)藥保守治療的方式，分期分階段對癥治療，采用中醫(yī)內(nèi)服，由于患者就診時已經(jīng)進(jìn)入慢性期，我們采用的治則就是溫化的治則，即溫陽健脾益腎、活血化瘀軟堅散結(jié)、托毒排膿法，并應(yīng)用院內(nèi)制劑玉紅紗條，取其“化腐生肌”之力“以藥代刀”，達(dá)到無創(chuàng)引流的效果。經(jīng)過內(nèi)外合治，僅僅三個多月，患者的殘余僵塊就完全消散了，多發(fā)的潰口竇道就愈合了，通過超聲核查也基本無明顯病灶了，達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。最終，患者不僅保住了乳房，而且外形恢復(fù)相當(dāng)不錯，自然柔軟，沒有任何畸形，只是有些色素沉著，會隨著時間的修復(fù)越來越好的?；颊咭彩欠浅M意。（圖3：治療一個月后，病灶明顯縮?。▓D4：治療三月余后，僵塊消失，竇道潰口愈合，痊愈）所以，肉芽腫性小葉性乳腺炎的患者朋友們千萬不要被這個病的表象嚇到了，紅腫化膿、反復(fù)的破潰、竇道形成，甚至下肢乃至全身的結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛等等這些癥狀看起來很嚴(yán)重，加上有的醫(yī)生認(rèn)為病情復(fù)雜嚴(yán)重，建議切除乳房，您也就狠下心切掉了乳房。我們建議，您還很年輕，這種病即使再復(fù)雜，也還是有另一條路可以選擇的，那就是它是可以經(jīng)過中醫(yī)藥保守治療保住乳房的，您可千萬不能一時沖動，做了將來讓自己追悔莫及的事，切掉了就沒有了，您一定要慎之又慎，千萬不要輕易做決定。通過多年的臨床案例可以告訴大家，只要沒有特殊情況，只要您堅持治療，肉芽腫性小葉性乳腺炎是可以通過中醫(yī)藥保守治療的：中藥內(nèi)服、外敷，或者外治（中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥）以獲得痊愈，可不用進(jìn)行大的清創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)然更不用切除乳房。祝大家康復(fù)順利！

乳腺良性腫瘤對機(jī)體的危害很小，它只是局部的良性病變。良性腫瘤切除后，很多病人也會問，良性病灶切除以后會不會再長，或者切除了良性病灶會不會誘發(fā)更多的病灶？良性病灶切除以后，我往往跟病人說得很明確，比如你做手術(shù)的目的，切除良性病灶的目的就是把病灶去除，避免它將來有病變的風(fēng)險。對于將來病灶會不會再復(fù)發(fā)，在很大程度上要取決于發(fā)病的因素還存不存在，比如機(jī)體的內(nèi)分泌環(huán)境、激素水平的異常情況沒有解決，就有可能會再次復(fù)發(fā)。再就是跟良性病灶的性質(zhì)有關(guān)系，如果良性病灶是葉狀腫瘤性的病變，這種病變本身的復(fù)發(fā)率比較高。一般來說，良性病灶單純?nèi)コ院?，危害就解除了?