骨科及骨關(guān)節(jié)康復(fù)科

很多肘關(guān)節(jié)僵硬的患者在經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練后，會產(chǎn)生手部麻木的癥狀。經(jīng)過醫(yī)生的檢查，被診斷為尺神經(jīng)炎。患者經(jīng)常會問，我肘關(guān)節(jié)骨折了，或者是創(chuàng)傷后，怎么會產(chǎn)生尺神經(jīng)炎的癥狀呢！ 這和尺神經(jīng)的解剖位置和走行相關(guān)。在肱骨的遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁，有一個尺神經(jīng)溝。尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝內(nèi)走行，通過肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方。如果肘關(guān)節(jié)發(fā)生了骨折、移位，或者是創(chuàng)傷，很容易壓迫導(dǎo)致神經(jīng)溝內(nèi)的尺神經(jīng)造成尺神經(jīng)炎，導(dǎo)致手部的麻木。 肘關(guān)節(jié)僵硬的患者，肘關(guān)節(jié)周圍肌肉或者軟組織，粘連增生，會壓迫尺神經(jīng)溝的尺神經(jīng)，造成手部的麻木。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，特別是肘關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，粘連的尺神經(jīng)位于肘關(guān)節(jié)的后方，會受到牽拉，從而刺激尺神經(jīng)產(chǎn)生手部麻木的癥狀，嚴(yán)重的患者會造成手部骨間肌無力。一般來說，改善超過六十度的屈曲角度練習(xí)就會造成尺神經(jīng)炎的癥狀。因此，在松解肘關(guān)節(jié)的手術(shù)中，一般要將尺神經(jīng)前移。從而避免在屈肘的過程中尺神經(jīng)受到牽拉。 幸運的是，一般只是尺受到牽拉，大多能夠恢復(fù)。通過應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，循序漸進(jìn)的肘關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。在出現(xiàn)尺神經(jīng)炎的早期，改變訓(xùn)練方式，或行尺神經(jīng)前移術(shù)來治療。 本文系崔志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)置換后、交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬是最常見的關(guān)節(jié)僵硬的原因。很多病人在康復(fù)訓(xùn)練時，開始的效果很好。但是，經(jīng)過一天的訓(xùn)練，第二天早上起來膝關(guān)節(jié)反彈很嚴(yán)重。還有的病人在初始3-4周訓(xùn)練，屈伸角度進(jìn)步很快，但是三周以后屈伸角度反而不如以前。令人感到很苦惱。為什么會這樣呢？主要有以下原因。 其一，膝關(guān)節(jié)周圍有很多肌肉、韌帶和滑囊。這些都屬于軟組織。組織具有粘性和彈性的性質(zhì)。組織在受到牽拉和牽伸后，具有回縮的趨勢。在經(jīng)過一天的康復(fù)訓(xùn)練后，組織受到的牽拉使關(guān)節(jié)的屈曲角度增加，但經(jīng)過晚上的休息后，彈性組織回縮，所以他在屈曲角度就在第二天就減小了。但經(jīng)過長期的訓(xùn)練以后，組織發(fā)生了塑形形變，就可以而得到持久滿意屈曲角度了。 其二，在受傷后的早期或者手術(shù)后的早期3-4周內(nèi)。膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度增加，效果很好。但在3-4周后，軟組織內(nèi)的纖維瘢痕組織大量增生。傷口內(nèi)也開始形成纖維組織。纖維組織的彈性很差。這時候病人就會感覺到屈曲角度的下降，康復(fù)訓(xùn)練的效果不好。患者往往感覺到很灰心。但是這時候一定要認(rèn)識到，一定要嚴(yán)格的科學(xué)的堅持訓(xùn)練。纖維瘢痕組織也可以被牽伸開。從而取得良好的康復(fù)效果。 其三，一些不正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，會造成組織的撕裂。從而加重組織的粘連，造成屈曲活動度的下降?；颊叩奶弁醇又?，從而更加不愿意訓(xùn)練，造成康復(fù)訓(xùn)練的效果不佳。 其四，膝關(guān)節(jié)周圍滑動的重建需要時間大約在一年左右。在一年之內(nèi)，膝關(guān)節(jié)的屈曲活動度，都有可能反彈。所以康復(fù)訓(xùn)練貴在堅持、科學(xué)、系統(tǒng)，不要急功近利。否則適得其反，只會造成更大的問題。 本文系崔志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。