疼痛科

【概述與解剖】肱二頭肌長頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝處由于肩部外傷或者長期反復(fù)活動(dòng)，使該處的肌腱與腱鞘摩擦增加，造成腱鞘粘連、瘢痕和攣縮，腱鞘管壁增厚、腱鞘間隙變窄，從而導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)的活動(dòng)受限而出現(xiàn)臨床癥狀。又稱為肱二頭肌長頭肌腱炎?！静∫虿±怼吭谏现顒?dòng)時(shí)，肱二頭肌長頭除了在腱鞘內(nèi)做上下滑動(dòng)外，還做外展、內(nèi)收的橫向運(yùn)動(dòng)。但由于腱鞘被固定在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，兩側(cè)有肱骨結(jié)節(jié)的骨性突起阻止，使肱二頭肌長頭保持在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)活動(dòng)，但也因此常受到橫向應(yīng)力的損傷和反復(fù)磨擦造成的損傷。肱二頭肌長頭腱鞘炎的實(shí)質(zhì)是一種慢性損傷性疾病。只有在上肢做頻繁活動(dòng)引起急性發(fā)作時(shí)，才引起炎性反應(yīng)。 由于慢性損傷，膩鞘壁增厚癲痕及肌腱本身的勞損變性，使健稍相對(duì)變窄，致肌健在結(jié)節(jié)間溝骨纖維管道內(nèi)活動(dòng)受限而發(fā)病。 【臨床表現(xiàn)】患病初期患肢活動(dòng)時(shí)，在肩前內(nèi)下方，月肩峰下3cm處，相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛不適。隨著病程的延長，癥狀逐漸加劇，疼痛明顯，上肢活動(dòng)受限，幻肢攜物、外展、內(nèi)旋時(shí)，癥狀加劇，有時(shí)局部尚有輕度腫脹?！驹\斷與治療】根據(jù)相關(guān)病史、臨床癥狀及體征（如Yergason征陽性）即可明確診斷。1.急性發(fā)病，肩關(guān)節(jié)前方疼痛，肩上舉或后伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。 2.肩關(guān)節(jié)外展、后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限且有疼痛。 3.肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。 4.Yergason試驗(yàn)陽性。 5.常合并有肩周炎，疼痛廣泛，肌肉輕度萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，甚至失去動(dòng)度，形成僵凍肩。 6.肩部X線片提示無明確骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變?！境曇龑?dǎo)下的診斷與治療】 1.肌骨超聲作為軟組織疼痛方面檢查的新利器起到了獨(dú)特的作用，超聲下可以清楚、適時(shí)的看到肱二頭肌長頭肌腱腱鞘有明顯的水腫甚至積液，在進(jìn)行藥物注射之前可以將積液先抽出再推注藥物，有利于炎癥的盡快消退。2.超聲引導(dǎo)下內(nèi)熱針的治療的優(yōu)點(diǎn)：在超聲引導(dǎo)下可以將內(nèi)熱針準(zhǔn)確的扎到粘連明顯的部位，經(jīng)過加熱后，既能松解肌腱的部分粘連，又能消除無菌性炎癥。此外超聲引導(dǎo)下可以有效減少針刺的數(shù)量，減輕患者的痛苦。

肱二頭肌短頭肌腱炎的診斷與治療【概述與解剖】 肱二頭肌短頭肌腱起于肩胛骨的喙突，向外下方走行，與從結(jié)節(jié)間溝中下行的肱二頭肌長頭肌腱匯合并移行為肌腹。 肱二頭肌短頭肌腱比長頭肌腱短而粗，幾乎參與肩部的所有活動(dòng)，但其肌腱周圍缺乏腱鞘、韌帶等保護(hù)性裝置，并與肱二頭肌肌腹的 走行不在同一軸線上，容易受到急、慢性損傷。 【病因病理】如果病變局限于肽二頭肌短頭，壓痛點(diǎn)只局限在喙突一處，即可命名為肱二頭肌短頭肌健炎。肱二頭肌短頭和喙肱肌的作用和活動(dòng)方向是不同的。喙肽肌可內(nèi)收前臂，屈臂向前，而肱二頭肌可屈肘，使前臂旋后。所以兩塊肌肉的肌腱經(jīng)常交錯(cuò)磨擦而損傷。如遇突然的屈肘、后旋前臀的動(dòng)作，也容易損傷肱二頭肌短頭肌腱。另外，如喙突滑液囊和喙肱肌滑液囊有病變而閉鎖，使喙肱肌和肱二頭肌短頭失去潤滑，肱二頭肌短頭就會(huì)嚴(yán)重磨損而發(fā)病。肱二頭肌短頭損傷或勞損后，局部瘢痕粘連，使局部血運(yùn)和關(guān)節(jié)滑液循環(huán)障礙，而引起肌腱部位的變性。 【臨床表現(xiàn)】患者多表現(xiàn)為肩部喙突處疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，也可蔓延到全肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)外展后伸活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，夜間疼痛明顯，穿脫衣服困難。內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)疼痛可以緩解。隨著疼痛的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)逐漸僵硬，活動(dòng)功能障礙，肩臂上舉、外展、后伸及旋后摸背功能受限?！驹\斷】1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，急性發(fā)病，肩關(guān)節(jié)前方明顯疼痛，喙突處明顯壓痛。2.肩部X線片提示無明確的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。3.磁共振表現(xiàn)顯示喙突周圍炎癥明顯，肌腱有水腫表現(xiàn)?！局委煛? 1.超聲引導(dǎo)下消炎鎮(zhèn)痛液的注射，對(duì)于喙突下滑囊有明顯積液的可以給予抽液后再注射消炎鎮(zhèn)痛液。優(yōu)點(diǎn)是注射精準(zhǔn)，但藥物有時(shí)效性，可能需要反復(fù)幾次。 2.超聲引導(dǎo)下內(nèi)熱針治療，可以在喙突周圍給予精準(zhǔn)針刺，后加熱，既能消退無菌性炎癥，又能起到針刀的松解粘連的作用， 效果相對(duì)完善并持久。 。