復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 黃斑變性
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視力“終極殺手”：年齡相關(guān)性黃斑變性一、什么是年齡相關(guān)性黃斑變性？年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-relatedMacularDegeneration，簡稱AMD），舊稱“老年性黃斑變性”，是一種影響中老年人視力的常見眼底疾病，主要累及視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)域，嚴(yán)重?fù)p傷視力，可謂是視力的“終極殺手”。醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋：年齡相關(guān)性黃斑變性，是黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生衰老性改變，常在50歲之后伴有明顯癥狀和體征，但是不繼發(fā)于病理性近視（PM）、中漿?。–SC）、單基因遺傳性視網(wǎng)膜疾病、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜葡萄膜綜合癥、感染或眼外傷等。二、類型AMD主要分為兩種類型：1.干性AMD（非滲出性）：占所有AMD病例的約80-90%。其特征是黃斑區(qū)域出現(xiàn)稱為“玻璃體疣”的小黃色沉積物（視網(wǎng)膜下的脂質(zhì)沉積物），隨著病情進(jìn)展，視網(wǎng)膜細(xì)胞逐漸退化和死亡。2.濕性AMD（滲出性）：占10-20%的病例。其特征是脈絡(luò)膜下的新生血管形成，這些新生血管脆弱且容易滲漏，導(dǎo)致視網(wǎng)膜下積液和出血，最終導(dǎo)致瘢痕形成和視力急劇下降。醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋：三、病因與危險因素AMD的確切病因尚不完全明確，但以下因素被認(rèn)為是主要的危險因素：1.年齡：年齡是AMD最重要的危險因素，尤其是50歲以上的人群。2.遺傳因素：家族史是AMD的一個重要風(fēng)險因素。3.吸煙：吸煙者患AMD的風(fēng)險是非吸煙者的2-3倍。4.高血壓：高血壓可能增加AMD的風(fēng)險。5.高膽固醇：高膽固醇水平可能促進(jìn)黃斑變性的發(fā)展。6.營養(yǎng)不良：缺乏抗氧化劑（如維生素C和E）、鋅和葉黃素等營養(yǎng)物質(zhì)可能增加風(fēng)險。7.肥胖：肥胖與AMD風(fēng)險增加有關(guān)。8.種族：白種人比其他種族更容易患上AMD。四、癥狀A(yù)MD的癥狀通常包括：1.中心視力模糊：患者會發(fā)現(xiàn)視力中心區(qū)域逐漸模糊，影響閱讀和其他精細(xì)活動。2.視物變形：直線看起來彎曲或扭曲，這是濕性AMD的常見癥狀。3.中心暗點(diǎn)：視野中央出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。4.顏色變化：顏色感知變淡或變暗。五、診斷方法診斷AMD需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.視力檢查：測試患者的視力變化。2.眼底檢查/照相：通過眼底鏡觀察視網(wǎng)膜和黃斑的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)玻璃體疣或新生血管。3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的斷層結(jié)構(gòu)變化和液體積聚情況。4.光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA）：顯示黃斑區(qū)新生血管情況。5.眼底血管造影（FFA、ICGA）：通過注射熒光染料幫助確定新生血管的位置和滲漏情況。六、治療與管理AMD的治療和管理方法包括：目前臨床上治療主要是針對濕性AMD，但是效果也是差別很大，建議早發(fā)現(xiàn)早治療。而對于干性AMD，早期基本隨訪觀察，而對于后期的黃斑萎縮尚無有效的治療方法。1.抗VEGF藥物注射：對于濕性AMD的最主要治療是玻璃體腔注射抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）藥物，抑制新生血管的形成和滲漏，早期治療效果好，晚期效果不佳。2.光動力療法（PDT）：通過注射光敏藥物，然后用激光激活藥物，選擇性破壞病變的新生血管。3.激光光凝：對某些濕性AMD患者進(jìn)行激光治療，封閉新生血管。4.營養(yǎng)補(bǔ)充：對于干性AMD，建議補(bǔ)充含有抗氧化劑（維生素C和E）、鋅、銅、葉黃素和玉米黃質(zhì)等，以減緩病情進(jìn)展。5.生活方式改變：戒煙、控制血壓和膽固醇、保持健康體重和均衡飲食，有助于減少AMD的風(fēng)險。七、預(yù)防措施預(yù)防AMD的關(guān)鍵在于保持健康的生活方式和定期眼科檢查：1.定期眼科檢查：特別是50歲以上的人群，應(yīng)定期進(jìn)行全面的眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療AMD。2.健康飲食：攝入富含抗氧化劑、葉黃素和玉米黃質(zhì)的食物，如綠葉蔬菜和魚類。3.戒煙：吸煙是AMD的重要風(fēng)險因素，戒煙可以顯著降低風(fēng)險。4.控制慢性疾?。河行Ч芾砀哐獕汉透吣懝檀?，減少AMD的發(fā)生。5.保護(hù)眼睛：佩戴防紫外線的太陽鏡，減少紫外線對眼睛的傷害。八、總結(jié)年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是一種常見且嚴(yán)重的眼科疾病，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對預(yù)防視力喪失至關(guān)重要。通過健康的生活方式、良好的全身性疾病管理和定期眼科檢查，可以有效減少AMD的發(fā)生和進(jìn)展。如果出現(xiàn)中心視力模糊或視物變形的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，爭取早期治療，最大程度地保護(hù)視力健康。
視物變形——警惕眼底黃斑變性！在眼科門診，經(jīng)常有患者就診時咨詢醫(yī)生：“大夫，我眼球上有個黃色的斑點(diǎn)是黃斑嗎？會不會有黃斑變性？”黃色的斑點(diǎn)就叫黃斑嗎？它與大家平常認(rèn)知中的幾種“斑”，比如括雀斑、黑斑、老年斑等本質(zhì)上是有不同區(qū)別的。要想明白這個問題就要理解黃斑到底是什么，只有提高了健康認(rèn)知，才能理性的做出就醫(yī)選擇。黃斑是正常人眼結(jié)構(gòu)的解剖名稱，位于眼球最內(nèi)層的視網(wǎng)膜上大概直徑1.5mm的環(huán)形區(qū)域。它處于人眼球的光學(xué)中心區(qū)，越接近黃斑中心，感光細(xì)胞就越密集。黃斑部的正中區(qū)域，由于只含有感光細(xì)胞從而形成一個凹陷即中心凹，因此中心凹是感光最敏感的區(qū)域，負(fù)責(zé)人眼最敏銳的中心視力。所謂老年性黃斑變性是指黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)由于年齡退行性改變而發(fā)生退化，變薄萎縮（干性），甚至發(fā)生出血水腫（濕性）。從而導(dǎo)致人們看東西視野中央發(fā)生扭曲變形或者物體大小不一，嚴(yán)重者出現(xiàn)固定的中央黑影遮擋。而中心視力是日?；顒铀匦璧?，如閱讀、看時間、識別面部特征和駕駛等。老年性黃斑變性多發(fā)生在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率逐漸升高。在臨床，年齡相關(guān)黃斑變性根據(jù)臨床表現(xiàn)不同被分為兩種：（1）萎縮型—又稱干性或非滲出性主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮引起的黃斑區(qū)萎縮變性。簡單理解，就是感光細(xì)胞萎縮丟失，伴隨著不同程度的視力減退。（2）滲出型—又稱濕性或盤狀黃斑變性主要為玻璃膜的破壞，脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下構(gòu)成脈絡(luò)膜新生血管，發(fā)生黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮下或神經(jīng)上皮下漿液性或出血性的盤狀脫離，最終成為機(jī)化瘢痕。通俗點(diǎn)說，就是黃斑部由于缺血缺氧，代謝障礙促使病變區(qū)域生成新的血管芽，從而導(dǎo)致出血水腫，通常引起急劇的視力下降。據(jù)臨床觀察萎縮型（干性）也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出型（濕性）。①中心視力減退大部分黃斑疾病患者首診的原因就是自覺視力下降、視物模糊。②視物變形，視物變小或變大有一部分患者是因?yàn)橐曃镒冃危l(fā)現(xiàn)門框或窗框變得歪歪扭扭前來就診。大家可以通過下方這個像棋盤一樣的“阿姆斯勒方格表（AmslerGrid）”檢查一下自己黃斑功能的好壞。一旦發(fā)現(xiàn)表格出現(xiàn)黑影扭曲變形缺損請及時及時就診。步驟：1.把方格表放在視平線30厘米之距離，光線要清晰2.如有老花或近視人士，需佩戴原有眼鏡進(jìn)行測試3.用手蓋住左眼，右眼凝視方格表中心白點(diǎn)4.重復(fù)同樣步驟1-3檢查左眼③視野中央黑影遮擋患者自覺眼前正中央有黑影遮擋，并且不隨眼睛的轉(zhuǎn)動而移動。（1）光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查：注意不是CT，這種檢查不接觸眼睛，沒有放射性，屬于一種非常安全無損傷的光學(xué)檢測。①干性型：早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。②濕性型：多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，大量視網(wǎng)膜下出血，可進(jìn)入玻璃體內(nèi)形成玻璃體出血。（2）熒光素眼底血管造影術(shù)（FFA）：這種檢查需要肘部血管內(nèi)注射熒光素藥劑，屬于有創(chuàng)檢查，需在醫(yī)生指導(dǎo)下開具進(jìn)行。當(dāng)FFA檢查呈現(xiàn)透見熒光時，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏（濕性型）。針對干性老年性黃斑變性，建議定期隨訪黃斑結(jié)構(gòu)變化，同時可以補(bǔ)充葉黃素以及抗氧化劑。對于濕性老年性黃斑變性，目前最有效的治療方法是玻璃體腔注射。簡單來說就是往眼睛里打針，通過注射藥物抑制新生血管生成消除黃斑水腫，從而恢復(fù)黃斑功能。且目前對黃斑變性的治療方法還有待繼續(xù)研究發(fā)展，患者可持續(xù)關(guān)注該病的新療法。同時也提醒各位老年朋友，平時生活一定要重視眼部健康，并建立定期眼睛檢查的觀念。如果出現(xiàn)視物模糊、扭曲變形或凹陷、視物中央出現(xiàn)黑影等，請及時至眼科醫(yī)生處就診檢查。（聲明：本文僅用于老年性黃斑病變知識類科普，以上內(nèi)容僅供參考，具體診療請至醫(yī)院咨詢醫(yī)生。）（部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)侵刪）
眼科OCT報告解讀光學(xué)相干斷層掃描（OCT）是眼科常用檢查技術(shù)，廣泛應(yīng)用于眼底疾病的輔助診斷。弄清楚正常視網(wǎng)膜層次在OCT影像中的對應(yīng)關(guān)系是OCT閱片的前提。視網(wǎng)膜各層病變OCT圖像/特征描述玻璃體及玻璃體視網(wǎng)膜交界面異常（一）玻璃體混濁：代表：玻璃體液化、星狀玻璃體渾濁（二）玻璃體后皮質(zhì)光帶隆起代表：玻璃體后脫離、玻璃體黃斑牽引綜合征（三）前膜代表：黃斑前膜，視網(wǎng)膜前膜視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層異常（一）神經(jīng)上皮層缺損代表：黃斑全層裂孔、黃斑板層裂孔（二）神經(jīng)上皮層脫離代表：中漿、網(wǎng)脫、VKH綜合征、濕性老年性黃斑變性等（三）視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層間分離代表：視網(wǎng)膜劈裂（四）神經(jīng)上皮層變薄代表：萎縮性黃斑變性、Stargardt病、視網(wǎng)膜色素變性、卵黃樣黃斑營養(yǎng)不良RPE層異常（一）RPE層脫離代表：玻璃膜疣、漿液性色素上皮脫離（PED）、老年性黃斑病變（濕性）、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）、RAP等（二）RPE光帶斷裂、錯位代表：RPE撕裂、脈絡(luò)膜新生血管（三）RPE增生代表：RPE炎癥、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、激光斑脈絡(luò)膜異常（一）脈絡(luò)膜厚度增加代表：脈絡(luò)膜腫瘤、Vogt小柳原田病、中漿、肥厚型脈絡(luò)膜色素上皮病變、PCV等（二）脈絡(luò)膜厚度變薄代表：高度近視、AMD、年齡相關(guān)性脈絡(luò)膜萎縮、先天性視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良、青光眼、特發(fā)性黃斑裂孔等（三）脈絡(luò)膜裂傷、缺損、凹陷