復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 激素依賴性皮炎
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外用激素到底怎么用安全？文:遲丹怡?復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外用激素，皮膚科的重要幫手外用激素屬于糖皮質(zhì)激素。外用激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，是許多皮膚病的一線（首選）治療藥物，但臨床上存在“一知半解不敢用”或“不知者無畏隨便用”的問題。激素到底“毒”不“毒”？首先，激素確實(shí)存在“副作用”，尤其皮膚薄嫰的部位容易出現(xiàn)癥狀，比如面部、腋下、外陰等。外用激素的副作用中最常見的是激素依賴性皮炎，表現(xiàn)為皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑、多毛、皮膚老化等，病情頑固，易反復(fù)。僅在華山醫(yī)院就診的患者中，就有約0.2%被診斷為激素依賴性皮炎，約5000人次/年。而且近年來，發(fā)病呈逐年上升趨勢。激素的“毒”往往是自己“濫用”出來的？外用激素的“副作用”與使用不當(dāng)息息相關(guān)。通常有3種情況：1.很多外用激素類藥品為OTC藥品，可以不經(jīng)醫(yī)院處方直接買到。造成患者使用的隨意性。2.醫(yī)療美容院等機(jī)構(gòu)的護(hù)膚品中違法添加外用激素，消費(fèi)者并不知情。消費(fèi)者使用感覺非常好，殊不知是激素在起作用。3.外用激素使用不規(guī)范：主要表現(xiàn)在使用量、使用次數(shù)以及使用時長上。正確涂藥是門技術(shù)活？1.?使用量我們知道口服藥物大部分都是“片”或“膠囊”，按照數(shù)量吃就好了，準(zhǔn)確無誤。但外用藥的說明書中卻是“取少量涂于患處”或“適量”這樣的字眼，這可難死“寶寶”了，到底涂多少？臨床上我們經(jīng)常能看到患者涂藥量的千差萬別。有的患者大手一抹，涂了厚厚一層。有的患者蜻蜓點(diǎn)水，薄到根本都無法覆蓋皮損表面。便捷而又準(zhǔn)確的方法來了！皮膚科用來計(jì)算藥膏量的一種方法——指尖單位。指尖單位指從一個5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長度的藥量，約為0.5g，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，由此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。細(xì)心的同學(xué)要問了，藥膏管子有細(xì)有粗，同樣長度擠出來的量一樣嗎？其實(shí)，與化妝品等不同，外用藥的管徑是有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的，通常均為5mm。但有一點(diǎn)要特別注意，一定要把鋁箔圓紙撕掉，不能用藥品蓋子上的尖頭把鋁箔紙戳破就直接涂抹，這樣擠出來的藥量十分不準(zhǔn)確。2.?用藥次數(shù)和使用時長使用次數(shù)一般每天1到2次，使用次數(shù)不宜過多。外用激素每天使用超過2次并不會增加療效，反而有可能增加副作用。有的患者去病心切，隨意多次涂藥。特別是從藥店直接買藥的患者，往往不了解外用激素的副作用。癥狀重了就一直涂，每天要涂好幾次；癥狀減輕了，又突然斷藥，三天打魚，兩天曬網(wǎng)，導(dǎo)致病情反復(fù)。使用時長不同強(qiáng)度的激素應(yīng)連續(xù)使用的時間不一樣，不可以不分情況連續(xù)大面積擅自使用激素。同時，對于某些慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，也不是癥狀或皮疹消退后就立即停藥?？稍谄p明顯緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步延長間歇時間，后期每周間歇使用1～2天，擇期停藥，可有效減少復(fù)發(fā)；或每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持。激素恐懼？完全沒必要！盡管上面提高的激素的“副作用”，聽上去有點(diǎn)“怕怕”。但事實(shí)上，規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素相對是安全的。國外報(bào)告，每周2～3次（嬰幼兒每月不超過15g，兒童不超過30g，青年及成年人60～90g）的長期維持治療特應(yīng)性皮炎，即使使用強(qiáng)效激素也未見明顯局部及系統(tǒng)不良反應(yīng)。鈣泊三醇／二丙酸倍他米松軟膏連續(xù)應(yīng)用4周，隨后4～8周按需使用治療體表面積15%~30%的銀屑病患者也是安全的。兒童使用0.1％丁酸氫化可的松乳膏每日3次或0.05％地奈德凝膠每日2次連續(xù)使用4周也是安全的。規(guī)范使用，按時隨訪就能夠保證外用激素的安全有效！外用激素藥的使用方法很重要，按時隨訪、不良反應(yīng)監(jiān)測更是不能忘。讓外用激素藥品發(fā)揮療效的同時，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，正確使用藥品的“技術(shù)活”要掌握！參考文獻(xiàn)1.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識[J].中華皮膚科雜志,2015,48(02):73-75.2.LUH,XIAOT,LUB,etal.FacialcorticosteroidaddictivedermatitisinGuiyangCity,China[J]．ClinExpDermatol,2010,35(6):618．
激素依賴性皮炎的聯(lián)合治療激素依賴性皮炎（TopicalCorticosteroidDependentDermatitis，TCDD）是指由于患者長期外用含糖皮質(zhì)激素的制劑（如藥膏、藥水、化妝品、護(hù)膚品、面膜等），雖然原發(fā)皮膚疾病好轉(zhuǎn)或消退，但在停用后原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重，需再次使用含糖皮質(zhì)激素的制劑才能控制癥狀的一種皮膚病。本病好發(fā)于中青年女性的面頸部，臨床表現(xiàn)多樣，可分為四種類型：皮炎型、痤瘡型、色素型和毳毛增生型。主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、脫屑、色素沉著等皮損，局部皮膚常有燒灼感、刺痛、緊繃等不適。鑒別診斷包括：面部皮炎、口周皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎等。一、一般治療：1?立即停用含激素的制劑（包括藥膏、藥水、化妝品、護(hù)膚品、面膜）；2?局部皮膚避免接觸各種刺激物，如熱水燙洗、肥皂、紫外線照射等。3?注意環(huán)境溫度要合適、忌辛辣食物等。二、外用藥物：①外用非激素類軟膏替代治療：如鈣調(diào)神經(jīng)酰胺抑制劑（如愛寧達(dá)、0.03%他克莫司軟膏等）。②潤膚劑和保濕劑：可幫助恢復(fù)皮膚屏障功能并緩解干燥（如精心硅霜等）。三、口服藥物：①如果有瘙癢，則可聯(lián)合口服抗組胺藥物，以減輕瘙癢；②如果毛囊炎較多，則可考慮口服美滿霉素膠囊（注意：孕婦、哺乳期婦女、8歲以下兒童、對四環(huán)素類藥物過敏者禁用）四、物理治療：①LED紅光照射治療，具有抗炎效果，促進(jìn)皮損修復(fù)。②強(qiáng)脈沖光治療，可改善皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張等問題。本病較頑固，治療周期較長，建議聯(lián)合治療，這樣能有效地縮短病程、減少復(fù)發(fā)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過正規(guī)治療，本病大多數(shù)患者的皮損可以消退，恢復(fù)正常。最后，需要強(qiáng)調(diào)的是在皮膚薄嫩部位（如面頸部、外陰、肛周等）避免外用含糖皮質(zhì)激素的制劑是預(yù)防TCDD的最主要的方法。