復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

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疾?。? 鼻咽癌
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廣東癌科普之十：鼻咽癌家族遺傳？我們?cè)撛趺崔k？56歲的劉先生因鼻涕中帶血，加上鼻塞超過數(shù)周，前往耳鼻喉科就醫(yī)。通過鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)劉先生鼻咽部位有一顆約2~3公分大的腫瘤，切片取病理后證實(shí)為鼻咽癌，而且頸部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移情形。所幸，他接受放化療后，腫瘤明顯受到控制，同時(shí)在醫(yī)生的建議下成功戒煙，并持續(xù)治療及追蹤病況。值得注意的是，劉先生的父親、弟弟、伯父皆為鼻咽癌患者。答：對(duì)于這個(gè)問題是眾說紛紜，其實(shí)這很難作一個(gè)簡單的定論，因?yàn)檫z傳因素確實(shí)在鼻咽癌的發(fā)病過程中起到一定作用。然而并不是每個(gè)鼻咽癌患者的下一代都會(huì)患上鼻咽癌，故此大家不必太過緊張。癌癥因素多，鼻咽癌的發(fā)病具有一定的遺傳性，但是遺傳性并不是唯一的發(fā)病因素。在臨床以及流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的發(fā)病受地區(qū)性、家族遺傳和環(huán)境等很多因素的影響。鼻咽癌與其他癌癥的發(fā)病一樣，還要加上其他誘因綜合作用才形成癌癥。僅有遺傳因素不會(huì)致病，這一點(diǎn)毋容置疑。我們平時(shí)說口味重也會(huì)影響鼻咽癌的發(fā)病.其實(shí)也是一個(gè)不確定的因素。夸張點(diǎn)來說，其實(shí)有時(shí)候我們的性格、情緒也可能會(huì)致病，因此不要只看到一個(gè)遺傳的因素。但我們也不可掉以輕心，研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌發(fā)病有明顯的種族易感性、地區(qū)聚集性和家族遺傳傾向性，有鼻咽癌家族病史的人，患病幾率比正常人要高20~40倍。另外也曾有研究顯示，古代的“百越族”帶有鼻咽癌的基因，遺傳至今仍會(huì)在后代的基因中發(fā)病?！鞍僭阶濉笔谴呵飸?zhàn)國時(shí)期，住在南方濱海之地的族群，百越后來與漢族混血變成現(xiàn)在的“南方漢人”，中國東南沿海的廣西、廣東、福建、浙江以至越南背北部的人種，大抵都是古代百越的子孫，血腫流著百越的DNA，其中便包括“鼻咽癌基因”，因此我們也不可忽視家族病史的影響。答：鼻咽癌好發(fā)于鼻腔與口咽之間的鼻咽部，以頂部最為常見，因部位隱蔽，腫瘤及癥狀不易被早期發(fā)現(xiàn)，因此若有鼻咽癌家族病史，應(yīng)提高警覺，定期進(jìn)行EB病毒和鼻內(nèi)鏡檢查。早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀盡快就醫(yī)：鼻咽癌好發(fā)于50~60歲的人群中，男女比例約為3:1。近10年的醫(yī)學(xué)研究顯示，家族遺傳、長期吸煙、少吃水果蔬菜等生活習(xí)慣，都是導(dǎo)致鼻咽癌的高危因素。研究也表示鼻咽癌與EB（Epstein-Barr）病毒感染有密切關(guān)系，幾乎所有的鼻咽癌細(xì)胞中都含有EB病毒。人體一旦受到感染，EB病毒就會(huì)終生潛伏在鼻咽部，成為誘發(fā)鼻咽癌的原因之一。此外，鼻咽癌早期癥狀也不明顯，若出現(xiàn)長期鼻塞、鼻涕中帶血、耳脹痛、耳鳴或聽力減退未改善、突然有耳塞感、中耳積液、持續(xù)性偏頭痛、眼睛復(fù)視、脖子長出不明腫塊等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，及時(shí)做詳細(xì)的鼻咽部檢查。答：許多讀者都知道長期食用煙熏、腌制食品，如咸魚等會(huì)增加患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)，主要因?yàn)殡缰频氖称窌?huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)，從而有機(jī)會(huì)增加患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，日常生活中飲食要注意避免進(jìn)食腌制食物（咸菜、咸魚等），常吃腌制食品會(huì)增加鼻咽癌的發(fā)病率2至7倍。同時(shí)，要注意避免吸煙或者二手煙以及其他有害煙霧，如煤油燈氣、殺蟲氣霧劑、甲醛等。此外，有吸煙習(xí)慣的家屬應(yīng)避免在高發(fā)人群面前吸煙。答：高發(fā)人群需定期檢查。事實(shí)上，預(yù)防鼻咽癌病沒有什么特別的方法，但是有家族史的人，還是要重視提高免疫功能和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免一些誘發(fā)因素來達(dá)到預(yù)防目的。對(duì)于鼻咽癌的堤防需要遵從“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，所以每年進(jìn)行必要的體檢是非常有必要的，特別是有家族病史或者年紀(jì)較大的人群應(yīng)堅(jiān)持每年體檢1次。如果有條件，可以每年進(jìn)行一次血清的EB病毒檢查及鼻咽部的詳細(xì)檢查，以便排除病變。日常生活中多留個(gè)心眼，關(guān)注身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，這可以幫助早發(fā)現(xiàn)、早診斷鼻咽癌，也能幫助你更好地接受治療。
廣東癌科普之九：得了鼻咽癌，還能活多久？鼻咽癌是我國南方地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤之一，臨床上最常見的是鱗狀細(xì)胞癌，兩廣地區(qū)最為高發(fā)，一般常見于40~50歲男性患者，男性發(fā)病率為女性的2~3倍，發(fā)病率超過1/10萬。鼻咽癌的病死率在近年來一直是呈上升的趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重危害到人們的身心健康，以及威脅到人們的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的鼻咽癌患者得到很好的治療，但是有些嚴(yán)重的鼻咽癌患者葉只能活1年左右，有些經(jīng)過治療可以活十幾年甚至更長時(shí)間，那么，得了鼻咽癌能活多久也就成了大家非常關(guān)心的問題。我們現(xiàn)實(shí)生活可以了解到，有的鼻咽癌患者的生存時(shí)間會(huì)長一點(diǎn)，相反有的患者生存時(shí)間比較短，不同鼻咽癌患者的生存時(shí)間存在明顯差異。之所以會(huì)出現(xiàn)較明顯的生存時(shí)間的差異，這跟鼻咽癌患者自身的身心素質(zhì)、具體病情、治療情況及其它因素都有著直接關(guān)系。一般患者的身心素質(zhì)越好，其身體機(jī)能就越好，在治療時(shí)所耐受的治療方法會(huì)比身心素質(zhì)較差的患者要多，因此，身心素質(zhì)越好的患者，其生存期就會(huì)越長。怎樣更好地了解腫瘤患者的身心素質(zhì)呢？以下表格有助于腫瘤病人進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤藥物治療就無法實(shí)施，Karnofsky評(píng)分一般要求不小于70。體力狀況分析評(píng)分，PS評(píng)分一般要求不大于2才考慮化療等創(chuàng)傷性的治療。我們大家都知道，無論什么疾病越早發(fā)現(xiàn)，病情越輕，治療的效果就越好，治療的難度就越小，而患者治療后的恢復(fù)速度就越快，鼻咽癌也不例外。在臨床上鼻咽癌和大多數(shù)癌癥一樣，采用TNM分期系統(tǒng)，TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的分期系統(tǒng)，T代表原發(fā)腫瘤侵犯的范圍和（或）大小，N代表區(qū)域淋巴結(jié)播散的范圍，M代表是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。醫(yī)生將TNM確定后即可得到患者相應(yīng)的分期，即用羅馬數(shù)字所代表的1期、II期、川期、IV期等期別，例如一位鼻咽癌的患者其病灶局限在鼻咽腔時(shí)，他的T分期是T1，頸部等區(qū)域淋巴結(jié)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么N分期是NO，遠(yuǎn)處也無發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么M分期是MO，此時(shí)該患者的鼻咽癌分期即可得出T1、NO、MO、1期，屬早期鼻咽癌，所以從I期到IV期代表著分期越高，腫瘤的進(jìn)展程度越快，即大家通俗所理解的癌癥越晚期。目前早期的鼻咽癌患者放療效果非常好，5年生存率可以高達(dá)90%以上，中晚期患者單純放療的療效較差，5年生存率僅50%左右。所以，臨床上常常還會(huì)對(duì)中晚期的患者進(jìn)行同步放化療，以降低復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，其中5年生存率不是代表只能活5年，而是經(jīng)過綜合治療后生存時(shí)間5年以上的比例，意味著治療效果較好。由于人們對(duì)鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)了解的不多，因此，許多人對(duì)鼻咽癌的認(rèn)識(shí)還處于不治之癥的階段，所以，一旦被確診得了鼻咽癌，患者與家人不僅擔(dān)心、焦慮，害怕、往往覺得束手無策，而有些患者就會(huì)出現(xiàn)消極心理，認(rèn)為已經(jīng)沒得救了，就拖延治療或放棄治療，殊不知，拖延治療或放棄治療只會(huì)讓患者的病情加重，因?yàn)楸茄拾┤绻患右钥刂频脑?，就?huì)發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。所以，若是發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，一定要及時(shí)治療，以免延誤病情，失去治愈的機(jī)會(huì)，但是一般發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，大部分都屬于晚期了，因?yàn)樵缙诒茄拾]有任何的癥狀，只有經(jīng)過?？频捏w檢或者篩查，才可以發(fā)現(xiàn)早期的鼻咽癌，而且越是超早期檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，治療的效果達(dá)到99%的5年生存率，目前深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院引進(jìn)了鼻咽癌篩查的檢查設(shè)備及項(xiàng)目，開展了包括EB病毒檢測，F(xiàn)H鼻咽癌檢測，高清電子鼻咽鏡檢查，可以篩查超早期的鼻咽癌，進(jìn)行早期干預(yù)，可以得到很好的腫瘤治愈率。除了上面說到的因素外，鼻咽癌患者治療后的定期隨訪也很重要，因?yàn)楸茄拾┚C合治療后3年內(nèi)是復(fù)發(fā)幾率最高的時(shí)期，要求3年內(nèi)每三個(gè)月需要復(fù)查一次，主要的檢查項(xiàng)目根據(jù)復(fù)查時(shí)間不同而有不同的選擇，主要是是電子鼻咽鏡檢查，EB病毒檢查，鼻咽增強(qiáng)MRI檢查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)的進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)發(fā)性鼻咽癌手術(shù)治療，可以提高生存率及提高生活質(zhì)量，這也是影響鼻咽癌患者能活多久的重要因素。由于每個(gè)人的身心素質(zhì)與病情程度不一樣，并且鼻咽癌的治療是一個(gè)系統(tǒng)的過程。因此，得了鼻咽癌能活多久？是不能妄下定論的，這是要根據(jù)患者的具體情況才能決定的，有一點(diǎn)是可以確定的，就是早起篩查發(fā)現(xiàn)超早期的鼻咽癌，治療效果非常好，目前推薦的鼻咽癌篩查手段為EB病毒篩查，F(xiàn)H鼻咽癌檢測，電子鼻咽鏡檢查，該篩查手段可以幫助提高鼻咽癌的早期診斷率，有助于鼻咽癌患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目前耳鼻咽喉醫(yī)院已經(jīng)開展相關(guān)檢查項(xiàng)目，所以我們建議每年進(jìn)行一次鼻咽癌的?？企w檢。