復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

簡稱: 上海市五官科醫(yī)院
公立三甲耳鼻喉科醫(yī)院

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疾?。? 兒童近視
醫(yī)院科室： 不限
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孩子配眼鏡，去醫(yī)院還是眼鏡店？家長們，相信你也被這個問題困擾過，在網(wǎng)上也看到了各種各樣的說法，不知怎么選擇。家長之所以會產(chǎn)生這個疑問，有幾個原因：1、認(rèn)為醫(yī)院和眼鏡店都可以配鏡——既然都是配鏡的，就眼鏡而言，應(yīng)該沒什么不同。很多家長小時候的眼鏡就是在眼鏡店配的、也都好好的，容易先入為主。2、醫(yī)院（尤其是大醫(yī)院）有相對的地域壟斷性，競爭不充分。相比去醫(yī)院掛號、排隊、檢查等一系列流程，眼鏡店要快捷方便很多。因為充分競爭，費(fèi)用方面，眼鏡店可以比價、議價空間更大。3、消費(fèi)關(guān)系上，醫(yī)院和醫(yī)生處于相對主導(dǎo)地位；在眼鏡店配鏡，買賣雙方地位更平等，而且因為手握購買決策權(quán)，買方心理優(yōu)勢更大。事實上，多數(shù)眼鏡店在流程安排、服務(wù)態(tài)度等方面，確實做得更好。4、眼鏡店在眼鏡款式、材質(zhì)以及個性化定制上提供更多選擇，能滿足孩子的審美需求和舒適度要求，這家不滿意，大不了再跑幾家眼鏡店；這方面，家長對醫(yī)院有所顧慮。5、有的眼鏡店為了吸引顧客，可能會夸大自身服務(wù)專業(yè)性，同時貶低就醫(yī)的必要性，尤其在散瞳驗光危害方面有意帶偏節(jié)奏。那么，孩子配鏡到底應(yīng)該去哪里呢？答案是：遵循“先醫(yī)院后眼鏡店”原則——檢查必須去醫(yī)院；眼鏡可以在醫(yī)院加工，也可以到眼鏡店加工。下面是理由：①既然需要戴鏡，那一定是孩子視覺方面出了問題。視覺問題可不止近視眼一種——散光、遠(yuǎn)視、弱視、前節(jié)問題、斜視問題、眼底問題甚至中樞神經(jīng)方面的問題都可以表現(xiàn)在視覺上。在醫(yī)院，醫(yī)生會對孩子進(jìn)行全面的檢查，得出專業(yè)結(jié)論后再做對應(yīng)處置。眼鏡店工作人員（包括驗光師、視光師）是不具備這方面能力的。②孩子眼睛的調(diào)節(jié)力比成人強(qiáng)很多，不散瞳查出度數(shù)不可信。有些孩子散瞳前后甚至有600~1000度的差別（以明之前發(fā)過不少這方面的作品）！兒童配鏡要綜合年齡、眼位、調(diào)節(jié)功能等等諸多原則，稍有不慎，錯誤眼鏡就會埋下隱患——例如近視過矯會加速近視進(jìn)展；過度欠矯遠(yuǎn)視會導(dǎo)致內(nèi)斜出現(xiàn)和錯失內(nèi)斜光學(xué)矯正機(jī)會。有時，一副不合理參數(shù)的眼鏡帶來的影響，甚至是不可逆的，交過這方面學(xué)費(fèi)的家長，沒有不捶胸頓足的。因為受限于認(rèn)知空白、技術(shù)水平、設(shè)備水平、專業(yè)人士缺乏，家長們小時候即便配了錯誤的眼鏡，也只能那樣。因為小孩子對鏡片的適應(yīng)能力太強(qiáng)了，即便參數(shù)是錯的，將錯就錯，表面上也看不出問題。例如一個200度近視、散瞳后100度近視的孩子，配了200度的近視鏡，戴鏡視力也會很好，但無形中就把多余的100度近視“強(qiáng)壓”到了孩子眼睛上；例如原本可以依賴佩戴合適度數(shù)眼鏡消除的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，因為戴了錯誤的眼鏡，變成了需要依賴手術(shù)矯正的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，錯了也就錯了，接受手術(shù)也會在認(rèn)知上被合理化。依賴成年人的驗光方式，即便做了放松調(diào)節(jié)（霧視法、逆向集合性調(diào)節(jié)法等）的操作，也是沒辦法得到可信度數(shù)的。③再次重申，散瞳確實會帶來諸如視物模糊、畏光（有時還有皮溫升高、過敏等問題），但對絕大多數(shù)孩子來說，這些都是短期、可消除、可完全恢復(fù)的；不適合散瞳的，也會被醫(yī)生篩除。利用信息不對稱以及家長原本的恐懼心理，暗示散瞳有害，要么是有意的，要么是真的不懂。在醫(yī)院完成專業(yè)檢查，獲取準(zhǔn)確的驗光結(jié)果和配鏡參數(shù)后，家長是可以去眼鏡店配鏡的。這時，眼鏡店就成為了醫(yī)院服務(wù)的延伸。寫這篇，既得罪眼鏡店，也可能得罪同道。但事實和趨勢面前，我選擇講真話。
近視防控的方法（25-02-09更新）近視度數(shù)一旦增長，在目前的醫(yī)療手段下是不可逆的，因此近視的預(yù)防顯得尤為重要。第一步是防止發(fā)生近視，近視導(dǎo)致的裸眼視力下降和戴眼鏡會給生活造成不便；如果孩子已經(jīng)近視，第二步也是重中之重，就是防止成為高度近視！因為高度近視以及伴隨的眼軸增長會影響眼部健康，甚至造成嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥！1.避免長時間近距離用眼寫作業(yè)、看平板和手機(jī)等都屬于近距離用眼保證正確寫字姿勢的前提下，每半小時眺望5米外1分鐘，遠(yuǎn)眺的目的是放松眼睛內(nèi)部肌肉每日近距離用眼的總時長不宜過長，目前用眼時間上限并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議除了完成必要的學(xué)習(xí)任務(wù)之外，盡量減少近距離用眼。投影儀和電視因觀看距離較遠(yuǎn)，優(yōu)于手機(jī)、ipad、智能手表等產(chǎn)品。2.多戶外戶外的目的是接受陽光照射。研究證明每天2小時以上戶外可以延緩近視進(jìn)展，尤其對于尚未近視的兒童有效。3.已近視的孩子，可采用角膜塑形鏡（即OK鏡，睡眠時戴的硬質(zhì)透氧隱形眼鏡）、離焦框架眼鏡（白天戴，例如星趣控、新樂學(xué)等品牌）、離焦軟鏡（白天戴的日拋型軟性隱形眼鏡）、低濃度阿托品滴眼液等方法控制近視。遠(yuǎn)視儲備低于+0.75D的孩子可考慮用平光的離焦框架眼鏡控制。使用上述各種光學(xué)產(chǎn)品時，必須保證足夠的配戴時間和規(guī)范的使用方法！舉例說明：戴角膜塑形鏡須按時復(fù)查，每夜戴足8-9小時以上。離焦框架眼鏡建議每日戴12小時以上，且注意眼睛對準(zhǔn)鏡片，鏡框下滑會影響效果。建議近視患兒每3個月復(fù)查，監(jiān)測近視進(jìn)展。眼保健操可以緩解視疲勞，有助于預(yù)防近視。葉黃素等營養(yǎng)元素有助于保護(hù)眼睛，但對于近視度數(shù)的控制暫未發(fā)現(xiàn)明確療效，可適當(dāng)補(bǔ)充，但更加建議均衡飲食。書寫燈光：不低于300lux，光線不要過亮或過暗。寫作業(yè)時除了打開臺燈，還要打開房間大燈。羽毛球、乒乓球等運(yùn)動：因為可以促進(jìn)視物遠(yuǎn)近切換，能夠一定程度上緩解視疲勞。拉遠(yuǎn)鏡、霧視鏡等產(chǎn)品的療效還需研究數(shù)據(jù)，目前無法給出建議。調(diào)節(jié)功能差的孩子可適當(dāng)練習(xí)反轉(zhuǎn)拍。如尋求個性化近視防控，建議線下就診王姝醫(yī)生?？崎T診時間：★周三上午斜弱視專科★周五下午近視防控與OK鏡?？啤镏苣╅T診：點(diǎn)擊我的好大夫主頁“預(yù)約掛號”可查看1-2周內(nèi)的周末排班王姝醫(yī)生個人簡介：主治醫(yī)師，眼科學(xué)博士，畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院。擅長弱視、近視、斜視的診治；擅長OK鏡驗配與近視防控個性化診療；對于微創(chuàng)手術(shù)矯正兒童的瞼內(nèi)翻和倒睫等眼部疾病有豐富經(jīng)驗，擅長常見兒童眼病（如倒睫、霰粒腫、結(jié)膜炎等）的診治。