小兒腎病遺尿

如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶排出發(fā)紅顏色的尿液，一定非常焦急，擔(dān)心寶寶是不是血尿，是不是腎臟出了問(wèn)題？其實(shí)，引起寶寶出現(xiàn)紅色尿的原因有很多，不都是腎臟疾病所致，它包括真性血尿和假性血尿，見(jiàn)于下列原因。1）假性血尿常見(jiàn)于以下幾種情況：①最常見(jiàn)的原因就是寶寶飲食中的色素讓尿液變紅，常見(jiàn)的有紅心火龍果、莧菜、蜂蜜、黑莓、甜菜等；②其次，有些藥物過(guò)量也會(huì)導(dǎo)致尿液變紅，如大黃、利福平、阿霉素、酚酞、甲硝唑、鐵劑、滅滴靈、呋喃妥英等；③血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：離心后上清液仍為紅色，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性貧血、肌溶解綜合征等。尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，但尿液鏡檢無(wú)紅細(xì)胞；④尿中某些代謝產(chǎn)物：卟啉尿：一種血紅素代謝缺陷疾病?；颊咝迈r尿尿色正常，陽(yáng)光下暴露后，尿色逐漸加深，呈咖啡色；有的新鮮尿尿色即呈紅色，或呈葡萄酒樣；尿黑酸尿、膽色素、尿酸鹽（新生兒尿液中尿酸鹽可使尿布呈紅色）；⑤被污染的尿：鄰近器官出血混進(jìn)尿液，非泌尿道出血。陰道、包皮、肛門(mén)肛周黏膜破損、直腸息肉等部位出血，月經(jīng)污染、新生兒假性月經(jīng)。2）真性血尿：排除假性血尿后，我們就要考慮真性血尿，但真性血尿也不都是腎臟本身的問(wèn)題，分為：腎小球性血尿：①原發(fā)性腎小球疾?。喊毙?、慢性及遷延性腎炎，急進(jìn)性腎炎，腎病綜合征，IgA腎病，局灶性階段性腎小球硬化癥，系膜增殖性腎炎等。②繼發(fā)性腎小球疾?。喊ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎、溶血尿毒綜合征、ANCA相關(guān)性小血管炎、肺腎綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、淀粉樣變性、冷球蛋白血癥等。③遺傳性腎小球疾?。哼z傳性腎炎(Alport綜合征)、薄基底膜腎病(家族性良性血尿)非腎小球源性血尿：①血尿來(lái)源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)，包括以下疾?。好谀虻栏腥?、病毒性出血性膀胱炎、結(jié)核；藥物所致腎及膀胱損傷:如環(huán)磷酰胺、磺胺、慶大霉素；結(jié)石、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥；特發(fā)性腎出血(左腎靜脈受壓)；先天性尿路畸形:如腎囊腫、積水、膀胱憩室；先天或后天性腎血管畸形:如動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、腎靜脈血栓；腫瘤、外傷、運(yùn)動(dòng)、異物。②血液系統(tǒng)疾?。喝缪“鍦p少性紫癜、血友病、白血病。所以，寶寶出現(xiàn)了紅色尿，通過(guò)恰當(dāng)?shù)臋z查，并結(jié)合病史，找出真兇。

為什么孩子尿潛血陽(yáng)性？一般情況下，如果孩子有血尿，那么檢查尿常規(guī)的時(shí)候，除了顯微鏡下觀察到紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)正常以外，尿潛血也同時(shí)顯示為陽(yáng)性?？墒?，有些孩子尿里沒(méi)有紅細(xì)胞，怎么也出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性了呢？首先，我們要了解醫(yī)生診斷“血尿”是看什么？是看尿的顏色？還是看尿潛血？還是看尿里的紅細(xì)胞數(shù)量？答案當(dāng)然是看尿里的紅細(xì)胞數(shù)量是否超過(guò)正常！那尿常規(guī)中的尿潛血陽(yáng)性是怎樣檢測(cè)出來(lái)的呢？尿潛血是用一種檢測(cè)試劑與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白中的亞鐵血紅素發(fā)生化學(xué)法反應(yīng)而得到的結(jié)果，也就是說(shuō)除了紅細(xì)胞以外，只要尿中具有這種成分或類(lèi)似功效的成分，其結(jié)果就陽(yáng)性。潛血試驗(yàn)：是一個(gè)氧化還原反應(yīng)。血色素有過(guò)氧化物酶樣活性，氧化有關(guān)色素原使之呈色。所以，有的時(shí)候鏡檢紅細(xì)胞數(shù)升高與尿潛血陽(yáng)性之間并不一致。1）當(dāng)出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，但鏡檢紅細(xì)胞數(shù)正常的時(shí)候，我們要想到：①確實(shí)有血尿：但由于標(biāo)本存放時(shí)間較長(zhǎng)或高溫存放、尿液滲透壓非常高或非常低、某些食物或藥物使尿液呈堿性，都可以使尿中的紅細(xì)胞溶解破壞，出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性而紅細(xì)胞數(shù)量無(wú)升高。②不是血尿：但尿中含有類(lèi)似亞鐵血紅素樣活性的成分，如含有一些對(duì)熱不穩(wěn)定的酶、容器中含有未完全清洗的氧化性消毒液（過(guò)氧乙酸、84消毒液、雙氧水及碘酒等）尿液被污染、某些泌尿系感染時(shí)尿液的細(xì)菌能分泌含有這種活性的成分等等，均可使檢測(cè)試劑發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，其實(shí)尿中并沒(méi)有紅細(xì)胞。③雖然不是血尿，但尿中確實(shí)有血紅蛋白或肌紅蛋白，尿顏色發(fā)紅。血管內(nèi)溶血性疾?。喝邕z傳性的紅細(xì)胞缺陷，血型不合的輸血，感染、藥物或免疫性疾病等，使紅細(xì)胞破壞，釋放出的血紅蛋白隨尿排出；肌肉損傷：如肌肉擠壓傷，電擊傷，感染所致肌肉溶解，血栓栓塞所致缺血性損害，長(zhǎng)時(shí)間驚厥或震顫等，均可使肌肉釋放出肌紅蛋白入血，而肌紅蛋白中也含有血紅素成分。這兩類(lèi)疾病是非常需要關(guān)注的，因血紅蛋白或肌紅蛋白能引起腎臟機(jī)械性、毒性損害，甚至腎衰竭，需要及時(shí)診治。2）潛血陰性而鏡檢陽(yáng)性：福爾馬林（用作防腐劑）或尿液中有高濃度抗壞血酸（維生素C—抗氧化劑）存在等我們要知道血尿的定義是：國(guó)內(nèi)：10ml清潔新鮮中段尿1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，沉渣鏡檢，尿RBC＞3個(gè)/hpf（400倍），或＞8000個(gè)/ml國(guó)外：15ml清潔新鮮中段尿1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，沉渣鏡檢，尿RBC＞5個(gè)/hpf，2-3周內(nèi)2-3次尿檢異

答案肯定是不可以！腎臟就像一個(gè)篩子，血液流經(jīng)此處，好東西保留下來(lái)回到血液中，不要的東西過(guò)濾從尿中排出。腎功能主要是三大功能；第一排泄尿液，人體每天正常運(yùn)轉(zhuǎn)之下，會(huì)攝取很多營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也會(huì)代謝一部分的廢物出去，而在新陳代謝過(guò)程中出現(xiàn)的廢物，就會(huì)通過(guò)腎臟，隨著尿道排泄出去。第二維持體內(nèi)水分平衡，腎臟中的腎小管可以吸收以及分泌，它可以排除體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，從而維持體內(nèi)水分穩(wěn)定。第三內(nèi)分泌功能，腎臟可以分泌促紅細(xì)胞生成素和活化的維生素D3，從而刺激骨髓造血及參與骨代謝。腎臟是人體的重要器官，如果腎臟得病了，很可能會(huì)影響孩子一生的健康。但腎臟得病的表現(xiàn)非常隱匿，需要通過(guò)一系列的檢查才能確定。慶幸的是，尿液檢查是首選的非常簡(jiǎn)便易行的篩查項(xiàng)目，但是有時(shí)候它也會(huì)給我們一個(gè)假象。尿常規(guī)檢查的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低廉，簡(jiǎn)便易操作，任何時(shí)候的尿液都可以做尿常規(guī)，非常適合做篩查。尿常規(guī)主要是檢查紅、白細(xì)胞、尿蛋白等，喝水多少、特別是即刻喝大量的水，尿中水分的占比增加，即稀釋了尿液，所以影響尿檢結(jié)果，即便有問(wèn)題，可能也會(huì)漏掉。我們看一下尿常規(guī)化驗(yàn)單上有一個(gè)重要的指標(biāo)叫尿比重，我們知道水的比重是1.000，尿的比重正常在1.015-1.025之間，它受尿液中水分、鹽類(lèi)、有機(jī)物含量等因素影響。如果喝的水太多，尿比重就低了，就像水一樣了，里邊的溶質(zhì)濃度就很淡了，假如尿液中真有問(wèn)題也檢測(cè)不出來(lái)了。