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疾?。? 三叉神經(jīng)痛
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三叉神經(jīng)痛科普知識(shí) 查看全部

年前年后“遇上”三叉神經(jīng)痛俗話說“牙痛不是病，痛起來要人命”。春節(jié)期間人們走親訪友，熬夜守歲。心情不錯(cuò)的同時(shí)，也有很多人因?yàn)樯畈灰?guī)律引發(fā)身體不適，其中有一種疼痛發(fā)作，看似牙痛，又不是牙痛，這就是煩人的三叉神經(jīng)痛。當(dāng)春節(jié)遇上三叉神經(jīng)痛，應(yīng)該怎么辦呢？先來科普一下三叉神經(jīng)痛吧什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛（trigeminalneuralgia,TN）是一種常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)。疼痛的程度非常劇烈，主要表現(xiàn)為灼燒、針刺、電擊、刀割樣疼痛，可伴有患側(cè)面部抽搐、流淚、流涕等。發(fā)作時(shí)常常毫無征兆，突發(fā)突止，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒，間斷幾秒幾分鐘后，可以反復(fù)發(fā)作。隨著時(shí)間的延長，三叉神經(jīng)痛發(fā)生的頻率增加，疼痛時(shí)間相應(yīng)延長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等。三叉神經(jīng)痛的部位三叉神經(jīng)共有三大分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。疼痛時(shí)，右側(cè)發(fā)作多于左側(cè)，以上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)最易受累。眼神經(jīng)：主要表現(xiàn)為眼眶，眼球及額部，鼻部疼痛。上頜神經(jīng)：主要表現(xiàn)為上頜，上牙，上顎及鼻旁及耳前區(qū)域的疼痛。下頜神經(jīng)：主要表現(xiàn)為下牙，下頜，下唇，口腔底，舌部及耳部的疼痛。三叉神經(jīng)痛的主要原因根據(jù)發(fā)病的原因，三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性、繼發(fā)性。其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最為常見，占全部病例的75%。主要是由于控制顏面部感覺的三叉神經(jīng)感覺根受到血管的壓迫，血管的搏動(dòng)持續(xù)沖壓三叉神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛的反復(fù)發(fā)作。而繼發(fā)性原因多見于三叉神經(jīng)受到病毒感染，腫瘤壓迫以及免疫損傷等因素導(dǎo)致。三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療：卡馬西平、奧卡西平等作為首選藥物，配合甲鈷胺片和維生素B1，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，一般在發(fā)作期規(guī)律用藥，進(jìn)入緩解期就逐漸停藥。物理治療：比較有效的治療是經(jīng)顱磁刺激治療，按療程對(duì)相應(yīng)腦區(qū)的磁刺激，可改善三叉神經(jīng)功能，達(dá)到癥狀緩解。神經(jīng)阻滯治療：借助消炎鎮(zhèn)痛藥物（主要是低濃度局麻藥混合少量糖皮質(zhì)激素）在三叉神經(jīng)進(jìn)行注射，消除神經(jīng)炎性水腫和減少神經(jīng)敏感性而達(dá)到治療作用。外科手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)屬外科治療方法，可以通過對(duì)有血管壓迫的三叉神經(jīng)節(jié)進(jìn)行手術(shù)分離減壓，達(dá)到有效治療，缺點(diǎn)是屬于開顱手術(shù)，需要全麻，不適合慢性病系統(tǒng)功能較差的病人及高齡老人。微創(chuàng)手術(shù)治療：借助X線或CT導(dǎo)向，經(jīng)皮刺入三叉神經(jīng)節(jié)位置，通過射頻發(fā)生器加熱選擇性破壞患者的痛覺纖維，達(dá)到治療效果，稱為三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)。另外一種穿刺方法相同，但使用頭端帶有微球囊的導(dǎo)管，通過微球囊的壓力，產(chǎn)生三叉神經(jīng)半月節(jié)部分感覺神經(jīng)元細(xì)胞缺血和變性，從而達(dá)到有效治療，稱之為三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)。這兩種方法都是微創(chuàng)介入療法，創(chuàng)傷小，安全性高，缺點(diǎn)是術(shù)后面部有一定程度的麻木。過年期間，探望父母、走親訪友、同學(xué)小聚，自然會(huì)多喝幾杯酒。喝酒后酒精的代謝產(chǎn)物會(huì)刺激神經(jīng)，從而導(dǎo)致神經(jīng)興奮性的增高會(huì)加劇疼痛。另外酒精會(huì)引起血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致血管搏動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致血管壓迫神經(jīng)明顯，從而導(dǎo)致三叉神經(jīng)疼痛的加劇。因此三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)當(dāng)避免喝酒，同時(shí)要避免吃辛辣、刺激的食物比如生姜、辣椒，禁止抽煙、喝濃茶，避免引起神經(jīng)興奮性增高。明確診斷后，早期的要按時(shí)吃藥，疼痛、抽搐就會(huì)減輕許多。如果一段時(shí)間比較勞累，上火、著急、睡眠差，發(fā)作就會(huì)比較頻繁。寒冷刺激會(huì)加重三叉神經(jīng)痛或者引起疼痛復(fù)發(fā)，出門要注意做好面部保暖，日常的動(dòng)作像洗臉、刷牙要?jiǎng)幼鬏p柔，如果碰觸到面部扳機(jī)點(diǎn),都有可能會(huì)使面部受到刺激引發(fā)疼痛。這幾點(diǎn)只是一般生活常識(shí)，做好預(yù)防在一定程度上可能減少疼痛發(fā)作。如果簡單處理解決不了問題，可以來疼痛科尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。
關(guān)于三叉神經(jīng)痛你需要知道的最近連續(xù)看了幾個(gè)三叉神經(jīng)痛的患者，他們的痛苦令我印象深刻，他們因?yàn)椴欢鴣y治療導(dǎo)致的并發(fā)癥更令我為之心痛，感覺有必要寫一寫關(guān)于三叉神經(jīng)痛方面的知識(shí)。一、定義?這里講的三叉神經(jīng)痛指的是原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛。所謂“原發(fā)性”，說白了就是原因不是十分明了，病變只是局限在三叉神經(jīng)（包括可能影響到神經(jīng)核）本身。二、為什么會(huì)有三叉神經(jīng)痛?到目前為止，三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制都沒有清楚。在發(fā)病機(jī)制上，有周圍神經(jīng)學(xué)說（所謂周圍神經(jīng)指的就是三叉神經(jīng)本身）和中樞學(xué)說（核心就是與三叉神經(jīng)感覺核有關(guān)的癲癇樣的放電發(fā)作）。從目前治療方法的主流看，主要是針對(duì)神經(jīng)異常放電的用藥，比如用卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林或者加巴噴丁等，而且對(duì)大多數(shù)病人是有效的。但對(duì)于效果差的病人，最后都選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療主要針對(duì)的就是周圍神經(jīng)，即封閉、射頻和切除（或者減壓）治療。三、三叉神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)?盡管每位病人描述的不盡相同，但有一點(diǎn)是相同的，那就是：痛得要命！電擊樣、刀刺樣、撕裂樣、閃電樣......短則幾秒，長則幾分鐘，發(fā)作沒有規(guī)律性，但有幾個(gè)敏感點(diǎn)幾乎存在于每一個(gè)病人中，這些敏感點(diǎn)包括：鼻翼、臉頰、嘴角、舌等。因?yàn)檫@些敏感點(diǎn)的存在，病人在洗臉、說話、進(jìn)食甚至吞咽的時(shí)候都會(huì)觸發(fā)這些敏感點(diǎn)而引起劇烈的疼痛，病人因此而十分痛苦，醫(yī)學(xué)上將這些敏感點(diǎn)取名為“扳機(jī)點(diǎn)”，意思為這些點(diǎn)就像槍的扳機(jī)一樣，扣動(dòng)就會(huì)“射擊”，非常形象。四、診斷和鑒別診斷?診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般不難，這里不再詳述。關(guān)鍵是要與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別，顧名思義，繼發(fā)性者，一定是有明確的病因的，比如腫瘤轉(zhuǎn)移破壞到三叉神經(jīng)附近的結(jié)構(gòu)從而影響到三叉神經(jīng)本身，引起三叉神經(jīng)痛。筆者曾見過一例鼻咽癌轉(zhuǎn)移破壞顱底骨頭從而引起三叉神經(jīng)痛的，這在鼻咽癌中并非常見，這位病人來就診不是因?yàn)楸茄拾﹣碓\，而是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛來診，在給病人做體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有明顯的三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙，這是與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛區(qū)別的重要的“分水嶺”，一旦發(fā)現(xiàn)，千萬不要放過，一定要追查到底。另外一個(gè)需要注意的就是牙痛，不少病人甚至非?？漆t(yī)生將三叉神經(jīng)痛當(dāng)成牙痛進(jìn)行治療，最極端的例子是有一位病人因此而被拔掉滿口的牙齒，最后才來到神經(jīng)科就診確診為三叉神經(jīng)痛。對(duì)于病人而言，無疑是百上加斤，痛苦難言。五、關(guān)于治療?一般而言，首選的治療還是藥物治療。對(duì)于大多數(shù)病人而言，藥物治療的效果還是不錯(cuò)的，而且大多數(shù)病人需要長期服藥治療，不要輕易自行停藥。對(duì)于治療無效的病人，可以選擇破壞性或者叫創(chuàng)傷性的治療，比如三叉神經(jīng)半月節(jié)的封閉、射頻、手術(shù)等治療。六、關(guān)于療效?一般而言，藥物治療的效果還是比較好的。創(chuàng)傷性的治療多少會(huì)遺留有副作用，而且一些病人進(jìn)行創(chuàng)傷性治療后還要繼續(xù)服藥輔助治療，所以，若非藥物治療失敗，不建議輕易使用創(chuàng)傷性治療。七、注意事項(xiàng)?首先要定期到?？凭驮\，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。在藥物治療期間，也要聽從醫(yī)生的建議，定期進(jìn)行必要的肝功能和血常規(guī)檢查。在生活上，盡量食用容易嚼爛的食物。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時(shí)，務(wù)必聽從主診醫(yī)生的建議。
三叉神經(jīng)痛各療法的優(yōu)缺點(diǎn)，先看完再考慮怎么治！三叉神經(jīng)痛的止痛方式是較為多樣的，治療有效且規(guī)范的方法包含藥物、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、伽瑪?shù)丁⒔?jīng)皮微球囊壓迫術(shù)及顯微血管減壓手術(shù)治療。門診時(shí)一聽醫(yī)生提及這么多療法，患者一時(shí)比較“迷糊”，究竟該如何抉擇？藥物治療?較為常用的有卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁，約2/3的患者能夠獲得短暫的緩解?；疾〕跗诜幮Ч^好，隨著病情的發(fā)展藥物治療效果逐漸降低。最常見的副作用是眩暈、乏力和過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)一旦出現(xiàn)需立即停藥就醫(yī)。藥物治療需要長期服用，停藥疼痛就會(huì)重現(xiàn)，藥物效果也會(huì)逐漸失效。?射頻熱凝術(shù)?優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，創(chuàng)傷較小。缺點(diǎn)是術(shù)后可能會(huì)有面部感覺減退，復(fù)發(fā)率較高，有效率一般。顯微血管減壓術(shù)?顯微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的重要手段，手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，于患者患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)皮膚切開4cm左右的切口，顱骨打開半枚硬幣大小的骨窗，在顯微鏡下探查橋小腦角區(qū)三叉神經(jīng)根，將壓迫神經(jīng)的血管用特殊墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。優(yōu)點(diǎn)：唯一能根治的方式，不損害神經(jīng)與血管，手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛緩解率95%以上，手術(shù)長期效果良好，5年疼痛緩解率仍在90%左右。缺點(diǎn)：手術(shù)需要全身麻醉，一般年齡過大無法耐受全麻手術(shù)的患者不適合此種手術(shù)。?球囊壓迫術(shù)??在全麻下用直徑約2mm的細(xì)針從患側(cè)口角外3cm穿刺點(diǎn)穿刺到達(dá)三叉神經(jīng)出顱腔的部位——卵圓孔，C臂確認(rèn)球囊位于右側(cè)三叉神經(jīng)Meckel腔，球囊內(nèi)注入造影劑，球囊呈梨形，壓迫3分鐘，通過擴(kuò)張球囊適度壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，目的是卡壓三叉神經(jīng)的痛覺纖維并最大程度保留觸覺纖維的功能，手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入卵圓孔。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后疼痛即刻緩解率可達(dá)95%以上，無需開顱，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也不存在傷口疼痛情況，患者舒適度高。缺點(diǎn)：術(shù)后疼痛消失但會(huì)存在面部的麻木、咀嚼肌無力感，隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸減輕。?適用于無法耐受長時(shí)間全麻以及無法進(jìn)行開顱手術(shù)、高齡、體弱，以及不愿進(jìn)行開顱手術(shù)的患者。?伽瑪?shù)???利用伽瑪射線，通過核磁定位對(duì)三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)進(jìn)行照射，引發(fā)放射性的損傷，也是破壞神經(jīng)和毀損神經(jīng)的一種治療。優(yōu)點(diǎn)：沒有創(chuàng)傷，手術(shù)過程較為舒適，患者沒有痛苦。缺點(diǎn)：起效時(shí)間較慢，有的人可能需要半年，有的人需要三個(gè)月，對(duì)于疼痛劇烈的病人可能難以忍受這幾個(gè)月的疼痛，無法根治且復(fù)發(fā)率高。可能會(huì)出現(xiàn)面部長時(shí)間的麻木、咀嚼肌無力、角膜反射減弱等現(xiàn)象。三叉神經(jīng)痛治療首選永遠(yuǎn)是針對(duì)病因治療?目前對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因就是血管壓迫學(xué)說，正常情況下我們?nèi)嫔窠?jīng)周圍都有一些血管分布。隨著年齡的增長，出現(xiàn)血管硬化后它會(huì)迂曲變長，由于橋小角區(qū)這個(gè)空間相對(duì)狹窄，所以它迂曲后血管可能會(huì)壓迫到三叉神經(jīng)根部，隨著血管的長期搏動(dòng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘，使三叉神經(jīng)根反射自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放受損的神經(jīng)束變得敏感，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動(dòng)而引起疼痛發(fā)作，顯微血管減壓手術(shù)是臨床上唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛的方法。?三叉神經(jīng)痛的治療還應(yīng)考慮患者的年齡、身體狀況等，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的具體情況建議選擇適宜的治療方法。