上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

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疾?。? 乳頭溢液
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乳頭溢液科普知識(shí) 查看全部

如何應(yīng)對(duì)乳頭溢液很多女性在體檢或日常生活中發(fā)現(xiàn)乳頭出現(xiàn)溢液，尤其是單側(cè)漿液性溢液時(shí)，都會(huì)感到緊張甚至害怕，擔(dān)心是否患上乳腺癌。事實(shí)上，大多數(shù)乳頭溢液是良性病變，并不需要手術(shù)處理。今天，我們就來聊聊如何科學(xué)地面對(duì)和處理這種情況。乳頭溢液，可能的原因是什么？乳頭溢液是乳腺常見的癥狀之一，其中單側(cè)漿液性溢液常與乳管擴(kuò)張或乳管內(nèi)的小病變有關(guān)。以下是可能的原因：乳管內(nèi)乳頭狀瘤這是導(dǎo)致單側(cè)乳頭溢液的最常見原因，屬于良性病變。乳頭狀瘤通常是因?yàn)槿楣軆?nèi)長出小的“乳頭樣”組織，刺激乳管產(chǎn)生分泌物。盡管大多數(shù)乳頭狀瘤是良性的，少數(shù)情況下可能存在惡性潛能，因此需要進(jìn)一步評(píng)估。乳管擴(kuò)張經(jīng)產(chǎn)婦女，特別是有過哺乳史的患者，在哺乳期間乳管擴(kuò)張分泌的乳汁才可以通過乳頭排出。停止哺乳后有一些女性由于乳管復(fù)建不全，仍然保持著一定程度的乳管擴(kuò)張；隨著年齡增長，部分乳管可能出現(xiàn)輕微擴(kuò)張，導(dǎo)致乳管分泌物排出。這種情況通常是良性的，無需特殊處理。其他情況極少數(shù)情況下，乳頭溢液可能與乳腺癌有關(guān)，但這種可能性非常低，尤其是在溢液是清亮或漿液性的情況下。還有一些情況是患者沒有乳頭溢液，例行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳管擴(kuò)張，并且擴(kuò)張的乳管內(nèi)有沉積物。這種情況可以解釋為擴(kuò)張的乳管會(huì)形成一定的分泌物，分泌物時(shí)間久了會(huì)固化沉積下來，有些時(shí)候很難與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤相鑒別。但導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤大多數(shù)血供比較豐富，而沉積物則不會(huì)。并且通過定期三到六個(gè)月的超聲復(fù)查可以鑒別。發(fā)現(xiàn)單側(cè)乳頭溢液，我該怎么辦？第一步：不要恐慌！乳頭溢液是乳腺科門診的常見主訴，絕大多數(shù)情況下是良性病變引起的。第二步：做好評(píng)估通過以下簡單的檢查，我們可以更清楚地了解溢液的原因：乳腺超聲檢查超聲能直觀顯示乳管的擴(kuò)張情況以及是否存在乳管內(nèi)小結(jié)節(jié)或其他病變。鉬靶檢查這里并不是說鉬靶檢查比超聲檢查對(duì)導(dǎo)管內(nèi)病變的敏感性更佳！超聲檢查和鉬靶檢查有著各自獨(dú)特的優(yōu)勢。對(duì)于中國女性，超聲檢查對(duì)結(jié)節(jié)樣病變敏感性更高（發(fā)現(xiàn)問題的能力更高）。鉬靶檢查對(duì)于鈣化檢查有著獨(dú)特的優(yōu)勢。兩者相輔相成。如果在超聲發(fā)現(xiàn)的可疑病變區(qū)域發(fā)現(xiàn)較密集簇狀鈣化是確切的手術(shù)指征。但實(shí)際臨床中，我們發(fā)現(xiàn)由于中國女性普遍腺體密度較高，有些時(shí)候密度較低的鈣化我們鉬靶的敏感性也較低。真的需要手術(shù)嗎？很多患者會(huì)問：是不是一發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，就要做手術(shù)？答案是否定的。對(duì)于大部分情況，我們提倡“觀察優(yōu)先，手術(shù)次之”。大多數(shù)情況下，只需定期隨訪如果超聲檢查僅提示乳管擴(kuò)張，沒有發(fā)現(xiàn)其他異常，我們建議3~6個(gè)月后復(fù)查超聲，觀察乳管擴(kuò)張是否有變化。這種方式既避免了不必要的手術(shù)，也減少了患者的焦慮。什么時(shí)候需要手術(shù)？如果溢液中發(fā)現(xiàn)血性溢液，或者超聲和其他影像學(xué)檢查提示可能存在乳管內(nèi)乳頭狀瘤或惡性病變的高風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)可以考慮進(jìn)行可疑病變區(qū)域切除術(shù)，以明確診斷。手術(shù)有些時(shí)候需要兩次進(jìn)行，原因在于病理科對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是否發(fā)生惡變存在一定的診斷難度，很多是否需要進(jìn)行免疫組化鑒別診斷。但這也從另一個(gè)角度說明，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤即使發(fā)生惡變，惡性程度通常都比較低。溫馨提示：大部分乳頭溢液是良性的乳頭溢液雖然令人擔(dān)憂，但您需要知道，大多數(shù)情況下它是良性問題，不會(huì)對(duì)健康構(gòu)成威脅。通過規(guī)范的檢查和隨訪，我們可以清楚地掌握病情進(jìn)展，避免不必要的治療。記住：早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、科學(xué)隨訪，比過度治療更重要！如果您有任何疑問或擔(dān)憂，請(qǐng)隨時(shí)與乳腺科醫(yī)生溝通。我們會(huì)和您一起面對(duì)，幫助您找到最適合的解決方案，讓您的健康得到最好的守護(hù)。
乳頭溢液的點(diǎn)點(diǎn)滴滴“醫(yī)生，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)文胸上貼近乳頭的一圈有水漬，洗澡的時(shí)候無意中擠壓到乳頭發(fā)現(xiàn)有水流出來，在網(wǎng)上查了一下嚇得我一夜沒睡，一早就趕緊來醫(yī)院看看?！痹陂T診，常常遇到有類似困惑的女患者。這樣乳頭出水的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為乳頭溢液，也是繼乳房疼痛和乳房腫塊之后，乳腺外科門診最常見的第三種癥狀。今天，就帶大家來一起了解一下乳頭溢液。什么是乳頭溢液？乳頭溢液是指輕擠乳頭或者乳頭自發(fā)出現(xiàn)的液體，如果自己檢查不要用力擠壓。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，此外，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥也可能會(huì)引起非哺乳期婦女乳頭的少量溢液。病理性溢液往往具有乳腺病理基礎(chǔ)，是指發(fā)生于非生理情況下，與妊娠、哺乳、口服藥物無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)導(dǎo)管的自然溢液，可能會(huì)間斷性或持續(xù)性發(fā)病，發(fā)病周期可為數(shù)天，甚至數(shù)年。臨床上前來就診患者主要為第二種情況，即病理性溢液。疾病不同，病理性溢液所呈現(xiàn)出的表現(xiàn)也有所不同。比如，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)致的乳頭溢液，有時(shí)可以觸摸到位于乳暈區(qū)的小包塊，擠壓包塊，會(huì)發(fā)現(xiàn)乳頭溢液增多；乳腺囊性增生病伴有的乳頭溢液，大部分是清亮的或略帶渾濁的漿液性的；而血性乳頭溢液，則應(yīng)警惕乳腺癌的發(fā)生。?乳頭溢液有哪些原因？（1）非腫瘤性的乳腺疾病：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺增生性疾病、乳汁潴留、各類乳腺管炎癥等；（2）乳腺腫瘤性病變：中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌（包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌在內(nèi)的早期乳腺癌）等；（3）乳腺以外的全身疾病：口服激素類藥物、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦垂體腫瘤等。乳頭溢液有哪些不同類型？乳頭溢液主要包括五種類型，分別是①水樣；②漿液性；③有色乳性溢液；④乳汁樣；⑤血性。前三種類型的常見病因是乳腺增生性病變、導(dǎo)管擴(kuò)張癥等。第四種類型主要是生理性，部分患者屬于內(nèi)分泌源性乳溢。當(dāng)合并感染時(shí)，也可是膿性溢液。需要格外引起注意的主要是第五種類型，即血性乳頭溢液。此種類型可以是乳腺增生性病變、導(dǎo)管擴(kuò)張伴慢性炎癥等病癥所致，也可能由于腫瘤病變而發(fā)生，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌等。其中，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病又是乳腺癌的前期病變，需要提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療。如何鑒別乳頭溢液？除了常規(guī)的乳腺彩超檢查，我們還有另一個(gè)神器——乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡（又稱乳管鏡）。類似于胃腸鏡等內(nèi)鏡檢查，乳管鏡的導(dǎo)管前端是具有攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進(jìn)鏡后，沿導(dǎo)管各級(jí)分支可以觀察乳管內(nèi)相關(guān)病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?，同時(shí)具有操作簡便、痛苦性小、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)取代乳管造影，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。乳管鏡檢查具體是怎樣的？乳管鏡是將一根直徑為0.6mm的超細(xì)內(nèi)視鏡由乳腺導(dǎo)管置入，利用光學(xué)信號(hào)到電信號(hào)的轉(zhuǎn)換，可以通過醫(yī)用監(jiān)視器一邊觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)的情況一邊向乳管末梢探進(jìn)，最遠(yuǎn)可到第四或五級(jí)乳管分支，能夠清晰地看到導(dǎo)管內(nèi)病變的大小、顏色、形態(tài)。乳管鏡不僅可以大大提高乳頭溢液病因的診斷準(zhǔn)確率，使病人避免不必要的手術(shù)，也克服了乳腺導(dǎo)管造影和其他的常規(guī)檢查手段難以確診的缺點(diǎn)。若乳管鏡下發(fā)現(xiàn)腫物，可以在乳管鏡引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位，減小手術(shù)切除范圍，從真正意義上實(shí)現(xiàn)了對(duì)乳管內(nèi)病變的直接觀察診斷、沖洗治療、細(xì)胞學(xué)活檢、定位導(dǎo)向等診治功能。整個(gè)檢查過程約10-15分鐘的，患者無任何痛苦或不適。乳頭溢液該如何治療呢？根據(jù)乳頭溢液發(fā)生的原因需要采取不同的治療措施。（1）生理性的乳頭溢液：常發(fā)生在女性生長發(fā)育的各個(gè)時(shí)期，常見于哺乳期及哺乳期相關(guān)性的疾病，臨床上一般不做特殊的干預(yù)治療。（2）藥物性乳頭溢液：一般原發(fā)疾治療結(jié)束停藥后，溢液會(huì)自然消失。（3）病理性乳頭溢液：包括全身疾病和乳房資深疾病。對(duì)于全身疾病需要采取綜合性治療；而對(duì)于乳腺自身疾病，尤其是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以及乳腺癌這三類疾病，一旦臨床確診，應(yīng)該積極進(jìn)行治療，以便得到明確的病理診斷。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，生活中需要注意什么呢？首先，不要用力擠壓乳頭，不要濫用避孕藥及含雌激素美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生，以免滋生細(xì)菌引起感染。其次，要佩戴合適的和淺色的文胸，一旦溢液的顏色和質(zhì)地發(fā)生變化，能夠及早發(fā)現(xiàn)。最后，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行乳頭溢液的治療。乳頭溢液是女性乳房疾病的常見癥狀。要保持良好心態(tài)，避免憂思憂慮，有問題及時(shí)和醫(yī)生溝通。祝愿大家都能收獲健康生活！