上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

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疾?。? 直腸息肉
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結(jié)直腸息肉與癌變風(fēng)險(xiǎn)：類型、成因及預(yù)防科普在結(jié)腸和直腸的檢查中，息肉是一種常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)。息肉是腸道內(nèi)壁上的異常增生組織，雖然大多數(shù)息肉是良性的，但有些類型的息肉可能會(huì)逐漸演變?yōu)榘┌Y。因此，息肉的病理化驗(yàn)結(jié)果對(duì)評(píng)估其癌變風(fēng)險(xiǎn)非常重要，以下是幾種常見(jiàn)的息肉類型及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：1.增生性息肉（HyperplasticPolyp）增生性息肉一般被認(rèn)為是良性的，癌變風(fēng)險(xiǎn)較低。這種息肉通常出現(xiàn)在結(jié)腸或直腸，尤其是結(jié)腸遠(yuǎn)端。增生性息肉通常不需要進(jìn)一步治療，但如果發(fā)現(xiàn)數(shù)量較多，醫(yī)生可能會(huì)建議定期隨訪，以確保沒(méi)有新發(fā)病變。2.腺瘤性息肉（AdenomatousPolyp）腺瘤性息肉是一種癌前病變，具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)逐漸發(fā)展為結(jié)直腸癌。腺瘤性息肉根據(jù)其組織學(xué)特征分為以下幾類：管狀腺瘤（TubularAdenoma）：最常見(jiàn)的一種腺瘤性息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。絨毛狀腺瘤（VillousAdenoma）：癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是當(dāng)息肉較大時(shí)，醫(yī)生通常建議切除。管狀絨毛狀腺瘤（TubulovillousAdenoma）：結(jié)合了管狀和絨毛狀特征，具有中等癌變風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大于1厘米的腺瘤性息肉，尤其是絨毛狀成分較多的息肉，建議進(jìn)行切除，并定期復(fù)查，以降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。3.鋸齒狀息肉（SerratedPolyp）鋸齒狀息肉包括傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤性息肉。特別是鋸齒狀腺瘤性息肉，常見(jiàn)于結(jié)腸右側(cè)，容易發(fā)展成結(jié)直腸癌。這類息肉的管理依賴于息肉的大小和病理特征。對(duì)于有癌變風(fēng)險(xiǎn)的鋸齒狀息肉，通常建議切除，并根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查。4.炎癥性息肉（InflammatoryPolyp）炎癥性息肉常見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者。這種息肉通常是由于腸道炎癥引起的增生性反應(yīng)，本身沒(méi)有癌變風(fēng)險(xiǎn)。然而，患有慢性炎癥性腸病的患者整體癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，因此仍需定期隨訪。5.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉（HamartomatousPolyp）這種息肉較為少見(jiàn)，常見(jiàn)于Peutz-Jeghers綜合征或青少年息肉病等遺傳性疾病的患者。錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉本身癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，但相關(guān)的遺傳性疾病可能增加患者其他部位癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。6.上皮內(nèi)瘤變（Low-gradeorHigh-gradeDysplasia）上皮內(nèi)瘤變指的是息肉內(nèi)細(xì)胞的異常增生情況，是癌前病變的一個(gè)標(biāo)志。低級(jí)別瘤變的癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，而高級(jí)別瘤變的癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，通常需要切除并密切隨訪?？偨Y(jié)息肉的病理化驗(yàn)結(jié)果有助于醫(yī)生判斷息肉的性質(zhì)及癌變風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)類型的息肉（如腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），醫(yī)生通常會(huì)建議切除并進(jìn)行定期復(fù)查，以降低未來(lái)癌變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期檢查和合理管理息肉是預(yù)防結(jié)直腸癌的有效手段。Incolonandrectalexaminations,polypsareacommonfinding.Polypsareabnormalgrowthsontheinnerwalloftheintestines.Whilemostpolypsarebenign,certaintypescangraduallyprogresstocancer.Therefore,pathologyresultsforpolypsarecrucialinassessingtheirpotentialformalignancy.Herearesomecommontypesofpolypsandtheirassociatedrisks:1.HyperplasticPolypsHyperplasticpolypsaregenerallyconsideredbenign,withalowriskofmalignancy.Thesepolypsaretypicallyfoundinthecolonorrectum,especiallyinthedistalcolon.Hyperplasticpolypsusuallydonotrequirefurthertreatment,butifalargenumberaredetected,doctorsmayrecommendregularfollow-upstomonitorforanynewgrowths.2.AdenomatousPolypsAdenomatouspolypsareconsideredprecancerouslesionswithapotentialriskofdevelopingintocolorectalcancer.Theyareclassifiedbasedontheirhistologicalfeaturesasfollows:TubularAdenoma:Themostcommontypeofadenomatouspolyp,witharelativelylowriskofmalignancy.VillousAdenoma:Hasahigherriskofmalignancy,especiallyifthepolypislarge;removalisusuallyrecommended.TubulovillousAdenoma:Combinescharacteristicsofbothtubularandvillousadenomas,withamoderateriskofmalignancy.Foradenomatouspolypslargerthan1cm,particularlythosewithahighproportionofvillouscomponents,removalandregularfollow-upsareadvisedtoreducecancerrisk.3.SerratedPolypsSerratedpolypsincludetraditionalserratedadenomasandsessileserratedadenomas.Sessileserratedadenomas,inparticular,arecommonlyfoundontherightsideofthecolonandhaveahigherpotentialtoprogresstocolorectalcancer.Managementofserratedpolypsdependsontheirsizeandpathologicalfeatures.Polypswithariskofmalignancyaretypicallyremoved,withregularfollow-upasrecommendedbythedoctor.4.InflammatoryPolypsInflammatorypolypsareoftenseeninpatientswithchronicinflammatoryboweldiseases,suchasulcerativecolitis.Thesepolypsusuallyformasareactivegrowthtointestinalinflammationanddonotcarryariskofmalignancy.However,patientswithchronicinflammatoryboweldiseasehaveanoverallincreasedriskofcancer,soregularfollow-upisstillnecessary.5.HamartomatousPolypsTheserarepolypsaretypicallyfoundinpatientswithhereditaryconditions,suchasPeutz-Jegherssyndromeorjuvenilepolyposis.Whilehamartomatouspolypsthemselveshavealowriskofmalignancy,theassociatedgeneticconditionsmayincreasetheriskofcancersinotherpartsofthebody.6.Low-gradeorHigh-gradeDysplasiaDysplasiareferstoabnormalcellgrowthwithinapolypandisamarkerofprecancerouslesions.Low-gradedysplasiahasalowerriskofmalignancy,whilehigh-gradedysplasiahasahigherriskandtypicallyrequiresremovalandclosefollow-up.SummaryPathologyresultsforpolypshelpdoctorsdeterminetheirbenignormalignantpotential.Forhigh-risktypesofpolyps(suchasvillousadenomasandpolypswithhigh-gradedysplasia),doctorsoftenrecommendremovalandregularmonitoringtoreducethefutureriskofcancer.Therefore,regularscreeningandappropriatemanagementofpolypsareeffectivemeasuresinpreventingcolorectalcancer.
結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后注意事項(xiàng)因人體的結(jié)直腸壁較薄，行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后如果不注意有可能出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性出血或穿孔等并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)注意事項(xiàng)如下：1、腹脹的處理：腸鏡檢查和治療過(guò)程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹不適，應(yīng)通過(guò)自然排氣來(lái)緩解腹脹，不要按壓腹部，有可能導(dǎo)致腸穿孔或出血。必要時(shí)可服用厚樸排氣合劑等藥物緩解腹脹感。2、術(shù)后飲食：遵醫(yī)囑，一般以流質(zhì)或半流質(zhì)2-3天(麻醉病人2小時(shí)后可進(jìn)食)，即稀飯、面條、牛奶類，軟食為主，雞蛋、魚肉類可少量攝取，無(wú)特殊情況3天后可逐漸恢復(fù)正常飲食，禁忌煙酒、刺激性飲食及促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物。3、術(shù)后運(yùn)動(dòng)：術(shù)后當(dāng)日禁止開(kāi)車或騎車，2周內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累運(yùn)動(dòng)。4、術(shù)后觀察：如術(shù)后出現(xiàn)便血或明顯腹痛需聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生或及時(shí)就診。5、術(shù)后用藥：無(wú)特殊情況術(shù)后不需要口服藥物；有口服抗凝血藥物的患者術(shù)后應(yīng)停藥2周，如有心腦血管疾病需口服抗凝藥物可權(quán)衡利弊縮短停藥時(shí)間；患者平時(shí)口服的降壓藥、降糖藥、抗凝藥以外的心腦血管疾病藥物可正常服用。6、術(shù)后復(fù)查1)單發(fā)性息肉切除術(shù)后1年隨訪內(nèi)鏡檢查1次，陰性者3-5年1次。如發(fā)現(xiàn)息肉則重新開(kāi)始。2)多發(fā)性息肉術(shù)后半年-1年復(fù)查1次，陰性者以后2年、3年、5年分別復(fù)查1次即可。如發(fā)現(xiàn)息肉則重新開(kāi)始。3)息肉有癌變者，如局限于粘膜層切緣陰性可不追加手術(shù)，內(nèi)鏡隨訪時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別復(fù)查1次，陰性者以后2年、3年、5年分別復(fù)查1次。如癌變浸潤(rùn)粘膜下層，切緣陽(yáng)性或有淋巴管及血管浸潤(rùn)應(yīng)聯(lián)系外科醫(yī)生追加手術(shù)。
結(jié)直腸息肉的常見(jiàn)病理類型臨床上結(jié)直腸息肉常見(jiàn)的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對(duì)黏膜各種損傷的反應(yīng)性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結(jié)核等，也可見(jiàn)手術(shù)吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復(fù)性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見(jiàn)的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構(gòu)成，長(zhǎng)期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展為結(jié)直腸癌。根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對(duì)腺瘤的異型增生程度（低級(jí)別或高級(jí)別）進(jìn)行評(píng)估。通常認(rèn)為腺瘤應(yīng)有低級(jí)別異型增生，因此病理報(bào)告為低級(jí)別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級(jí)有關(guān)。腺瘤性息肉體積越大，分級(jí)為高級(jí)別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對(duì)高級(jí)別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時(shí)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后需要臨床定期復(fù)查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因?yàn)樗鼈兪前┣安∽?，長(zhǎng)期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進(jìn)展性病變，應(yīng)當(dāng)內(nèi)鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進(jìn)展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級(jí)別異型增生進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。