骨科-創(chuàng)傷外科

肘關(guān)節(jié)是全身最為復(fù)雜的大關(guān)節(jié)，由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)及上尺橈關(guān)節(jié)等構(gòu)成。上肢主要功能之一即控制手的位置，肘關(guān)節(jié)功能障礙會嚴(yán)重影響整個上肢功能。一個完好的肘關(guān)節(jié)依賴骨與軟組織結(jié)構(gòu)的健康，肘關(guān)節(jié)骨與軟組織損傷，甚至相鄰關(guān)節(jié)(下尺橈關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié))的損傷均會不同程度影響到肘關(guān)節(jié)功能。這也是為什么肘關(guān)節(jié)極易產(chǎn)生功能障礙。而且，一旦肘關(guān)節(jié)功能受限，它的鄰居肩關(guān)節(jié)也容易產(chǎn)生疼痛、活動困難。為滿足日常生活需要，肘關(guān)節(jié)角度一般應(yīng)力爭達到：主動屈曲＞130°，主動伸直受限＜30°(即屈伸幅度＞100°)，主動旋后＞50°，主動旋前＞50°。目前日常生活使用電子產(chǎn)品如手機等對肘關(guān)節(jié)的功能會提出更高的要求，本上述活動范圍未必能滿足年輕患者的要求。本文綜合有關(guān)資料，簡要介紹肘關(guān)節(jié)功能鍛煉主要方法。首先，肘關(guān)節(jié)特別不建議忍著巨痛在腫脹嚴(yán)重的狀態(tài)過度鍛煉。肘關(guān)節(jié)損傷的早期，關(guān)節(jié)可適當(dāng)制動，以便利于消除腫脹，但同時在能耐受的狀態(tài)下積極進行屈伸旋轉(zhuǎn)康復(fù)訓(xùn)練。一、肘關(guān)節(jié)的屈曲(彎胳膊)：建議在可活動肘關(guān)節(jié)支具保護下(有的患者可能安裝了鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ軋D2)，或者去除石膏夾板后訓(xùn)練，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下練習(xí)?；颊呖勺孕杏媒】祩?cè)手握住患病側(cè)手腕，用力拉向自己進行鍛煉。國外常有康復(fù)師輔助下開始被動伸屈活動度練習(xí)(圖3)，國內(nèi)目前輔助康復(fù)也有很大進步。注意：當(dāng)出現(xiàn)明顯疼痛難以忍受時應(yīng)暫停，待組織適應(yīng)疼痛消失后再逐漸加大角度。所以，適當(dāng)?shù)南祖?zhèn)痛藥物可以提供幫助，而有些患者存在誤區(qū)，以為是抗菌素而一律拒絕使用。同時咨詢主治醫(yī)師是否需要檢查影響康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)因素。二、肘關(guān)節(jié)的伸展(伸直胳膊)：肘關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練完全可由患者自行練習(xí)，采取仰臥或坐位，伸展肘關(guān)節(jié)，手心向上，置一軟墊于肘下面，小臂及手懸于床或桌外。前臂的自重可以將關(guān)節(jié)被動拉直，等肌肉完全放松時較容易改善伸直。如圖4所示，但我更建議患者手腕套入一個重物環(huán)(圖5)，這樣手指手腕的屈曲力量不發(fā)生左右，患者伸直沒有對抗更容易練習(xí)。一定不要暴力拉伸，掌握低負荷(重量從輕到重，慢慢增加)，較長持續(xù)時間的原則?；颊呖梢赃吙措娨暤确稚⒆⒁饬吘毩?xí)，放松狀態(tài)效果更好。三、前臂旋前：前臂旋前、旋后涉及到近側(cè)和遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)的聯(lián)動，在早期康復(fù)階段容易被忽視，可能影響后期肩肘手各功能。有內(nèi)固定物的患者練習(xí)前要醫(yī)生確認。鍛煉一般采用坐位，肩關(guān)節(jié)放松，屈肘前臂平置桌上，手握一長柄重物，借助其重力輕柔持續(xù)的牽引力量向內(nèi)傾倒，逐漸加大關(guān)節(jié)活動(圖6-7)。四、前臂旋后：動作和旋前練習(xí)類似，方向正好相反，其余要求完全一致。肘關(guān)節(jié)是人體容易發(fā)生僵直和骨化性肌炎的部位，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行早期鍛煉，遵從先主動肌肉舒縮、再被動牽拉、最后抗阻練習(xí)的原則。按照康復(fù)的進程，先增加鍛煉的頻率(一般早期每次10-15分鐘，每日2-3次)，后加大鍛煉強度；注意需要個體化制定方案，每位患者損傷程度、腫脹程度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度等都有差異。注意持續(xù)的靜力訓(xùn)練(關(guān)節(jié)不活動)和短時程的動力抗阻力訓(xùn)練相結(jié)合。