神經(jīng)內(nèi)科

治療前 男性患者68歲，左側(cè)肢體無力三年，既往有高血壓和糖尿病病史，曾被診斷為腦梗死，CTA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈長段病變，多處狹窄，DSA造影確認(rèn)。 治療中 全麻下，微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管通過右側(cè)大腦中動脈長段狹窄病變部位，二次球囊擴張 治療后 治療后即刻 球囊擴張后，行右側(cè)大腦中動脈支架置入，麻醉復(fù)蘇后，患者神志清楚，四肢活動好，自覺左側(cè)肢體無力較術(shù)前明顯改善，痊愈出院。

摘要：說說“睡不著”的那些事。?中國睡眠研究會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2021年全國超過3億人存在失眠問題，成年人失眠率高達(dá)38.2%。失眠已經(jīng)成為現(xiàn)代社會中最常見的疾病之一。隨著天氣逐漸悶熱，“睡不著”更困擾了不少現(xiàn)代人。在睡眠障礙專病門診中，常有病人詢問：熬夜會變傻嗎？擔(dān)心吃安眠藥，是否會上癮？睡不著，究竟該怎么辦？【“睡不著”是病嗎】作為人類進(jìn)化過程中保留下來的重要生理活動之一，睡覺是人體調(diào)節(jié)自身生理機能、修復(fù)機體、促進(jìn)生長發(fā)育、維持內(nèi)分泌穩(wěn)定和增強免疫力等生理功能的重要基礎(chǔ)。2019年《Science》雜志曾連發(fā)兩文揭示“熬夜變傻”的科學(xué)依據(jù)。例如，記憶是在睡眠的過程中進(jìn)行整理和存儲的，因而在缺乏睡眠的情況下，記憶存儲和鞏固相關(guān)蛋白質(zhì)不能合成，大腦便不能存儲信息并形成長期記憶。2021年《JAMA》雜志也曾發(fā)文證實，大腦高速運轉(zhuǎn)消耗能量產(chǎn)生的大量代謝廢物和神經(jīng)毒性蛋白，只有在夜間深睡眠時才能被清除。換句話說，大家常在起床后感到身心疲憊、頭昏腦漲，長期以來記憶力下降就是深度睡眠不足的原因。此外，睡眠不足還會導(dǎo)致免疫力下降，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強，而氧化應(yīng)激則被認(rèn)為是炎癥、衰老，以及包括癌癥在內(nèi)的慢性疾病的主要誘發(fā)因素之一。睡得不好，是不是還會覺得心情不好？因為睡眠和焦慮、抑郁情緒在大腦中具有重疊的神經(jīng)環(huán)路，所以睡眠不足也會導(dǎo)致緊張害怕、煩躁易怒、專注力以及抗壓力下降。睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降時，也會導(dǎo)致神經(jīng)精神疾病、心血管疾病、代謝性疾病等發(fā)病風(fēng)險明顯增加。還有病人疑惑：既然睡眠這么重要，只要晚上睡不著，就是病了嗎？其實，失眠分為短期失眠和慢性失眠。偶爾發(fā)生短期失眠，不必過度焦慮，只要適時自我調(diào)整，恢復(fù)正常作息習(xí)慣即可，也可以進(jìn)行失眠認(rèn)知行為治療（CognitiveBehavioralTherapyforInsomnia，CBTI）或安神助眠藥物幫助我們?nèi)胨?，慢慢待睡眠恢?fù)。超過3個月的慢性失眠，就需要進(jìn)行長期藥物調(diào)理了，同時配合進(jìn)行失眠認(rèn)知行為治療（CBTI）治療。至于失眠者該采取哪種治療方式，還需要由睡眠專科醫(yī)生根據(jù)患者個體情況，比如：過往病史、患者失眠的原因及病情嚴(yán)重程度、相關(guān)的輔助檢查結(jié)果等信息，進(jìn)行綜合評價后，再制定包括藥物治療、心理治療和物理調(diào)控等內(nèi)容的個體化精準(zhǔn)治療方案?！景裁咚幵撛趺闯浴颗R床門診中，經(jīng)常有病人問：“醫(yī)生，我經(jīng)常吃安眠藥，是否會上癮？以后不吃藥就睡不著了？”……不少人對安眠藥存在誤解，認(rèn)為安眠藥應(yīng)該立刻生效，讓人迅速入睡。同時，對于服用安眠藥的患者來說，長期服用安眠類藥物是否會造成藥物成癮也是一大困惑。長期以來，針對安眠藥物的一種常見觀點是：如果長期使用安眠藥物會療效減退或藥物依賴。事實上能有效證明這個觀點的證據(jù)并不多，并且多數(shù)研究持續(xù)最長時間僅有8周，并不能充分證明服用長期安眠類藥物會形成藥物依賴。另外，有新證據(jù)表明，不是每位服用安眠藥的患者都會遇到藥物療效減退和藥物依賴的問題。如果不是曾有過或現(xiàn)在存在成癮或有成癮傾向，失眠患者是很難對安眠類藥物成癮或產(chǎn)生藥物依賴的。所以，安眠藥可以說是拯救失眠患者的靈丹妙藥，并且只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范服用安眠藥，大家大可放心，是不會產(chǎn)生藥物依賴和藥物成癮的。“醫(yī)生，吃一片安眠藥，沒睡著可以再吃一片嗎？”那么，安眠藥究竟該怎么吃？首先，在治療期間，如果需要服用其他藥物，一定要及時告知醫(yī)師正在服用安眠藥的名稱和使用的劑量。部分安眠藥容易與其他藥物產(chǎn)生相互作用，輕則引起其他藥物療效下降，重則引起安眠藥中毒的不良反應(yīng)。此外，安眠藥的最佳服用時間應(yīng)該是睡前躺在床上時，再服用安眠藥，以達(dá)到增強藥物的治療效果和減少神經(jīng)抑制的目的。這里需要注意的是，特別是起效比較快的非苯二氮?類藥物，服用后20分鐘左右即可入睡。曾有人服藥后又起床洗漱，就發(fā)生過在洗手間因藥效發(fā)作而睡著的情況。因此，一定要在睡前所有準(zhǔn)備事項完成后，上床后再服用安眠藥。最后，服用安眠藥時，一定要遵醫(yī)囑，足量用藥。有的患者擔(dān)心安眠藥的副作用，常常自行減量或服服停停，從而導(dǎo)致失眠情況也反反復(fù)復(fù)，長期不愈。現(xiàn)在臨床上所常用的安眠藥都已經(jīng)通過藥監(jiān)部門嚴(yán)格把關(guān)，某些副作用大、易成癮的藥物已經(jīng)不被使用或被嚴(yán)格限制使用了。即使自己感覺到失眠情況好轉(zhuǎn)，也應(yīng)該及時去醫(yī)院復(fù)診，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，逐漸減藥或換藥，不可突然停藥，否則會嚴(yán)重影響治療效果?！救绾螕碛懈哔|(zhì)量睡眠】除了安眠藥，對于失眠，我們還有一些非藥物治療方法，比如：心理行為治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法、催眠療法和物理調(diào)控治療等。非藥物治療方法具有無依賴性、副作用小、療效好等特點。目前，失眠認(rèn)知行為治療（CBTI）是治療成人慢性失眠最主要的非藥物治療方法，包括睡眠限制、刺激控制、睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知療法、放松技術(shù)等內(nèi)容。治療過程持續(xù)6—8周，就可以達(dá)到提高大約70%—80%患者的睡眠質(zhì)量，并且療效可以維持6—12個月。失眠認(rèn)知行為治療（CBTI）主要是通過對患者的非適應(yīng)性不良睡眠行為及不合理或不切實際的認(rèn)知觀念進(jìn)行糾正，從而達(dá)到消除睡不踏實、減輕焦慮抑郁情緒、重新養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣的目的。通過與失眠藥物的聯(lián)合使用，不僅不會導(dǎo)致藥物依賴和成癮，還可以讓患者在藥物的短期幫助下，成功減藥后仍長期維持良好的睡眠狀態(tài)。日常生活中，怎樣才能擁有高質(zhì)量睡眠？要注意良好的生活作息習(xí)慣的養(yǎng)成，比如：不熬夜，避免過度勞累；早晨不要睡懶覺，養(yǎng)成按時起床的習(xí)慣，白天盡量減少睡眠時間，晚上盡量不要睡得太晚；在白天要釋放壓力，適當(dāng)進(jìn)行戶外運動，才能更好地促進(jìn)睡眠；晚餐也不要吃得太飽或太油膩，避免辛辣刺激性食物；睡前不宜過度興奮或焦慮，不宜玩手機等電子產(chǎn)品；睡眠環(huán)境要保持安靜、舒適、適宜的溫度和濕度；避免強光照射，可以選擇在臥室使用遮光窗簾或眼罩。此外，保持良好的心態(tài)，日常生活中避免過度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。人的一生中有1/3的時間都在睡眠中度過，希望大家都能擁有一個高質(zhì)量的睡眠，享受五彩繽紛的人生體驗。（作者系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生、博士）

治療前 患者，女，65歲，發(fā)作性左側(cè)肢體無力，頭部昏沉感，既往有高血壓和糖尿病病史，頭顱核磁共振顯示右側(cè)大腦半球多次內(nèi)分水嶺性腦梗，造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈慢性閉塞！ 治療中 全麻下行右側(cè)大腦中動脈慢性閉塞介入微創(chuàng)開通術(shù)，予以球囊擴張和支架植入術(shù)，血流迅速重建！ 治療后 治療后即刻 麻醉復(fù)蘇后，患者神志清楚，頭部昏沉感明顯減輕，四肢活動自如。