推薦專家

疾?。? 甲狀舌管囊腫
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時(shí)間： 不限

甲狀舌管囊腫科普知識 查看全部

文獻(xiàn)述評——張冠李戴，表皮樣囊腫被誤診為甲狀舌管囊腫文獻(xiàn)述評——張冠李戴，表皮樣囊腫被誤診為甲狀舌管囊腫廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室甲狀舌管囊腫是最常見的頸部先天腫塊，約占兒童頸部中線腫塊的70%-75%?？砂l(fā)生于甲狀腺中間原基遷移路徑的任何地方，也即舌根部至縱膈之間的頸前中線區(qū)，包括舌根、舌體、舌骨上（包括口底）、甲舌間隙、胸骨上、縱膈等部位，但最常見的部位頸前中線舌骨鄰近區(qū)域（60%-80%）。表皮樣囊腫是比較少見的先天疾病，散發(fā)于全身各處，僅1.6%-7.0％發(fā)生于頭頸區(qū)域，尤以外耳道口與口角連線的頜面部區(qū)域和顱面頸部中線區(qū)域多見。1.6％的表皮樣囊腫發(fā)生在口腔內(nèi)，占所有口腔囊腫的0.01％。當(dāng)表皮樣囊腫恰好發(fā)生于口底或頸前頦下區(qū)，并且存留原發(fā)或繼發(fā)性皮瘺時(shí)，其外觀與甲狀舌管囊腫（瘺）形似難辨。假若認(rèn)知匱乏，張冠李戴之事，自然難免?！景咐?，為外院誤診個(gè)案】患兒，杜某，男，17個(gè)月，籍貫貴州。主訴：出生后頸前頦下皮瘺17個(gè)月，伴溢液。病史：患兒出生后，家長發(fā)現(xiàn)頸前頦下偏右側(cè)存在針眼大小皮膚瘺口，擠壓可見白色干酪樣物滲出。2023年7月，患兒10個(gè)月時(shí)，在西南某省級醫(yī)院小兒外科擬診“甲狀舌管瘺”，并接受“甲狀舌管囊腫切除術(shù)”。術(shù)后病理提示：送檢腫塊符合表皮樣囊腫伴感染，囊壁周圍見異物巨細(xì)胞，及小塊骨及軟骨組織。術(shù)后家長同時(shí)發(fā)現(xiàn)原有頸部皮瘺并沒有切除。隨后7個(gè)月里，頸部切口上緣間隔腫痛兩次，均行切開引流后改善。2024年4月經(jīng)推薦來診。體查：頸前頦下舌骨水平6cm切口疤痕，疤痕上緣偏右皮膚點(diǎn)狀瘺口存留。深面可及管狀結(jié)構(gòu)向口底延伸。輔查：外院CT及MRI檢查提示：頸前頦下到口底管狀結(jié)構(gòu)。診斷及治療：2024年4月，該病例在我院修正診斷為“口底頦下表皮樣囊腫并竇道術(shù)后復(fù)發(fā)”，并接受“右側(cè)口底表皮樣囊腫并竇道切除術(shù)”，術(shù)后病理提示：瘺管內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，瘺管及周圍未見甲狀腺組織，符合表皮樣囊腫?！景咐瑏碜晕墨I(xiàn)】這是2019年發(fā)表在JIOMNepal的一篇個(gè)案報(bào)道，文題為“ThyroglossalDuctFistulawithanUnusualPresentation:ACaseReport”。作者本意是想報(bào)道一個(gè)特殊的罕見案例——一例開口于頸前頦下區(qū)的甲狀舌管瘺。然而，通讀全文，若干細(xì)節(jié)并不符合甲狀舌管囊瘺。第一、瘺口位置。原文：asingle,smallopeninginthesubmentalregioninthemidline,approximately2.5cmfromthementum.（譯文：在頦下區(qū)中線部位有一小瘺口，距離頦部約2.5cm）。此處說明，皮膚瘺口位于舌骨水平上方，靠近下頜骨頦部，并不符合甲狀舌管瘺的位置特征。第二、與舌骨的關(guān)系。原文：Sincethetractwasconsiderablyhigherupinrelationtohyoid,wedidnotremovethecentralportionofbodyofhyoid.（譯文：由于瘺管明顯位于舌骨上方，所以沒有切除舌骨體中段）。此點(diǎn)說明，與皮膚瘺管連通的瘺管似乎與舌骨沒有關(guān)聯(lián)。第三、經(jīng)頦下皮瘺造影（附圖1）。原文：Itshowedconsiderablesizedtractextendingfromsubmentalregiontothefloorofmouth.（譯文：瘺管造影顯示竇道從頦下區(qū)延伸到口底）。此點(diǎn)說明，瘺管并非沿著舌骨中段至舌盲孔的連線走行分布。第四、術(shù)后病理。原文：Histopathologicalexaminationshowedfeaturesofthryroglossalducttractwhichwaslinedwithstratifiedsquamousepitheliumcontainingkeratindebris.（譯文：組織病理學(xué)檢查顯示，甲狀舌管竇道內(nèi)襯有含有角蛋白碎片的層狀鱗狀上皮）。此點(diǎn)說明，切除的送檢組織不僅沒有甲狀舌管囊腫常見的被覆上皮——假復(fù)層纖毛柱狀上皮，也未見甲狀腺組織。綜合上述幾處描述，這無疑是一例口底表皮樣囊腫并繼發(fā)性瘺管?？上В幻骶屠锏淖髡卟坏`診，還煞有其事地報(bào)道。誤診的背后，其實(shí)是作者以及審稿專家將甲狀舌管囊腫與表皮樣囊腫混作一談?！灸敲醇谞钌喙苣夷[與表皮樣囊腫有何不同，臨床該如何區(qū)分呢？】第一、胚胎成因甲狀舌管囊腫：胚胎早期甲狀舌管不完全退化導(dǎo)致的發(fā)育性畸形。好發(fā)于0-10歲和40-50歲左右兩個(gè)年齡段。表皮樣囊腫（Epidermoidcyst）又稱表皮包涵囊腫，可分為先天性和后天性。前者多見，多為胚胎時(shí)期埋入深部的外胚層組織未發(fā)生退變而繼續(xù)發(fā)育所致，多見于兒童和青少年。后者常因則皮膚外傷、摩擦破裂時(shí)，表皮碎屑隨外力或異物植入皮下組織內(nèi)繼發(fā)增殖形成，多見于成人。第二、是否存在皮膚瘺口（附圖2）（關(guān)于“甲狀舌管瘺”可參見“醫(yī)學(xué)思辨——先天性甲狀舌管瘺真的存在嗎？”）甲狀舌管囊腫：臨床所見的甲狀舌管瘺，均為甲狀舌管囊腫感染，自行潰破、或經(jīng)切開引流或不徹底手術(shù)后，形成的繼發(fā)性皮膚瘺口。瘺口位置多見于舌骨水平以下，常居中線。表皮樣囊腫：可伴有瘺口，既可以是原發(fā)性瘺口，也可以是囊腫感染后潰破形成的繼發(fā)性瘺口。瘺口多位于舌骨水平以上，靠近頦部，位居中線或偏一側(cè)。第三、與舌骨關(guān)系甲狀舌管囊腫：與舌骨緊密聯(lián)系。臨床體查，當(dāng)患者做伸舌或吞咽動(dòng)作時(shí)，頸前頦下腫塊可隨吞咽移動(dòng)。表皮樣囊腫：當(dāng)表皮樣囊腫位于頦下或頸前舌骨鄰近時(shí)，囊腫雖與舌骨緊鄰，但不粘附舌骨，一般不隨吞咽移動(dòng)。第四、內(nèi)容物性狀甲狀舌管囊腫：內(nèi)容物為液體，通常為透明、粘稠、膠凍樣或凝膠狀（患者常用“粘稠鼻涕”描述）。合并感染時(shí)，呈粘膿性。表皮樣囊腫：內(nèi)容物為固性或液固混合，通常呈干酪樣（患者常用“豆腐渣樣物”描述）。第五、病理甲狀舌管囊腫：囊壁通常內(nèi)襯呼吸上皮（纖毛柱狀上皮）、非角化鱗狀上皮（扁平或復(fù)層）或兩者混合（50%的病例兩者共存），伴有不同程度的甲狀腺濾泡上皮（70%以上病例）。表皮樣囊腫：囊壁一般內(nèi)襯角化明顯的復(fù)層鱗狀上皮，沒有真皮及皮膚附屬器。第六、B超所見（本文已將兩種囊腫設(shè)定于頦下區(qū)）甲狀舌管囊腫：位于口底頦下區(qū)或舌肌內(nèi)，常居中線；邊界清晰、形態(tài)圓形或橢圓形、包膜完整的液性暗區(qū)；內(nèi)部可存在分隔；囊壁無或偶見少許血流信號，內(nèi)部無血流。表皮樣囊腫：位于皮下或粘膜下或深在的口底肌群內(nèi)，常偏一側(cè)；邊界清晰、形態(tài)橢圓、包膜完整的低回聲區(qū)；內(nèi)部回聲不均，無血流信號、無分隔、偶見鈣化；后方回聲增強(qiáng)?！窘Y(jié)語】事實(shí)上，表皮樣囊腫被張冠李戴為甲狀舌管囊腫臨床并非少見。遺憾的是，不管是誤打誤撞的治愈，還是誤診誤治之后的頻繁復(fù)發(fā)，多數(shù)最終都變?yōu)槭链蠛５膲m封舊案。更有甚者，這些未被察覺的誤判，竟又被堂而皇之地發(fā)表而誤導(dǎo)。有讀者問，頦下區(qū)表皮樣囊腫與甲狀舌管囊腫不都一樣需要手術(shù)嗎？又何苦鑒別？鑒別意義在于術(shù)前預(yù)判、選擇術(shù)式，從而有的放矢、穩(wěn)操勝券。如是表皮樣囊腫，在保護(hù)毗鄰重要神經(jīng)的前提下將囊腫完整切除術(shù)即可；而一旦明確為甲狀舌管囊腫，則必須實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的改良Sistrunk術(shù)式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Gyawali,B,Dutta,H,Tripathi,P.ThyroglossalDuctFistulawithanUnusualPresentation:ACaseReportJInstMed.2019;41(2):65-66.Godinho,GV,DaSilva,EJ,DaSilva,CAL,etal.Epidermoidcystmimickingathyroglossalductcystinapediatricpatient:acasereport.GenDent.2022;70(1):61-64.ChandiokKaran,ZhangMichael,SulaimanBan,etal.Dermoidcystorthyroglossalductcyst?Ahistopathologicalcomplexity.ANZJOURNALOFSURGERY.2023;93(1-2)：381-383.【附錄】如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識，可參考以往的科普文章（《甲狀舌管囊腫的特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)機(jī)》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄉ掀?、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄏ缕贰ⅰ都?xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《會(huì)厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《經(jīng)典恒久遠(yuǎn)，百年永傳承：甲狀舌管囊腫手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序——Sistrunk術(shù)式》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中，舌骨的處理究竟是畫蛇添足，還是不可或缺？》、《誰跟你說，甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位只在......》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)，為何還要切除“舌骨上區(qū)組織”？》、《甲狀舌管囊腫癌變，傳說中的黑天鵝！》、《異位甲狀腺，貌似甲狀舌管囊腫的罕見先天疾患》、《同源異流：甲狀舌管囊腫與異位甲狀腺的臨床特征對比》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中，一個(gè)被遺忘的解剖三角——Lesser’sTriangle（雷塞氏三角）》、《失而復(fù)得的診室（記一位甲狀舌管囊腫患者的門診咨詢）》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)并發(fā)癥的常見、少見與罕見》、《魔高一尺，道高一丈：為一位長期被誤診誤治的甲狀舌管囊腫患兒翻案》、《甲狀舌管囊腫、世界名畫，還有因藝術(shù)瑰寶躲過二戰(zhàn)盟軍轟炸的歐洲小鎮(zhèn)》、《頭頸癌患者放療后一個(gè)既困惑又甚少被關(guān)注的現(xiàn)象：甲狀舌管囊腫，還是囊性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？》、《鐵樹開花：當(dāng)甲狀舌管囊腫遇見鰓裂畸形，一種罕見的先天疾病并存現(xiàn)象》、《甲狀舌管囊腫術(shù)后，頸部傷口持續(xù)滲液就是復(fù)發(fā)嗎？未必！》、《甲狀舌管囊腫也可長成“龐然大物”》、《百密一疏：舌骨后間隙的忽略，可導(dǎo)致甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)》、《無所不及：喉內(nèi)及伴有喉內(nèi)延伸的甲狀舌管囊腫》、《從組織病理層面審視甲狀舌管囊腫（甲狀舌管囊與其他頸部先天囊腫的鑒別）》、《舌甲狀舌管囊腫：匿跡隱形、悄聲無息的“殺手”》、《為美擇“鏡”，始料未及：一例內(nèi)鏡甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的思考》、《折翅的蝴蝶：甲狀腺偏側(cè)腺葉缺如》、《先天性甲狀舌管瘺真的存在嗎？》、《假如推遲手術(shù)，兒童甲狀舌管囊腫每年感染的風(fēng)險(xiǎn)有多高？》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州初稿于2024年4月16日終稿于2025年2月18日（乙巳雨水）（ILMSS、GBO、MFRIP）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。如欲了解更多的頭頸先天疾病知識，可識別以下“陳良嗣醫(yī)生的科普號”二維碼
醫(yī)學(xué)科普——假如推遲手術(shù)，兒童甲狀舌管囊腫每年感染的風(fēng)險(xiǎn)有多高？醫(yī)學(xué)科普——假如推遲手術(shù)，兒童甲狀舌管囊腫每年感染的風(fēng)險(xiǎn)有多高？廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室在涉及甲狀舌管囊腫手術(shù)的咨詢中，總有一些家長基于患兒年齡、護(hù)理配合、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、切口疤痕、術(shù)后復(fù)發(fā)等原因，思前顧后、患得患失，最終選擇了不手術(shù)或延緩手術(shù)。然而，即便行動(dòng)上與合理建議相向而行，多數(shù)家長的內(nèi)心卻依然糾結(jié)彷徨，難免頻頻追問：如果不做手術(shù)，我孩子甲狀舌管囊腫發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)有多高？好萊塢電影《決勝21點(diǎn)》（附圖1），講述了幾位天才少年，憑借對數(shù)學(xué)和賭博概率的精確計(jì)算，從而大鬧賭城的故事。影片主角原型華裔賭圣馬愷文，曾憑借計(jì)量分析和概率運(yùn)算，從拉斯維加斯賭場贏走一千多萬美元。那么，甲狀舌管囊腫的感染風(fēng)險(xiǎn)是否也可以精確量化，從而有助于臨床決策呢？【甲狀舌管囊腫手術(shù)的目的】甲狀舌管囊腫是胚胎早期甲狀舌管不完全退化導(dǎo)致的發(fā)育性畸形，也是最常見的頸部先天腫塊（70%），約占兒童頸部中線腫塊的70%-75%。其經(jīng)典表現(xiàn)為頸前頦下中線處可隨吞咽移動(dòng)的無痛性腫塊。兒童確診甲狀舌管囊腫后，通常會(huì)被建議擇期手術(shù)。手術(shù)除了改善頸部外觀、避免潛在癌變（1%-3%的概率）之外，最根本的目的在于根除繼發(fā)感染的隱患?！炯谞钌喙苣夷[為何易于感染？】甲狀舌管囊腫易于感染的原因有兩個(gè)。第一：囊腫通常內(nèi)襯復(fù)層扁平上皮（鱗狀上皮）和呼吸道上皮（假復(fù)層纖毛柱狀上皮），少數(shù)含有涎腺組織，上皮脫落及分泌粘液可積聚在密閉或半封閉的腔隙內(nèi)，有利于微生物滋生繁殖。第二：部分囊腫伴有開口于舌根舌盲孔的竇道，上呼吸道、消化道的病原微生物（細(xì)菌、病毒等）可籍此侵入；部分囊腫雖無瘺口存在，但病原微生物仍可經(jīng)囊腔、管腔間隙或淋巴血管途徑侵入。【甲狀舌管囊腫繼發(fā)感染，可能帶來的危害及影響】（附圖2）甲狀舌管囊腫繼發(fā)感染可導(dǎo)致的頸前腫痛、膿腫破潰、瘺口流膿、繼發(fā)瘢痕不僅帶來軀體痛苦，還可因?yàn)樽詰M形穢而誘發(fā)精神心理焦慮、抑郁。除此之外，術(shù)前感染還與術(shù)后復(fù)發(fā)率增加息息相關(guān)。2021年，一項(xiàng)來自土耳其的回顧性研究，評價(jià)了251例甲狀舌管囊腫患兒接受改良Sistrunk術(shù)式后的復(fù)發(fā)率及影響因素。結(jié)果顯示影響術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：在校期間（6-10歲）手術(shù)、術(shù)前感染史、膿腫形成、術(shù)前切開引流、B超提示多發(fā)囊腫，其中最主要的決定因素是術(shù)前感染史。2013年，一項(xiàng)跨度為32年，基于1233例兒童甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的薈萃分析分析顯示，術(shù)前感染導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加?！炯谞钌喙苣爷浕疾∪巳褐?，繼發(fā)甲狀舌管瘺的比例】甲狀舌管囊腫感染后，可自行潰破、或經(jīng)切開引流或不徹底手術(shù)后，形成遷延不愈的頸部繼發(fā)性瘺管——甲狀舌管瘺。通過對在已發(fā)表文獻(xiàn)的梳理，我們可大致獲知繼發(fā)瘺管占比，參考附圖3。綜合不同國度、不同時(shí)期的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，甲狀舌管囊瘺中，甲狀舌管瘺占比為1/10-1/3。而事實(shí)上，甲狀舌管瘺基本繼發(fā)于囊腫感染后的自行破潰、切開引流等。然而，并非所有感染的甲狀舌管囊腫均發(fā)生繼發(fā)瘺管。因此，甲狀舌管瘺占比，并不能真實(shí)反映甲狀舌管囊腫感染的概率。【甲狀舌管囊腫感染的真實(shí)比例？】通過檢索復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，大約17%-61%的甲狀舌管囊腫患兒存在術(shù)前感染，表現(xiàn)為蜂窩織炎或膿腫等，具體參考附圖4?；谏鲜鰯?shù)據(jù)，臨床中甲狀舌管囊感染無疑是一個(gè)常見的頻發(fā)事件?！救绻七t手術(shù)，甲狀舌管囊腫每年感染的概率】2023年12月，一項(xiàng)來自英國的研究見刊于《INTJPEDIATROTORHI》雜志，該文章預(yù)測先天性中線頸部囊腫（甲狀舌管囊腫和皮樣囊腫）的年度感染風(fēng)險(xiǎn)，并對比甲狀舌管囊腫和皮樣囊腫之間的差異。該研究回顧2017年1月至2021年12月期間，蘇格蘭格拉斯哥皇家兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受中線頸部囊腫手術(shù)患兒的信息，針對有術(shù)前感染史的患兒，記錄首次感染發(fā)生的年齡，并計(jì)算生存曲線?？偣泊_定53例患兒（男性29例，女性24例），接受手術(shù)時(shí)的年齡為1-16歲（中位數(shù)4歲）。其中，有26例甲狀舌管囊腫和24例皮樣囊腫，另外2例組織學(xué)不確定的囊腫和1例淋巴結(jié)。26例甲狀舌管囊腫中，16例（62%）有術(shù)前感染史，發(fā)生于1-10歲之間（中位數(shù)3.5歲），其中5例（19%）在術(shù)后1-9個(gè)月復(fù)發(fā)。24例皮樣囊腫中，4例（17%）有術(shù)前感染史，發(fā)生于1-4歲之間（中位數(shù)2歲），其中2例（8%）在術(shù)后5-26個(gè)月復(fù)發(fā)。78%的甲狀舌管囊腫和皮樣囊腫患兒在10歲前至少發(fā)生過1次感染。采用生存分析預(yù)測感染風(fēng)險(xiǎn)，得出結(jié)論：兒童患有從未曾感染的先天頸部中線囊腫（甲狀舌管囊腫和皮樣囊腫），如推遲手術(shù)，囊腫每年感染的風(fēng)險(xiǎn)為7.8%?！窘Y(jié)語】如果推遲手術(shù)，兒童甲狀舌管囊腫每年感染的量化風(fēng)險(xiǎn)為7.8%。盡管概率并不絕對等于實(shí)際，但是基于證據(jù)確鑿的術(shù)前感染導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加的事實(shí)，兒童甲狀舌管囊腫診斷明確后，醫(yī)者通常會(huì)推薦及早擇期手術(shù)。當(dāng)然，最終的明智，依然取決患兒家長的三思?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Barbour,AE,Penman,D,Kubba,H.Whatistheannualriskofinfectionincongenitalmidlineneckcystsinchildren?Thyroglossalductcystsversusdermoidcysts.INTJPEDIATROTORHI.2023;176111842.M.Gumussoy,I.Cukurova,ModifiedSistrunkprocedureinapediatricpopulation:infectedthyroglossalductcystsasariskfactorforrecurrenceandreviewoftheliterature.IntJPediatrOtorhinolaryngol.148(2021),110837.Galluzzi,F,Pignataro,L,Gaini,RM,etal.Riskofrecurrenceinchildrenoperatedforthyroglossalductcysts:Asystematicreview.JPEDIATRSURG.2013;48(1):222-7.WARD,GE,HENDRICK,JW,CHAMBERS,RG.Thyroglossaltractabnormalities,cystsandfistulas;reportof105casesfromtheJohnsHopkinsHospitalobservedduringtheyears1926to1946.SurgGynecolObstet.1949;89(6):727-34,illust.Marshall,SF,Becker,WF.ThyroglossalCystsandSinuses.ANNSURG.1949;129(5):642-51.Telander,RL,Deane,SA.Thyroglossalandbranchialcleftcystsandsinuses.SURGCLINNAM.1977;57(4):779-91.Allard,RH.Thethyroglossalcyst.HeadNeckSurg.1982;5(2):134-46.Hirshoren,N,Neuman,T,Udassin,R,etal.TheimperativeoftheSistrunkoperation:reviewof160thyroglossaltractremnantoperations.OTOLARYNGHEADNECK.2009;140(3):338-42.ThompsonLesterDR,HerreraHannahB,LauSeanK.AClinicopathologicSeriesof685ThyroglossalDuctRemnantCysts.Head＆NeckPathology.2016;10(4)：465-474.【附錄】如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識，可參考以往的科普文章（《甲狀舌管囊腫的特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)機(jī)》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄉ掀贰ⅰ赌尲谞钌喙苣爷洺蔀榧议L心中的痛?。ㄏ缕?、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《會(huì)厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《經(jīng)典恒久遠(yuǎn)，百年永傳承：甲狀舌管囊腫手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序——Sistrunk術(shù)式》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中，舌骨的處理究竟是畫蛇添足，還是不可或缺？》、《誰跟你說，甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位只在......》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)，為何還要切除“舌骨上區(qū)組織”？》、《甲狀舌管囊腫癌變，傳說中的黑天鵝！》、《異位甲狀腺，貌似甲狀舌管囊腫的罕見先天疾患》、《同源異流：甲狀舌管囊腫與異位甲狀腺的臨床特征對比》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中，一個(gè)被遺忘的解剖三角——Lesser’sTriangle（雷塞氏三角）》、《失而復(fù)得的診室（記一位甲狀舌管囊腫患者的門診咨詢）》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)并發(fā)癥的常見、少見與罕見》、《魔高一尺，道高一丈：為一位長期被誤診誤治的甲狀舌管囊腫患兒翻案》、《甲狀舌管囊腫、世界名畫，還有因藝術(shù)瑰寶躲過二戰(zhàn)盟軍轟炸的歐洲小鎮(zhèn)》、《頭頸癌患者放療后一個(gè)既困惑又甚少被關(guān)注的現(xiàn)象：甲狀舌管囊腫，還是囊性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？》、《鐵樹開花：當(dāng)甲狀舌管囊腫遇見鰓裂畸形，一種罕見的先天疾病并存現(xiàn)象》、《甲狀舌管囊腫術(shù)后，頸部傷口持續(xù)滲液就是復(fù)發(fā)嗎？未必！》、《甲狀舌管囊腫也可長成“龐然大物”》、《百密一疏：舌骨后間隙的忽略，可導(dǎo)致甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)》、《無所不及：喉內(nèi)及伴有喉內(nèi)延伸的甲狀舌管囊腫》、《從組織病理層面審視甲狀舌管囊腫（甲狀舌管囊與其他頸部先天囊腫的鑒別）》、《舌甲狀舌管囊腫：匿跡隱形、悄聲無息的“殺手”》、《為美擇“鏡”，始料未及：一例內(nèi)鏡甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的思考》、《折翅的蝴蝶：甲狀腺偏側(cè)腺葉缺如》、《先天性甲狀舌管瘺真的存在嗎？》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2025年1月20日（甲辰大寒）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。如欲了解更多的頭頸先天疾病知識，可識別以下“陳良嗣醫(yī)生的科普號”二維碼
兒童甲狀舌管囊腫術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？甲狀舌管囊腫是兒童一種常見的先天性頸部疾病，主要由于胚胎發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全所致。雖然手術(shù)是其主要的治療方法，但家長們總是但是術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。很多人印象中，甲舌囊腫是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，不僅家長擔(dān)心，甚至有醫(yī)生告訴我，做了幾臺(tái)以后，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率太高就再也不想做了。事實(shí)上，甲舌囊腫的確存在一定復(fù)發(fā)率，但是只要規(guī)范手術(shù)，復(fù)發(fā)的概率還是很低的。那么，為什么會(huì)復(fù)發(fā)呢，我認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)原因：1、醫(yī)生不了解甲舌囊腫或術(shù)前術(shù)中沒有認(rèn)識到是甲舌囊腫，沒有按照甲舌囊腫規(guī)范的手術(shù)方式進(jìn)行切除。這種情況已經(jīng)非常少了，除非是一些反復(fù)感染或臨床不典型的病變。我就遇到過一例反復(fù)感染后形成的瘺管延伸到了左側(cè)胸鎖乳突肌，被診斷為鰓裂瘺而手術(shù)的。2、部分醫(yī)生對頸部解剖不太熟悉，尤其對于幼兒，在切除時(shí)只切除了舌骨，沒有繼續(xù)向口底方向游離；甚至舌骨中段也沒有完全切除，只是取了一小塊骨片，從而導(dǎo)致瘺管殘留，這是最常見的原因。3、部分甲舌囊腫下方和甲狀腺之間也有瘺管形成，醫(yī)生如果只關(guān)注上方，而忽略下方的瘺管，也會(huì)復(fù)發(fā)。4、有一些甲舌囊腫因?yàn)榉磸?fù)感染和囊腫破裂，囊壁組織細(xì)胞沿著頸部軟組織間隙播散，延伸到瘺口周圍皮膚、肌肉間隙、喉氣管后方。這種情況，手術(shù)很難處理干凈，殘留的地方就有可能復(fù)發(fā)。5、最后是甲舌囊腫本身手術(shù)的缺點(diǎn)，雖然治療甲舌囊腫的Sistrunk手術(shù)是非常經(jīng)典的術(shù)式了，但是在切除舌骨以上瘺管部分時(shí)，缺乏好的解剖標(biāo)志，這里瘺管纖細(xì)，可能存在分枝，肉眼也不容易識別。經(jīng)驗(yàn)不足的情況下可能偏離瘺管，導(dǎo)致切除不干凈而復(fù)發(fā)?？傊?，甲狀舌管囊腫雖然有復(fù)發(fā)的可能，但通過規(guī)范的手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率可以控制在非常低的水平，并不需要非常擔(dān)心。