上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

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疾?。? 小兒腎積水
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小兒腎積水科普知識 查看全部

小兒腎積水糾結(jié)的那些事1．小兒有腎積水就一定有尿路梗阻嗎？答案是不一定的。先天性的腎積水多數(shù)是因為腎盂輸尿管連接部梗阻引起的，梗阻的原因是多樣的，可以是狹窄，異位血管壓迫，高位開口等等。胎兒及嬰幼兒腎積水，也可能是腎盂輸尿管連接部迂曲或肌肉發(fā)育不良引起，梗阻會導致尿液引流不暢，導致腎積水（腎盂腎盞擴張），隨著生長發(fā)育，連接部肌肉發(fā)育改善，連接部迂曲伸展，原來的梗阻會改善甚至解除，尿液引流通暢，腎內(nèi)壓力降低，腎積水就會減輕，不再增加，但腎盂腎盞擴張狀態(tài)還是存在的，所以腎積水還是一直有的，只是因為沒有腎內(nèi)高壓了，就對腎臟不再有損壞了，原來處于可逆的腎損傷會逆轉(zhuǎn)，腎功能會改善。2．輕度腎積水為什么要定期復查？輕度腎積水，動態(tài)超聲檢查沒有明顯增加，提示腎盂輸尿管連接部通暢的。但是連接部畢竟有過梗阻，肌肉有異常狀態(tài)，不斷地蠕動或慢性炎癥會引起局部增生肥厚，形成狹窄，出現(xiàn)梗阻，腎積水會逐漸增加，腎動態(tài)提示分腎功能明顯受損，需要手術處理。還有異位血管壓迫或高位輸尿管開口引起的腎積水，容易反復波動。血管壓迫連接部，輸尿管蠕動抵抗，導致連接部充血水腫，進而出現(xiàn)發(fā)作性腎積水，這種情況不會自愈，需要手術處理。3．腎積水復查好麻煩，同時也怕腎積水損壞腎臟，可以直接手術解決問題嗎？答案是一定不要做預防性手術。首先，輕度腎積水對腎臟沒有損害的。其次，手術也有并發(fā)癥風險，不少腎積水術后腎盂分離要比常見的輕度腎積水要高，因為雖然手術解決了尿路梗阻，但腎盂腎盞擴張狀態(tài)還在，這個需要慢慢回縮，腎積水逐漸減輕到一個穩(wěn)定范圍。術后腎動態(tài)提示較術前改善是手術成功的金標準。