普外科

1、對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。2、無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，無(wú)論患者有無(wú)癥狀，均有手術(shù)指征。對(duì)于暫不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。

隨著檢查技術(shù)水平的提升，越來(lái)越多的人在體檢中被查出患有胰腺囊性腫瘤PCN。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PCN在正常中國(guó)人群中發(fā)病率達(dá)到1-2%。常見的胰腺囊性腫瘤包括：IPMN，黏液囊性腫瘤，漿液性囊性腫瘤，胰腺假性囊腫、胰腺囊腺癌等。由于不同分型的PCN治療方法、預(yù)后完全不同，所以需要進(jìn)一步檢查進(jìn)行鑒別診斷。1.Ca199：血液中沒(méi)有有效的DNA，RNA或蛋白質(zhì)生物標(biāo)志物供臨床用以區(qū)分胰腺囊腫類型或識(shí)別高級(jí)別異型增生或癌癥。但是血清癌抗原Ca199升高可提示IPMN出現(xiàn)惡變或者胰腺惡性腫瘤可能。2.CT、MRI胰腺CT和胰腺M(fèi)RI/MRCP對(duì)PCN的敏感性較高，對(duì)于明確PCN具體類型的準(zhǔn)確率分別達(dá)到40-81%、40-95%。3.超聲內(nèi)鏡檢查-細(xì)針穿刺（EUS-FNA）：EUS與MRI和CT類似，在識(shí)別PCN的確切類型方面并不完美，一般建議將EUS作為其他影像學(xué)檢查的輔助手段。如果PCN在初始檢查或隨訪期間發(fā)現(xiàn)臨床或放射學(xué)特征的改變，則可以通過(guò)EUS+FNA幫助鑒別粘液性與非粘液PCN以及惡性PCN與良性PCN。4.血淀粉酶檢測(cè)對(duì)于鑒別胰腺假性囊腫具有重要意義，但是部份IPMN也會(huì)誘發(fā)胰腺炎。5.血糖出現(xiàn)異常的波動(dòng)如果患者的血糖一直無(wú)法得到控制，即使服藥之后還是出現(xiàn)異常的波動(dòng)，那么就要考慮可能是由于胰腺惡性腫瘤引起的。

微創(chuàng)腹腔鏡下疝氣手術(shù)和開放傳統(tǒng)的疝手術(shù)其復(fù)發(fā)率都在1%左右，手術(shù)的治療效果是相似的。 1 微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口更加美觀，但是腹腔鏡手術(shù)需要一套腔鏡設(shè)備，所以手術(shù)的費(fèi)用偏高，而且手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，并且需要在患者肚子里面充氣建立氣腹，因此對(duì)于老年患者尤其是心肺功能不佳的患者有一定限制。 2 開放手術(shù)而對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，麻醉是半身麻醉，對(duì)心肺功能的影響不大，甚至可以在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于高齡患者，身體條件不佳的患者無(wú)明顯的麻醉影響。并且傳統(tǒng)開放手術(shù)無(wú)須特殊腔鏡設(shè)備，價(jià)格相對(duì)便宜。 3 手術(shù)方式的選擇因此到底是選擇腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)開放手術(shù)，根據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇： a 年輕患者，身體條件較好，對(duì)手術(shù)的切口及美觀要求較高，并且經(jīng)濟(jì)條件較好的患者建議行腹腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)。 b 對(duì)于老年患者，心肺功能不佳，對(duì)于手術(shù)切口要求不高的患者建議行傳統(tǒng)開放手術(shù)。