創(chuàng)傷骨科

2018年1月26日，全國(guó)的醫(yī)學(xué)科技工作者齊聚北京國(guó)家會(huì)議中心，參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)典禮。由長(zhǎng)海醫(yī)院蘇佳燦教授領(lǐng)銜，陳曉等主要參與完成的骨不連系列研究在眾多項(xiàng)目中脫穎而出，獲得了三等獎(jiǎng)的好成績(jī)，是全國(guó)骨科屆為數(shù)不多的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目之一。 醫(yī)學(xué)征途，布滿荊棘與坎坷，唯有智者和勇者才能突破重重阻礙，摘得勝利之果！

圖2 摔傷致肱骨髁部C2型骨折正側(cè)位（a-b）；初次手術(shù)以“Y”形鋼板內(nèi)固定，術(shù)后12月拍片示斷端骨質(zhì)吸收，骨不連，骨缺損（c-d）；自體髂骨重建髁部（術(shù)中情況見圖1），肱骨外側(cè)解剖鋼板、空心釘、克氏針張力帶內(nèi)固定后5月，骨折愈合，髁部恢復(fù)解剖形態(tài)

繼續(xù)跟大家聊一聊“鋼”板到底取不取的問題。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)我分為成了以下幾種情況：一定要取，盡量取，可取可不取，盡量不取，一定不要取。上次聊了聊一定要取盡量取的情況，今天跟大家聊聊下面幾種。什么樣的鋼板可取可不取呢？（1）髓內(nèi)釘。除了正在發(fā)育的小孩子（多用一種與成人不同的彈性髓內(nèi)釘），不管多大年紀(jì)，只要沒有出現(xiàn)明顯內(nèi)固定物導(dǎo)致的不適都是可取可不取噠。（2）肌肉豐富部位。如股骨、橈骨遠(yuǎn)端等部位，肌肉豐富，對(duì)鋼板形成了良好的保護(hù)，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適，可取可不取。概括下來，只要植入體內(nèi)的鋼板沒有造成特殊的不適，也不屬于之前文章中提到的那些特殊情況，就可取可不取啦。那什么樣盡量不取呢？許多患者在這里容易鉆牛角尖，要好好講一講。（1）時(shí)間長(zhǎng)。一般鋼板在體內(nèi)超過三年，體液對(duì)金屬的腐蝕就非常明顯了。取的過程中由于螺釘和鋼板間的吻合關(guān)系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，會(huì)大大延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)創(chuàng)傷，鈦合金鋼板尤其如此。（2）年紀(jì)大。年齡超過60歲就盡量不取啦。如果沒有任何不適，年紀(jì)大了何必再挨一刀，再吃一份苦頭呢？（3）前臂干部骨折，包括橈骨、尺骨。前臂骨折后固定的鋼板有時(shí)會(huì)影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。如果前臂旋轉(zhuǎn)功能沒有特別影響還是不要取了。這個(gè)確實(shí)有研究依據(jù)。《Arch Orthop Trauma Surg》雜志在2014年發(fā)表的一篇研究顯示：前臂干部骨折取出鋼板的患者再骨折率為12.9%，而不取出的患者再骨折率僅為2.77%！也就是說有將近十分之一的患者取完鋼板后會(huì)再次骨折?。?）橈骨干骨折。微創(chuàng)手術(shù)治療橈骨干骨折真心不推薦取。本來微創(chuàng)做的手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷小，可是這里有根很嬌氣的神經(jīng)——橈神經(jīng)。植入鋼板時(shí)可以貼著骨頭從橈神經(jīng)的下面過去，而取鋼板時(shí)可不敢直接抽出來。為啥呢？萬一神經(jīng)和鋼板有了粘連怎么辦呢？真有因?yàn)槿′摪鍌搅藰锷窠?jīng)而致殘的病例。所以為了避免傷到它，醫(yī)生要切一個(gè)非常長(zhǎng)的切口，得不償失了。什么情況下一定不要取呢？（1）老年人（2）螺釘斷裂在骨頭里（3）某些特殊設(shè)計(jì)的螺釘：如Herbert螺釘，根本取不出來（4）脊柱手術(shù)用的鋼板螺釘，多數(shù)情況下不需要取出但萬事不是絕對(duì)的，還是要根據(jù)情況具體問題、具體分析。 有個(gè)好消息，目前可吸收鋼板螺釘技術(shù)已經(jīng)越來越成熟，以前詬病的強(qiáng)度問題已經(jīng)解決。植入這種鋼板螺釘就不用考慮今后的取出問題了。 關(guān)于鋼板取不取的問題就先告一段落啦。先寫這么多，想到再補(bǔ)充！祝大家元宵節(jié)快樂！