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疾?。? 女性生殖器先天性畸形
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一個做了兩次手術沒有解決的陰道斜隔綜合征上個月接手一位同行轉診的13歲患者，診斷考慮陰道斜隔，已經(jīng)在當?shù)刈鲞^兩次手術，宮腹聯(lián)合一次，宮腔鏡手術一次。每次術后1個月斜隔導致的封閉側陰道積血均短期復發(fā)，患者持續(xù)下腹痛。小女孩入院時候痛的不能直起腰。 拿到病歷，和之前在當?shù)刈鲞^的核磁共振，該患者為左側腎臟缺如的四型斜隔，是罕見的四型，這也就是之前手術不理想的原因所在。四型斜隔有著更加厚實的隔板，積液腔體和正常陰道相互鏈接的區(qū)域比較短，能手術切開的范圍很小，所以四型斜隔有些專家主張患側子宮切除。 但是考慮患者年齡小，近期多次手術，再次實施切除患側子宮的方案帶來的短期連續(xù)創(chuàng)傷較大。于是經(jīng)過陰道內(nèi)鏡聯(lián)合超聲檢查后再次實施了宮腔鏡陰道內(nèi)鏡手術。通過大范圍的切除隔板，讓積血流出道變得寬大，避免再次封閉。術后四小時下床，2天就出院了，期待日后復查的情況。 黑色斜線區(qū)域為切除部分張浩醫(yī)生的科普號
陰道斜隔綜合癥月經(jīng)，對一位發(fā)育成熟的女性來說，是一件再正常不過的事情，對舊時代的女性來說，那時候沒有衛(wèi)生巾，經(jīng)期時還要辛勤地下水種田勞作，將月經(jīng)稱之為“倒霉”是最貼切不過的了。中國的新社會到來后，加強了對女性健康的保健，經(jīng)期可以適當減輕重體力勞動，“例假”又成了月經(jīng)的代名詞。如今，月經(jīng)又變成了“姨媽”，和媽媽一樣親的代名詞，月經(jīng)稱呼的改變體現(xiàn)了中國女性的待遇越來越好，越來越被受重視和呵護！ 可是對一些女性，正常的月經(jīng)對她們來說則成了一件可遇不可求的事情，正常的月經(jīng)成了她們的奢望和追求。 這不，今天一位15歲高三的女學生由她媽媽帶來，并從另一名婦科專家門診轉診過來，主訴就是：近一個學期都沒有正常來月經(jīng)，而是陰道每天流出膿性分泌物，而且墊了一個學期的衛(wèi)生巾，再問病史，孩子14歲初潮，正常來了四次月經(jīng)，每月一次，以后就是黃色膿性分泌物流出，伴外陰有異味和不適感，但沒有腹痛。期間就診過二次婦科醫(yī)生，給予口服了抗生素及使用一些外洗的洗劑，但沒有收到任何效果，其母親感覺孩子病沒治好，今改掛了婦科專家號，果真，專家一眼識真?zhèn)危R上考慮到子宮畸形合并陰道畸形，故而轉診過來進一步診治。 B超提示該女生為雙子宮，陰道內(nèi)可探及積液，結合這孩子的病史，陰道流出膿性分泌物半年之久，初步診斷為陰道斜膈綜合征。建議B超排除是否合并泌尿系統(tǒng)畸形（腎缺如），果真，很快超聲結果提示：左腎缺如。 陰道斜膈綜合征的由來 胚胎期8周左右女性生殖系統(tǒng)開始分化，包括子宮、卵巢、陰道的形成，此時母親受到某些內(nèi)在或外來因素的干擾，可導致孕育的女嬰生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，而女性陰道和泌尿系統(tǒng)都是由副中腎管發(fā)育而來的，如雙側副中腎管匯合后，其中膈未消失或未完全消失，可形成雙子宮、雙宮頸或雙陰道或陰道斜膈，同時常常合并泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，一側腎或者輸尿管缺如。 陰道斜膈構成了一組綜合表現(xiàn)，故稱為：陰道斜膈綜合征，包括： 1.有兩個子宮和兩個宮頸 2.一側的陰道斜膈，掩蓋同側的宮頸 3.斜膈同時的腎缺如或輸尿管缺如 根據(jù)畸形解剖特點，可分為三型： Ⅰ型：無孔道 表現(xiàn)為子宮及斜膈后積血，另一側子宮照常來月經(jīng)，但表現(xiàn)為斜膈后腔積血越來越多，無法排出，則反向流經(jīng)同側子宮逆流到輸卵管到盆腔，久而久之，容易造成子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫等等。 Ⅱ型：有孔道 斜膈上有小孔道，但引流亦難通暢。癥狀和孔道的大小有關，因為引流不徹底，積血容易合并感染形成積膿，少部分排出，常伴有異臭味。 Ⅲ型：較少見 斜膈無孔，但于雙宮頸間有瘺道，經(jīng)血可向?qū)攘饕?，也是引流不全，常伴有膿液形成? 治療：手術是治療的唯一途徑。手術的原則就是為了徹底的引流，找到正確的囊腔是關鍵之點，手術步驟為： 1.用穿刺針準確找到囊腔，回抽證實有囊內(nèi)積液，如囊內(nèi)積液不多時可用生理鹽水倒灌填滿，形成一定的張力。 2.緊接著沿著穿刺針切開囊壁組織，擴大創(chuàng)口，充分引流。 3.囊壁的切緣組織可用微喬線間斷縫合。記住！不是關閉囊腔，而是盡量地擴大囊腔的開口，必要時可修剪多余的囊壁組織。 4.沖洗干凈囊內(nèi)膿液，用碘伏紗條徹底引流。(如下圖) 常說流水不腐，腐水不流，只有手術，才能徹底引流，引流徹底。 之后可以正常來月經(jīng)，可以結婚、孕育。只是妊娠以后雙子宮經(jīng)常合并子宮肌層發(fā)育不良，容易合并流產(chǎn)、早產(chǎn)。孕期需加倍呵護和加強產(chǎn)檢。 一般來說 陰道斜膈綜合征是需要剖宮產(chǎn)的，但如為Ⅰ型，健側子宮懷孕，可以試著陰道分娩。陰道斜膈綜合征不在少數(shù)，只是婦科醫(yī)生要了解并認識它。 正如：我始終安靜地在那，等著你來認識我、辨識我，和我成朋友。這樣才不會誤診誤治，才會讓這一類女性少遭受痛苦。邵軍暉醫(yī)生的科普號