海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 上海長(zhǎng)海醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 隱睪
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兒童“隱睪“也有假，不是都需要手術(shù)“醫(yī)生，醫(yī)生，我家孩子做超聲說(shuō)是隱睪，這可該怎么辦？”在門(mén)診，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到家長(zhǎng)拿著超聲報(bào)告來(lái)看“隱睪”。如果家長(zhǎng)沒(méi)有帶孩子，只是拿超聲報(bào)告來(lái)，這種情況就會(huì)讓醫(yī)生比較為難。像“真假美猴王”的故事一樣，“隱睪”也存在這種真真假假的情況。?“隱睪”也叫“睪丸下降不全”。在胎兒的發(fā)育過(guò)程中，睪丸最初是在腹腔內(nèi)的，隨著發(fā)育成熟，睪丸逐漸才會(huì)下降到陰囊，如果某些因素阻礙了睪丸下降，就會(huì)造成“隱睪”。正常情況下，出生時(shí)男寶寶的兩個(gè)睪丸都應(yīng)該已經(jīng)下降到陰囊。如果出生后某一側(cè)甚至兩側(cè)的睪丸都沒(méi)有下降到陰囊，那就是“隱睪”。隱睪是男童比較常見(jiàn)的一種先天發(fā)育異常，在足月男童中發(fā)生率約為1.0-4.6%，而早產(chǎn)兒中的發(fā)生率則高達(dá)45%。其中約70%為單側(cè)隱睪，約30%為雙側(cè)隱睪。臨床上，有一種“假隱睪”經(jīng)常會(huì)與“真隱睪”相混淆。這種“假隱睪”我們通常稱之為“回縮性睪丸”。?什么是回縮性睪丸？?jī)和牟G丸對(duì)外界刺激是非常敏感的，當(dāng)受到寒冷、觸碰、驚嚇等外界因素的刺激，睪丸就會(huì)回縮至陰囊的上方甚至腹股溝管內(nèi)，出現(xiàn)“蛋蛋”不見(jiàn)了的情況。這種“回縮性睪丸”其實(shí)是一種正常生理現(xiàn)象，是不需要處理的。臨床上這種“回縮性睪丸”經(jīng)常會(huì)被錯(cuò)當(dāng)成隱睪，尤其是在做超聲檢查時(shí)。?超聲是檢查睪丸常用的一種輔助檢查。但是，對(duì)于隱睪的患兒，超聲檢查其實(shí)并不是用來(lái)確診“隱睪”的，通常只是用來(lái)判斷隱睪的位置及大小。那么，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)寶寶的睪丸不在陰囊內(nèi)，也就是超聲提示存在“隱睪”的情況，是不是真的可以確定是“隱睪”呢？答案是否定的。超聲檢查為什么不能確診“隱睪”呢？前面講到了，睪丸在受到外界刺激時(shí)可能出現(xiàn)回縮的情況，而超聲檢查時(shí)也是存在外界刺激的。對(duì)于特別敏感的孩子，超聲檢查時(shí)睪丸就可能因?yàn)橥饨绱碳せ乜s至腹股溝管，這時(shí)候超聲醫(yī)生往往會(huì)給出一個(gè)“隱睪”或“睪丸位置偏高”的診斷。很顯然這時(shí)候超聲做出的“隱睪”診斷是不準(zhǔn)確的，只反映了檢查當(dāng)時(shí)的情況。所以，“隱睪”的確診不能依據(jù)超聲，而主要是依據(jù)醫(yī)生的體檢，也就是需要醫(yī)生去親自摸一摸睪丸的位置。如果家長(zhǎng)只拿一個(gè)彩超報(bào)告找醫(yī)生看“隱睪”，肯定是不行的。找醫(yī)生看“隱睪”的問(wèn)題時(shí)，家長(zhǎng)一定要記得同時(shí)帶上自家寶寶。?如何辨別真假“隱睪”呢？如果脫離外界刺激后，睪丸很輕松就回落到陰囊中，那很顯然屬于“假隱睪”，是正常的。但有時(shí)候也會(huì)碰到不那么容易辨別的情況，比如天氣寒冷時(shí)，睪丸始終處于回縮狀態(tài)，這時(shí)候就不好區(qū)分。這時(shí)候有個(gè)比較簡(jiǎn)單的辨別方法供家長(zhǎng)使用——熱水坐浴。也就是讓孩子坐在一盆溫?zé)岬乃校绻@時(shí)候睪丸能降入陰囊中，那就說(shuō)明是“假隱睪”，是正常的，不需要治療。如果熱水坐浴時(shí)睪丸也不能降入陰囊，那就是“真隱睪”了。另外還有一種醫(yī)生體格檢查時(shí)常用的辨別方法：檢查時(shí)將睪丸推入陰囊中，如果松手后睪丸可以在陰囊里停留一段時(shí)間，則屬于“回縮性睪丸“，不需要治療；如果松手后，睪丸立即縮回至原位，這種情況醫(yī)生往往稱之為“滑動(dòng)性睪丸”，屬于“真隱睪”的范疇。隱睪最主要的危害是影響睪丸的發(fā)育，進(jìn)而影響將來(lái)的生育能力。睪丸的正常發(fā)育及生精能力需要一個(gè)較低溫度的環(huán)境，而陰囊具有很好的散熱作用，是睪丸發(fā)育最理想的部位。若發(fā)現(xiàn)自家寶寶出生后存在“真隱睪”的情況，家長(zhǎng)也先不要著急，因?yàn)榘霘q內(nèi)睪丸還有繼續(xù)下降的可能。所以，半歲之內(nèi)還可以先觀察。?如果半歲之后還存在隱睪，則應(yīng)考慮開(kāi)始治療，因?yàn)榘霘q后睪丸幾乎不可能繼續(xù)下降。首選手術(shù)治療，最好在1歲內(nèi)將睪丸下降至陰囊內(nèi)。雖然“假隱睪”不需要治療，但是對(duì)于與“真隱睪”鑒別困難的“回縮性睪丸”，還是需要密切關(guān)注，定期找醫(yī)生復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)睪丸位置增高、睪丸發(fā)育不佳等情況也要及時(shí)干預(yù)治療。