上海市第一婦嬰保健院

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疾?。? 婦科炎癥
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哪些原因?qū)е聥D科炎癥反復(fù)?婦科炎癥反反復(fù)復(fù)，歸根到底有兩方面的原因：第一，導(dǎo)致炎癥的病理生理沒(méi)有改善、消除，此時(shí)，任何治療都只能管一時(shí)，過(guò)段時(shí)間又必然復(fù)發(fā)。這種情況，尤其多見(jiàn)于條件致病菌引起的內(nèi)源性感染，比如細(xì)菌性陰道?。˙V），外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC），細(xì)胞溶解性陰道?。–V），以及支原體感染等等，都屬于內(nèi)源性感染。條件致病菌的致病力一般不強(qiáng)，數(shù)量少時(shí)不致病，數(shù)量多時(shí)才致病，而且平時(shí)就存在于健康人的陰道內(nèi)，因受到機(jī)體免疫力和陰道正常菌群的雙重抑制，不能大量生長(zhǎng)繁殖，不能產(chǎn)毒素，可以理解為處于“休眠”狀態(tài)。但是，當(dāng)人體免疫力顯著降低，或者正常菌群破壞、乳桿菌減少時(shí)，在這樣的條件下，這些微生物就可以大量生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)毒素，導(dǎo)致婦科炎癥。第二，雖然診斷明確、無(wú)誤，但要么因?yàn)樗幬镞x用不對(duì)，要么因?yàn)榀煶滩粔?，?dǎo)致未能徹底殺滅病菌。這種情況，多見(jiàn)于傳染性的病原菌感染，這些病原菌致病力強(qiáng)，傳染上了就會(huì)導(dǎo)致炎癥，平時(shí)在健康人陰道內(nèi)是不存在的。比如滴蟲(chóng)，淋球菌，衣原體，等等。傳染上了如果治療不徹底，用藥時(shí)炎癥暫時(shí)緩解，停藥后病菌再次活躍引起炎癥，也表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，而且很容易發(fā)展成為耐藥菌感染，那治療難度就更大了。那么，該怎么辦呢？第一，反復(fù)發(fā)作的內(nèi)源性感染，最多見(jiàn)的是細(xì)菌性陰道病（BV）和外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）。因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異，所以每個(gè)人需要就醫(yī)檢查，搞清楚病情、病因，在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的治療方法，不可一概而論。但也有幾點(diǎn)共性，我在回答“霉菌性陰道炎需要注意什么”時(shí)已提到過(guò)一些，這里一并再講講：1，每周至少運(yùn)動(dòng)2~3次、每次1~2個(gè)小時(shí)，這是最好的“免疫增強(qiáng)劑”；避免過(guò)度疲勞，避免焦慮，少熬夜，工作生活作息時(shí)間盡量符合大自然的節(jié)奏、規(guī)律，等等，才能夠保持好的狀態(tài)和免疫力。這句話知友們都明白，屬于“正確的廢話”，但這是健康之本，務(wù)必要重視，不能不講；2，做陰道酸度自檢，隨時(shí)了解病情變化。買(mǎi)3.8~5.4的精密pH試紙，很便宜，幾塊錢(qián)一本用很久，自檢陰道酸度（pH值）。這是自我管理的簡(jiǎn)單、便捷工具。正常陰道酸度在pH值3.8~4.2的范圍，此時(shí)陰道菌群以乳桿菌為主，具有自?xún)糇饔茫鍧嵍葹?~2度。但陰道pH值在正常范圍，也正是霉菌性陰道炎高發(fā)的酸度范圍，比如，pH值4.0時(shí)，有癢、灼痛等不適感，此時(shí)患“外陰陰道假絲酵母菌病”即VVC的可能性比較大；陰道pH值若更低，低于3.8，比如pH值3.5時(shí)，此時(shí)的外陰陰道的癢、灼痛感，很可能是乳桿菌過(guò)度產(chǎn)酸、pH值太低，引起的“細(xì)胞溶解性陰道病”。如果陰道pH值高于4.4，乳桿菌減少的可能性極大，這時(shí)反復(fù)發(fā)作的婦科炎癥，為細(xì)菌性陰道?。˙V），或者需氧菌性陰道炎、或者混合性陰道炎的可能性更大。混合性陰道炎有很多種，比如細(xì)菌性陰道病合并需氧菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道病合并真菌性陰道炎、等等，不在這里多列舉。不過(guò)，陰道酸度自我檢測(cè)結(jié)果僅供參考，疾病、病情都須以醫(yī)院的檢查、診斷為準(zhǔn)。3，針對(duì)性求醫(yī)、治療。通過(guò)測(cè)陰道酸度，可提示是哪種類(lèi)型的陰道炎的可能性更大。如果pH值低于4.2，外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的可能性大，要根據(jù)醫(yī)院檢查結(jié)果和醫(yī)生的意見(jiàn)，從克霉唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、制霉菌素這幾個(gè)藥中選一個(gè)用，而且最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選。乳桿菌對(duì)這幾個(gè)藥物相對(duì)比較耐受，被破壞的機(jī)率相對(duì)其它藥物會(huì)低一點(diǎn)。但即便這樣，也必須控制療程和劑量，如果過(guò)度治療，比如用藥劑量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等等，破壞乳桿菌的風(fēng)險(xiǎn)就很高。我們見(jiàn)到不少霉菌性陰道炎的病人，治療后轉(zhuǎn)變成為細(xì)菌性陰道病或細(xì)菌性的炎癥，就與過(guò)度抗霉菌治療有關(guān)。4，如果pH值高于4.4，細(xì)菌性陰道病、或需氧菌陰道炎、或各種混合性陰道炎的可能性大。這時(shí)，要根據(jù)白帶清潔度的檢查結(jié)果，以及病原菌檢測(cè)的結(jié)果，根據(jù)醫(yī)生的處方和意見(jiàn)，用抗細(xì)菌的藥物，或者抗細(xì)菌的藥物聯(lián)合抗真菌的藥物來(lái)治療?？辜?xì)菌的藥物中，甲硝唑?qū)捬蹙饔脧?qiáng)，但對(duì)乳桿菌的作用相對(duì)較弱，是全球治療細(xì)菌性陰道?。˙V）的首選藥物，而且時(shí)間長(zhǎng)達(dá)二十多年，一直未被取代，堪稱(chēng)“奇跡”，其原因就是相比較其它抗菌藥物，甲硝唑?qū)θ闂U菌的作用是最弱的。即便如此，甲硝唑?qū)θ闂U菌還是有抑制作用，僅僅百分之十幾的乳桿菌菌株才不受抑制。常用的藥物里面，諾氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)乳桿菌的破壞也相對(duì)比較小，可以選用。與前面講的抗霉菌治療時(shí)相同，抗細(xì)菌治療時(shí)也必須控制劑量、療程，否則必然破壞乳桿菌，導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作，時(shí)間長(zhǎng)了產(chǎn)生耐藥性，就會(huì)變成“難治性陰道炎”。5，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，會(huì)有更多、更好的治療方法和治療藥物。比如婦科益生菌藥物，目前還處于早期階段，可選的藥物不多，有的人用了效果不錯(cuò)，有的用了效果差一些，總之，這個(gè)領(lǐng)域還有很大發(fā)展空間。又比如，陰道菌群移植，這是以色列科學(xué)家做的一項(xiàng)研究，5例細(xì)菌性陰道?。˙V），經(jīng)過(guò)多次菌群移植，4例得到根治，乳桿菌、酸度均保持正常，這是迄今為止，我了解的治愈率最高的研究報(bào)告，而前面講的全球首選抗菌藥物甲硝唑，用于治療BV，乳桿菌、酸度均恢復(fù)正常的比例低于40%，由此可見(jiàn)菌群移植的效果有多好。還有就是一種最新的選擇性抑菌技術(shù)，只針對(duì)各種雜菌和真菌，不針對(duì)乳桿菌，使用后使陰道中的雜菌受抑制不生長(zhǎng)、真菌受抑制不生長(zhǎng)，但乳桿菌可生長(zhǎng)，因而可快速使陰道菌群恢復(fù)正常。目前看，其治愈率很可能超過(guò)菌群移植。6，除了前面講的藥物治療、運(yùn)動(dòng)之外，平時(shí)還需要注意什么呢？平時(shí)主要就是注意月經(jīng)后、同房后的清潔維護(hù)。因?yàn)樵陆?jīng)對(duì)菌群影響大，會(huì)破壞乳桿菌和酸度，同房也是。有人月經(jīng)后總有幾天不舒服，還有點(diǎn)異味，在同房后這種不適感和異味也很突出。陰道炎復(fù)發(fā)多發(fā)生在月經(jīng)后、同房后，就是這個(gè)原因。但這是由女性的生理特點(diǎn)決定的，沒(méi)有辦法，不可能避免得了。怎么辦呢？那只能想辦法對(duì)沖、糾正月經(jīng)與同房對(duì)陰道乳桿菌和酸度的不良影響。選擇性抑菌這種最新的技術(shù)，對(duì)雜菌、真菌的作用強(qiáng)，對(duì)乳桿菌的作用弱甚至無(wú)作用，正好能對(duì)沖月經(jīng)和同房對(duì)乳桿菌和酸度的不良影響，目前看效果相當(dāng)不錯(cuò)，特別適合用來(lái)做月經(jīng)后、同房后的清潔維護(hù)。第二，傳染性病原菌的感染，治療不到位，未能徹底殺滅病原菌。這種婦科炎癥，其實(shí)比前面講的內(nèi)源性感染好治一點(diǎn)，因?yàn)橹灰獜氐讱缌瞬≡?，炎癥就不會(huì)復(fù)發(fā)。那怎么才能徹底治愈呢？有幾點(diǎn)需要注意的：1，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，找準(zhǔn)病原菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物?，F(xiàn)在很多病原菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性，如果沒(méi)有藥敏試驗(yàn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥，對(duì)難治的耐藥菌感染是沒(méi)有辦法的；2，劑量要足夠、療程要長(zhǎng)。才能徹底殺滅病原菌。我的經(jīng)驗(yàn)是早期用足量，炎癥完全控制以后，減量再維持較長(zhǎng)的療程，這樣根治的機(jī)率比較高，同時(shí)減少或避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量抗菌治療的副作用。3，殺滅傳染性的病原菌需要大劑量、長(zhǎng)療程抗菌治療，這樣的治療大多會(huì)破壞乳桿菌。兩害相權(quán)取其輕，只能先徹底殺滅病原菌，然后再想辦法恢復(fù)正常菌群，恢復(fù)陰道的抵抗力?？梢栽囉靡嫔幬锘謴?fù)陰道乳桿菌，有條件的還可以做陰道菌群移植，更推薦在月經(jīng)后用選擇性抑菌的辦法做清潔維護(hù)，如前所述。以上是我個(gè)人對(duì)這個(gè)問(wèn)題的答復(fù)。如果您覺(jué)得我的回答夠?qū)I(yè)，就請(qǐng)點(diǎn)贊收藏，有不清楚的也歡迎提出來(lái)，進(jìn)一步交流。
得了婦科炎癥，究竟該怎么診斷治療？婦科炎癥是女士常見(jiàn)小病，但既危害身體健康，又影響夫妻生活，還危及生育功能。所以對(duì)任何女士而言，婦科炎癥都絕對(duì)是一件大事！我在這里講講萬(wàn)一得了婦科炎癥，需要注意的三件事，供知友們參考，希望能幫助到有需要的知友們。一、第一件事，婦科炎癥的檢查結(jié)果怎么看？婦科炎癥最常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目是白帶常規(guī)，臨床上能被稱(chēng)為“常規(guī)”的東西，幾乎都是必須遵守的診療原則、規(guī)程、項(xiàng)目等。白帶常規(guī)也一樣，相對(duì)簡(jiǎn)單、花錢(qián)不多，但如果沒(méi)有，就還不行。那白帶常規(guī)及相關(guān)檢查結(jié)果怎么看呢？1、看有沒(méi)有炎癥？有沒(méi)有炎癥，治療的方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，都不一樣，影響太大，用藥前不能不搞清楚。確定有無(wú)炎癥的指標(biāo)和方法，具體如下：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)。是最重要的炎癥指標(biāo)，增多說(shuō)明有炎癥；有膿細(xì)胞提示炎癥比較重；②陰道清潔度。清潔度分級(jí)的依據(jù)是白細(xì)胞和菌群，當(dāng)清潔度為3度或4度時(shí)，要么白細(xì)胞增多，要么菌群異常，大多數(shù)時(shí)候白細(xì)胞增多和菌群異常同時(shí)存在。因而清潔度3度以上，有炎癥的可能性比較大；③AV評(píng)分：3～4分，輕度炎癥；5～6分，中度炎癥；7～10分，重度炎癥；④白細(xì)胞酯酶。可參考，但準(zhǔn)確性相對(duì)低一些。2、炎癥的定位白帶常規(guī)和相關(guān)檢查能確定有沒(méi)有炎癥，但并不能確定炎癥的部位。因而，需要對(duì)炎癥的部位進(jìn)行分析、判斷，區(qū)分白細(xì)胞究竟是來(lái)自陰道局部，還是來(lái)自宮頸分泌物，或者來(lái)自宮腔分泌物，從而分析判斷研究是陰道炎，還是宮頸炎，或者是子宮內(nèi)膜炎，或者同時(shí)有陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎，等等。這對(duì)正確的治療至關(guān)重要。①婦科檢查：做婦檢時(shí)，一定要問(wèn)醫(yī)生陰道粘膜有沒(méi)有充血、糜爛；子宮頸有沒(méi)有充血，子宮頸口分泌物是否異常、是否為膿性；以及留意下腹部有沒(méi)有壓痛，附件區(qū)有沒(méi)有壓痛，有無(wú)宮頸舉痛、有無(wú)宮體觸痛、以及有無(wú)附件區(qū)觸痛，等等。據(jù)此可以初步定位炎癥部位。如果陰道黏膜沒(méi)有充血，婦檢也沒(méi)有盆腔炎的表現(xiàn)，就是白細(xì)胞++或+++，或清潔度3度，而乳桿菌、pH、真菌孢子或菌絲等都正常，這時(shí)也不一定就有多大的事，可以觀察一下，或許也能自行恢復(fù)；②陰道鏡檢查：觀察外陰、陰道、子宮頸有無(wú)病變，以及觀察宮頸口分泌物特征，必要時(shí)活檢取樣；③陰道超聲檢查：了解輸卵管有沒(méi)有增粗、有沒(méi)有積液，盆腔有無(wú)液體、有無(wú)輸卵管-卵巢包塊，多普勒超聲檢查有無(wú)盆腔感染等；④血沉是否升高，C反應(yīng)蛋白是否升高，來(lái)綜合分析判斷，進(jìn)行診斷。綜合以上檢查結(jié)果、信息，可判斷婦科炎癥的具體部位，是單純性的陰道炎、或?qū)m頸炎、或子宮內(nèi)膜炎、或附件炎，還是陰道炎合并宮頸炎、或陰道炎合并宮頸炎、或陰道炎合并子宮內(nèi)膜炎、等等。一般來(lái)講，宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管等的炎癥，一般都合并有陰道炎；而陰道炎時(shí)間長(zhǎng)的、尤其菌群失調(diào)時(shí)間長(zhǎng)的，病菌或雜菌很可能擴(kuò)散，侵入宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管、以及黏膜深層等引起炎癥。3、看乳桿菌是否正常？乳桿菌是女性生殖道中的“衛(wèi)士”，很重要。乳桿菌和酸度都正常時(shí)，因?yàn)檎婢m應(yīng)酸性，此時(shí)如果感染一般都是真菌性陰道炎。乳桿菌減少、酸度減弱時(shí)，抵抗力降低，病原菌易于侵襲、感染，各種雜菌滋生擴(kuò)散，這時(shí)不但陰道容易感染，包括子宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管等也都存在感染風(fēng)險(xiǎn)，危害巨大。所以，婦科炎癥好沒(méi)好，不但要看病原菌陽(yáng)性是不是轉(zhuǎn)陰了，和白細(xì)胞是不是顯著減少了，而且還要看乳桿菌是不是恢復(fù)了。乳桿菌通常在白帶常規(guī)和微生態(tài)檢測(cè)中看，指標(biāo)具體如下：①乳桿菌計(jì)數(shù)，或粗大的革蘭陽(yáng)性桿菌計(jì)數(shù)。是乳桿菌直接指標(biāo)，數(shù)量多、為優(yōu)勢(shì)時(shí)正常；②分泌物pH值。反映乳桿菌功能，pH值4.2以下時(shí)，乳桿菌大多正常；pH值4.4以上時(shí)，乳桿菌開(kāi)始減少。不得不說(shuō)的是，看過(guò)太多報(bào)告單上的pH值檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果偏差較大，甚至不如用3.8~5.4的精密pH試紙測(cè)的結(jié)果；③清潔度。1度時(shí)乳桿菌正常；2度時(shí)乳桿菌基本正常；3度、4度時(shí)乳桿菌減少；④Nugent評(píng)分。0~3分時(shí)乳桿菌正常，4分以上乳桿菌減少；⑤過(guò)氧化氫。反映乳桿菌，異常時(shí)乳桿菌功能弱。需要注意的時(shí)，雖然不同醫(yī)院白帶常規(guī)的項(xiàng)目常不一樣，但總會(huì)包含一個(gè)或多個(gè)相關(guān)指標(biāo)。但也常有各指標(biāo)之間不一致的情況，這時(shí)需要綜合分析判斷，或進(jìn)一步驗(yàn)證。4、看有無(wú)真菌？婦科感染中的真菌俗稱(chēng)“霉菌”，主要是“念珠菌”，現(xiàn)在稱(chēng)為“假絲酵母菌”。普遍存在于人體的腸道、陰道中，在人體免疫力降低、或抗菌治療之后，容易引起感染?？咕委熓钦婢恼T發(fā)因素，細(xì)菌性的陰道炎治著治著，有時(shí)就變成了真菌性陰道炎。所以，真菌是陰道炎治療中繞不開(kāi)、難度大的一道坎，必須重視。但檢查真菌相對(duì)簡(jiǎn)單，主要有兩項(xiàng)：①孢子：是真菌的繁殖體。但孢子沒(méi)有致病性，所以查見(jiàn)孢子不等于真菌性陰道炎，還要結(jié)合臨床綜合判斷；②菌絲：是真菌的致病體，產(chǎn)毒素。有孢子不一定診斷為真菌性陰道炎，但查見(jiàn)菌絲，則可診斷為真菌性陰道炎。孢子、菌絲在顯微鏡下很容易辨認(rèn)，報(bào)告孢子陽(yáng)性或菌絲陽(yáng)性，一般不會(huì)錯(cuò)。報(bào)告陰性，則不能完全排除真菌感染，需要做真菌培養(yǎng)，仍為陰性才可排除真菌感染。5、看陰道炎的類(lèi)型？在前述三方面指標(biāo)的基礎(chǔ)上，參考下列指標(biāo)，有助于判斷細(xì)菌性陰道炎的類(lèi)型：?-葡萄糖醛酸酶(GUS)陽(yáng)性，提示需氧菌性陰道炎；凝固酶(GADP)陽(yáng)性，提示需氧菌性陰道炎；唾液酸苷酶（SNa）陽(yáng)性，提示以厭氧菌為主的細(xì)菌性陰道?。虎?-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)陽(yáng)性、同時(shí)分泌物pH值﹤4.6，提示真菌性陰道炎；陽(yáng)性同時(shí)分泌物pH值﹥4.8，提示滴蟲(chóng)性陰道炎。上述指標(biāo)具有參考價(jià)值，但單獨(dú)不能作為確診依據(jù)，需結(jié)合陰道分泌物顯微鏡鏡檢，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)結(jié)果，以及其它臨床表現(xiàn)或指標(biāo)等綜合判斷。6、病原菌檢測(cè)條件好的醫(yī)院，白帶檢查還包括支原體、衣原體、滴蟲(chóng)、淋病等，陽(yáng)性時(shí)可明確診斷。如果有藥敏檢查，對(duì)治療用藥幫助更大，特別是對(duì)耐藥菌引起的難治性陰道炎治療，具有很重要的指導(dǎo)作用。綜上所述婦科炎癥的相關(guān)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目，供大家參考。二、第二件事，婦科炎癥該怎么治？婦科炎癥以抗菌治療、抗真菌治療為主，但存在反復(fù)發(fā)作、治療效果差的現(xiàn)象，病史長(zhǎng)達(dá)1年、2年或更長(zhǎng)的時(shí)間。原因比較多、復(fù)雜，其中也包括不合理的用藥。這里講幾個(gè)注意事項(xiàng)：1、消除焦慮婦科炎癥令人焦慮，有知友治療后已經(jīng)查不到白細(xì)胞了，乳桿菌、酸度也都恢復(fù)正常，但仍不放心，總讓我推薦用藥。這種現(xiàn)象，或許可稱(chēng)為“生物學(xué)上好了，心理上沒(méi)好”。其實(shí)，焦慮會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，過(guò)度用藥本身是婦科炎癥反復(fù)發(fā)作、及陰道外陰過(guò)敏、刺激等醫(yī)源性不適的原因之一，所以要克服焦慮情緒。一個(gè)有用的工具是3.8~5.4的pH試紙，擔(dān)心時(shí)就測(cè)一下，若酸度好好的，也沒(méi)有特別不舒服，就把心放寬。我常勸告知友，“如果沒(méi)有很不舒服，暫時(shí)就不需要特別處理，可以觀察一下”。2、有效抗菌治療、消除炎癥①個(gè)性化治療：抗細(xì)菌、抗真菌的藥物很多，如何用是一個(gè)很個(gè)性化的問(wèn)題，需要根據(jù)炎癥的部位、引起炎癥的病菌種類(lèi)、身體生理狀況、既往用藥情況等等，制訂治療方案，并觀察治療的有效性。有僅用口服的喹諾酮類(lèi)藥物、磺胺類(lèi)藥物，就治愈長(zhǎng)期婦科炎癥的；有僅僅陰道用藥，就治愈多年婦科炎癥的。我這里講的治愈，都不是只消除感染和炎癥，而且乳桿菌和酸度也恢復(fù)正常。但同時(shí)呢，也有抗菌藥物連著換了幾個(gè)，卻沒(méi)有一點(diǎn)效果的。就診時(shí)，要盡量把用過(guò)的藥物、效果和醫(yī)生講清楚。②陰道用藥與口服用藥：陰道用藥主要在陰道黏膜表層起作用，對(duì)侵入宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管的病菌無(wú)效，對(duì)侵入黏膜深層的病菌效果也會(huì)差一些，停藥后陰道炎難免又會(huì)復(fù)發(fā)。所以，如果宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管等感染的風(fēng)險(xiǎn)比較大，就應(yīng)該考慮口服用藥甚至靜脈用藥。③治療中隨訪：每天自測(cè)陰道分泌物pH值，觀察白帶性狀、氣味、瘙癢等癥狀的變化，并報(bào)告給醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。這樣醫(yī)生才能及時(shí)了解病情是否改善，酸度與乳桿菌是否恢復(fù)或破壞。④治療中復(fù)查：一般用藥3~5天后，應(yīng)復(fù)查白帶常規(guī)，然后綜合白帶性狀、氣味、瘙癢等癥狀的變化，分析判斷治療是否有效？是否應(yīng)繼續(xù)用藥？是否需要調(diào)整用藥？以及是否已經(jīng)治愈、應(yīng)及時(shí)停藥？等等。⑤治療后復(fù)查：治愈后有時(shí)仍需復(fù)查，須根據(jù)不同病菌的特點(diǎn)，制訂不同的復(fù)查方案。確認(rèn)治療徹底、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。大多數(shù)醫(yī)生都比較重視治療后復(fù)查。但實(shí)際上，治療中隨訪、治療中復(fù)查，是非常、非常重要的，能夠及時(shí)評(píng)估治療的有效性，及時(shí)調(diào)整治療方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的毒副作用等。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代以前，要進(jìn)行治療中隨訪有很多困難，而在當(dāng)下的互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時(shí)代，已具備了便捷地開(kāi)展治療中隨訪、提高治療水平與療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)條件。3、評(píng)估抗菌治療破壞乳桿菌的風(fēng)險(xiǎn)抗菌治療在抑制、殺滅病菌的同時(shí)，會(huì)抑制乳桿菌。所以，在可能的條件下，應(yīng)優(yōu)先用對(duì)乳桿菌破壞小的藥物，例如，乳桿菌對(duì)硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物、氨基糖甙類(lèi)、磺胺類(lèi)等相對(duì)耐受，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物相對(duì)敏感。也和每個(gè)人的生理情況有關(guān)，我見(jiàn)過(guò)使用很強(qiáng)的頭孢類(lèi)藥物時(shí)，陰道酸度和乳桿菌都被破壞，但一停藥酸度和乳桿菌又很快恢復(fù)正常的；也見(jiàn)過(guò)不管怎么弄，酸度和乳桿菌都很難恢復(fù)的。4、關(guān)于補(bǔ)充益生菌單純從白帶檢查報(bào)告看，乳桿菌正常的很少，比如“過(guò)氧化氫”大多不正常。這時(shí)，很自然就會(huì)想到補(bǔ)充乳桿菌。抗菌治療之后，本身也常有乳桿菌減少，除了少數(shù)能夠自己恢復(fù)的，大多都需要幫助。因而用什么乳桿菌產(chǎn)品，怎么用，是知友們問(wèn)得比較多的一個(gè)問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市的陰道用益生菌藥品有兩個(gè)，因?yàn)樽隹破?，這里就不提具體的產(chǎn)品名稱(chēng)。沒(méi)有用過(guò)的，可以試著用一下，特別在抗菌治療后用，效果不錯(cuò)。但有真菌的，或者查到過(guò)真菌的，就不建議試了，原因是乳桿菌產(chǎn)酸，而酸是誘發(fā)真菌生長(zhǎng)、感染的因素之一。口服的益生菌產(chǎn)品可能也有調(diào)節(jié)陰道菌群的作用。我研究菌群的時(shí)間不短，多年前在臨床上就有病人說(shuō)飲用酸奶后婦科癥狀得到改善，雖然比較少見(jiàn)，但確實(shí)有。飲用酸奶為什么能改善婦科癥狀，我一直沒(méi)有找到答案。口服益生菌即使無(wú)效，但相對(duì)比較安全，誘發(fā)真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)低。除了補(bǔ)充乳桿菌，這兩年有科學(xué)家研究陰道菌群移植，效果非常好。但需要多次移植，時(shí)間大致3個(gè)月，麻煩、成本超高，沒(méi)有上萬(wàn)元甚至更多的費(fèi)用，應(yīng)該做不下來(lái)。大家了解一下就算了。三、第三件事，日常要注意什么？很多知友講，平時(shí)很小心，什么都注意了，為什么還復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)的原因復(fù)雜，平時(shí)怎么注意也有個(gè)方法問(wèn)題。1、婦科天然易感陰道與外界相通，靠自身免疫力與陰道中的乳桿菌產(chǎn)酸，建立抗感染屏障，乳桿菌在其中不可或缺。但因?yàn)榕陨淼脑?，月?jīng)、同房、雌激素水平的周期性波動(dòng)等等，對(duì)乳桿菌都有很大影響。這導(dǎo)致乳桿菌的個(gè)體差異很大：大約三分之一的人乳桿菌很“旺盛”不容易破壞；三分之一的人乳桿菌不穩(wěn)定，在月經(jīng)后、同房后會(huì)減少，這時(shí)可能會(huì)有點(diǎn)不舒服，或者有點(diǎn)異味，但過(guò)幾天自己能恢復(fù)；還有三分之一的人乳桿菌少、菌群不好，會(huì)持續(xù)整個(gè)月經(jīng)周期，白帶可呈水樣、多，有魚(yú)腥味等。而在乳桿菌“旺盛”的人當(dāng)中，又有三分之一左右的人乳桿菌甚至?xí)^(guò)度產(chǎn)酸，引起外陰癢、痛，或?qū)е录?xì)胞溶解性陰道病。真正不痛不癢、完全沒(méi)有感覺(jué)的，在總?cè)巳褐衅鋵?shí)也就20%左右，多一點(diǎn)也不會(huì)超過(guò)30%?？梢?jiàn)，超過(guò)70%的人，再小心、再注意，可能也很難長(zhǎng)久無(wú)事，從根本上講這與女性生理特點(diǎn)有關(guān)，而不是簡(jiǎn)單的小不小心、注不注意的問(wèn)題。2、日常維護(hù)乳桿菌、維護(hù)正常酸度很重要乳桿菌不好、菌群失調(diào)的比例如此之高，是不是可以不管呢？再疊加月經(jīng)、同房等的影響，超過(guò)2/3的人乳桿菌都減少，成為陰道炎反反復(fù)復(fù)的重要原因。那該怎么辦？在這里，我要介紹的是近2、3年才研究成功的新方法，目前除了少數(shù)大醫(yī)院的醫(yī)生，知道的人不多。這個(gè)新方法，就是在月經(jīng)后常規(guī)用2~3天選擇性抑菌凝膠，做日常清潔維護(hù)，以及同房后用，或陰道炎治療后用，很有針對(duì)性，很精準(zhǔn)，也很管用。如果再配合喝點(diǎn)酸奶或服用點(diǎn)益生菌，或許更好。選擇性抑菌的意思，就是抑制陰道內(nèi)的各種雜菌、有害菌，而且對(duì)真菌也有很強(qiáng)的抑制作用，但乳桿菌卻能生長(zhǎng)，真有點(diǎn)神奇！任何一位不了解這個(gè)選擇性抑菌臨床觀察數(shù)據(jù)的醫(yī)生，應(yīng)該都不會(huì)信！這個(gè)堪稱(chēng)顛覆性的選擇性抑菌凝膠，還是我國(guó)科學(xué)家在國(guó)際上率先研發(fā)成功的，目前可能是維護(hù)乳桿菌的最好的辦法。3、婦科炎癥需要自我管理婦科炎癥既然與生理特點(diǎn)有關(guān)，是一個(gè)長(zhǎng)期性的事情，所以自我管理很重要。管得好的，能少去醫(yī)院，少花錢(qián)，過(guò)上更正常、更健康的生活。但有的知友缺少自我管理能力。比如，不知道乳桿菌和酸度，不知道怎么測(cè)酸度，不了解自己的生理病理，不知道該做什么檢查，等等。而我如果僅靠自己一個(gè)人，不吃不喝不睡，也沒(méi)辦法和知友都一對(duì)一交流；再者就診療而言，本身是一件非常嚴(yán)肅認(rèn)真的事，就這么很不正式地交流，感覺(jué)也不是回事。為此我專(zhuān)門(mén)找一家很不錯(cuò)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)商量，打算帶著助手、學(xué)生一起，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)來(lái)提供咨詢(xún)指引，和為婦科自我管理提供專(zhuān)業(yè)幫助。其中的關(guān)鍵，是需要用兩個(gè)來(lái)月的時(shí)間，來(lái)新開(kāi)發(fā)一款輔助應(yīng)用工具，而且這件事已于近日啟動(dòng)，爭(zhēng)取盡早能運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。上面就是我今天要給大家介紹、分享的內(nèi)容，希望大家喜歡！