腎內科

今天門診碰到一位“學神”，把自己22年的病情演變、化驗指標、治療方案變動整理成一張超大表格，讓人驚嘆不已??實際上呢，醫(yī)生更多碰到的是下面的情況??咱們慢性腎病病人往往有很長的病史，或者將來有可能需要長期隨訪，為了更好地維護好自己的身體健康，下面的小竅門一定要記牢哦有些需要動態(tài)觀察的數(shù)據(jù)可以整理成表格，就可以動態(tài)觀察，做到心中有數(shù)，醫(yī)生也能更好地調整治療方案??還是“學神”伯伯的表格，供參考??從現(xiàn)在開始，做個“有數(shù)”的人????

如果您是前面所說的“高危人群”，在做需要使用造影劑的檢查或者治療前至少24h內應停止所有潛在的腎毒性藥物，如大劑量的袢利尿劑、非甾體類抗炎藥、COX2抑制劑和順鉑等，避免傷害加倍?高危人群推薦使用等滲造影劑（碘克沙醇）或非離子型低滲造影劑(如碘帕醇或碘佛醇)，而非碘海醇(推薦級別1B)。并且盡可能使用較低劑量的造影劑，避免在短時間內多次使用造影劑，建議間隔2周以上，可降低風險。建議高危人群在造影劑使用前預防性水化，可以降低造影劑相關急性腎損傷的發(fā)生率（推薦級別1B）。最好在使用造影劑前就給予靜脈補液，并在造影劑后數(shù)小時內繼續(xù)靜脈補液，除非已經(jīng)有水腫等容量負擔過重的情況。對于所有存在風險的患者，在沒有擴容禁忌證的情況下，建議在給予造影劑前靜脈內補充等張鹽水，并在使用造影劑后持續(xù)數(shù)小時不推薦口服N乙酰半胱氨酸來預防造影劑腎病

最近收治了一個17歲的小姑娘，有蛋白尿病史4年，最近放暑假，查了一下24小時尿蛋白定量，居然有1克多！媽媽趕緊帶來看專家門診，收到病房查因。進來后做了24小時尿蛋白定量，蛋白尿居然消失了……是腎病緩解了嗎？不著急，讓我們一起回顧一下蛋白尿的鑒別診斷是功能性蛋白尿嗎？詢問了病史，似乎沒有上述誘因。那么，是體位性蛋白尿嗎？好，我們來查一查什么是體位性蛋白尿呢？謎底揭曉啦～經(jīng)過超聲檢查證實，小姑娘的確是存在胡桃夾綜合征。目前腎功能穩(wěn)定，繼續(xù)隨訪就好啦??