兒科

0～6月齡嬰兒期是一生中生長發(fā)育的第一個(gè)高峰期，對(duì)能量和營養(yǎng)素的需要高于其他任何時(shí)期。但嬰兒消化器官和排泄器官發(fā)育尚未成熟，功能不健全，對(duì)食物的消化吸收能力及代謝廢物的排泄能力仍較低。母乳既可提供優(yōu)質(zhì)、全面、充足和結(jié)構(gòu)適宜的營養(yǎng)素, 滿足其生長發(fā)育的需要，又能完美地適應(yīng)嬰兒尚未成熟的消化能力，并促進(jìn)其器官發(fā)育和功能成熟。此外，0~6月齡嬰兒需要完成從宮內(nèi)依賴母體營養(yǎng)到宮外依賴食物營養(yǎng)的過渡，來自母體的乳汁是完成這一過渡最好的食物,基于任何其他食物的喂養(yǎng)方式都不能與母乳喂養(yǎng)相媲美。純母乳喂養(yǎng)能滿足6月齡內(nèi)嬰兒全部液體、能量和營養(yǎng)素的需要，母乳中的營養(yǎng)素和多種生物活性物質(zhì)構(gòu)成一個(gè)特殊的生物系統(tǒng)，為嬰兒提供全方位呵護(hù)，助其在離開母體子宮的保護(hù)后，仍能順利地適應(yīng)大自然的生態(tài)環(huán)境，健康成長。 0～6月齡嬰兒處于1000日機(jī)遇窗口期的第二個(gè)階段，營養(yǎng)作為最主要的環(huán)境因素對(duì)其生長發(fā)育和后續(xù)健康持續(xù)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。母乳中適宜數(shù)量的營養(yǎng)既能提供嬰兒充足而適量的能量，又能避免過度喂養(yǎng)，使嬰兒獲得最佳的、健康的生長速率，為一生的健康奠定基礎(chǔ)。因此，對(duì)0~6月齡的嬰兒應(yīng)給予純母乳喂養(yǎng)。 針對(duì)我國0~6月齡嬰兒的喂養(yǎng)需求和可能出現(xiàn)的問題，基于目前已有的充分證據(jù)，同時(shí)參考世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國兒童基金會(huì)(UNICEF)和其他國際組織的相關(guān)建議，提出0-6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南。 1. 產(chǎn)后盡早開奶，堅(jiān)持新生兒第一口食物是母乳 【提要】初乳富含營養(yǎng)和免疫活性物質(zhì)，有助于腸道功能發(fā)展，并提供免疫保護(hù)。母親分娩后，應(yīng)盡早開奶，讓嬰兒開始吸吮乳頭，獲得初乳并進(jìn)一步刺激泌乳、增加乳汁分泌。嬰兒出生后第一口食物應(yīng)是母乳，有利于預(yù)防嬰兒過敏，并減輕新生兒黃疸、體重下降和低血糖的發(fā)生。此外，讓嬰兒盡早反復(fù)吸吮乳頭，是確保成功純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。嬰兒出生時(shí)，體內(nèi)具有一定的能量儲(chǔ)備，可滿足至少三天的代謝需求，開奶過程中不用擔(dān)心新生兒饑餓，可密切關(guān)注嬰兒體重，生后體重下降只要不超過出生體重的7%就應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。溫馨環(huán)境、愉悅心情、精神鼓勵(lì)、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)應(yīng)從孕期開始。 【關(guān)鍵推薦】 分娩后盡早開始讓嬰兒反復(fù)吸吮乳頭。 嬰兒出生后的第一口食物應(yīng)該是母乳。 生后體重下降只要不超過出生體重的7%就應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。 嬰兒吸吮前不需過分擦拭或消毒乳頭。 溫馨環(huán)境、愉悅心情、精神鼓勵(lì)、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。 2. 堅(jiān)持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng) 【提要】 母乳是嬰兒最理想的食物，純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡內(nèi)所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素。此外，母乳有利于腸道健康微生態(tài)環(huán)境建立和腸道功能成熟，降低感染性疾病和過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)營造母子情感交流的環(huán)境，給嬰兒最大的安全感，有利于嬰兒心理行為和情感發(fā)展，母乳喂養(yǎng)的嬰兒最聰明。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、安全又方便，同時(shí)有利于避免母體產(chǎn)后體重滯留，并降低母體乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。母乳喂養(yǎng)需要全社會(huì)的努力，專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)，家庭、社區(qū)和工作單位的積極支持。充分利用政策和法律保護(hù)母乳喂養(yǎng)。 【關(guān)鍵推薦】 純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡以內(nèi)所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素，應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。 按需喂奶，兩側(cè)乳房交替喂養(yǎng);每天喂奶6~8次或更多。 堅(jiān)持讓嬰兒直接吸吮母乳，盡可能不使用奶瓶間接喂哺人工擠出的母乳。 特殊情況需要在滿6月齡前添加輔食的，應(yīng)咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)人員后謹(jǐn)慎做出決定。 3. 順應(yīng)喂養(yǎng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 【提要】母乳喂養(yǎng)應(yīng)順應(yīng)嬰兒胃腸道成熟和生長發(fā)育過程，從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進(jìn)。嬰兒饑餓是按需喂養(yǎng)的基礎(chǔ)，饑餓引起哭鬧時(shí)應(yīng)及時(shí)喂哺，一般每天可喂奶6~8次或更多，不要強(qiáng)求喂奶次數(shù)和時(shí)間，特別是3月齡以前的嬰兒。嬰兒生后2-4周就基本建立了自己的進(jìn)食規(guī)律，家長應(yīng)明確感知其進(jìn)食規(guī)律的時(shí)間信息。隨著月齡增加，嬰兒胃容量逐漸增加，單次攝乳量也隨之增加，哺喂間隔則會(huì)相應(yīng)延長，喂奶次數(shù)減少，逐漸形成規(guī)律哺喂的良好飲食習(xí)慣。如果嬰兒哭鬧明顯不符平日進(jìn)食規(guī)律，應(yīng)該首先排除非饑餓原因，如胃腸不適等。非饑餓原因哭鬧時(shí)，增加哺喂次數(shù)只能緩解嬰兒的焦躁心理，并不能解決根本問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 【關(guān)鍵推薦】 母乳喂養(yǎng)應(yīng)從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進(jìn)。 饑餓引起哭鬧時(shí)應(yīng)及時(shí)喂哺，一般每天可喂奶6~8次或更多，不要強(qiáng)求喂奶次數(shù)和時(shí)間，特別是3月齡以前的嬰兒。 隨著嬰兒月齡增加，逐漸減少喂奶次數(shù)，形成規(guī)律哺喂的良好飲食習(xí)慣。 嬰兒異?？摁[時(shí)，應(yīng)考慮非饑餓原因，應(yīng)積極就醫(yī)。 4. 生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D，不需補(bǔ)鈣。 【提要】人乳中維生素D含量低，母乳喂養(yǎng)兒不能通過母乳獲得足量的維生素D。適宜的陽光照射會(huì)促進(jìn)皮膚中維生素D的合成，但鑒于養(yǎng)育方式的限制，陽光照射可能不是6月齡內(nèi)嬰兒獲得維生素D的最方便途徑。嬰兒出生后數(shù)日就應(yīng)開始每日補(bǔ)充維生素D 10μg (400 IU)。純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒骨骼生長對(duì)鈣的需求，不需額外補(bǔ)鈣。推薦新生兒出生后補(bǔ)充維生素K，特別是剖宮產(chǎn)的新生兒。 【關(guān)鍵推薦】 嬰兒生后數(shù)日開始每日補(bǔ)充維生素D3 10μg (400 IU)。 純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需要補(bǔ)鈣。 新生兒出生后應(yīng)肌肉注射維生素K1 1mg。 5. 嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)的無奈選擇 【提要】 由于嬰兒患有某些代謝性疾病、乳母患有某些傳染性或精神性疾病，乳汁分泌不足或無乳汁分泌等原因，不能用純母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，建議首選適合于0～6月齡嬰兒的配方奶喂養(yǎng)，不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)嬰兒。任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為純母乳喂養(yǎng)失敗后無奈的選擇，或者6月齡后對(duì)母乳的補(bǔ)充。6月齡前放棄母乳喂養(yǎng)而選擇嬰兒配方奶，對(duì)嬰兒的健康是不利的。 【關(guān)鍵推薦】 任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為母乳喂養(yǎng)失敗后的無奈選擇，或母乳不足時(shí)對(duì)母乳的補(bǔ)充。 以下情況，建議選用適合于0～6月齡嬰兒的配方奶喂養(yǎng)： a 嬰兒患有半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、嚴(yán)重母乳性高膽紅素血癥。 b 母親患有HIV和人類T淋巴細(xì)胞病毒感染、結(jié)核病、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期間，以及濫用藥物、大量飲用酒精飲料和吸煙、使用某些藥物、癌癥治療和密切接觸放射性物質(zhì)。 c 經(jīng)過專業(yè)人員指導(dǎo)和各種努力后，乳汁分泌仍不足。 不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)0～6月齡嬰兒。 6. 監(jiān)測體格指標(biāo)，保持健康生長 【提要】身長和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。疾病或喂養(yǎng)不當(dāng)、營養(yǎng)不足會(huì)使嬰兒生長緩慢或停滯。6月齡前嬰兒應(yīng)每半月測一次身長和體重，病后恢復(fù)期可增加測量次數(shù)，并選用世界衛(wèi)生組織的《兒童生長曲線》判斷嬰兒是否得到正確、合理喂養(yǎng)。嬰兒生長有自身規(guī)律，過快、過慢生長都不利于兒童遠(yuǎn)期健康。嬰兒生長存在個(gè)體差異，也有階段性波動(dòng)，不必相互攀比生長指標(biāo)。母乳喂養(yǎng)兒體重增長可能低于配方奶喂養(yǎng)兒，只要處于正常的生長曲線軌跡，既是健康的生長狀態(tài)。 【關(guān)鍵推薦】 身長和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。 6個(gè)月齡前嬰兒每半月測量一次身長和體重，病后恢復(fù)期可增加測量次數(shù)。 選用世界衛(wèi)生組織的《兒童生長曲線》判斷生長狀況。 出生體重正常嬰兒的最佳生長模式是基本維持其出生時(shí)在群體中的分布水平。 嬰兒生長有自身規(guī)律

哮喘兒童的氣道常持續(xù)存在過敏性炎癥和氣道高反應(yīng)性。 美國肺臟協(xié)會(huì)和美國兒科學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)表明，每年有超過3000例兒童因食物過敏和哮喘死亡，兒童因食物過敏和哮喘的急診就診超過1百萬人次/年。 秋冬季是哮喘的好發(fā)季節(jié)。哮喘兒童對(duì)環(huán)境溫度、濕度等變化極為敏感，而且適應(yīng)能力弱，忽然降溫易造成發(fā)病?；純簶O易因冷空氣的吸入、以及上呼吸道感染而誘發(fā)支氣管哮喘。此時(shí)氣溫對(duì)病毒、支原體等微生物和螨的繁殖非常有利，氣候干燥，塵土飛揚(yáng)，病原微生物、螨裹于其中，空氣中的過敏成分顯著增加，將導(dǎo)致哮喘兒童氣道過敏性炎癥加重。因此，若寒潮來臨時(shí)對(duì)哮喘兒童不注意防護(hù)，吸入大量的冷空氣、螨或病原微生物等，就可能誘發(fā)哮喘。 天氣轉(zhuǎn)涼，加強(qiáng)哮喘兒童管理的建議 　　天氣轉(zhuǎn)涼，對(duì)于兒童哮喘的管理，一是要規(guī)范哮喘的治療；二是要盡可能避免哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素（如受涼、被動(dòng)吸煙、食用過敏性食物或過冷食物等）；三是哮喘急性發(fā)作時(shí)，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。 正確了解哮喘治療藥物，不要對(duì)哮喘控制藥物輕易減量。哮喘是慢性病，治療一定要規(guī)范與系統(tǒng)。治療哮喘的藥物有許多種，簡單而言分為兩大類：一是治本藥物（又稱為哮喘控制藥物），能使哮喘得到有效控制，需要長期使用；一是治標(biāo)藥物（又稱為哮喘緩解藥物），只在哮喘急性發(fā)作時(shí)短期使用。天氣變化明顯的季節(jié)，即使哮喘癥狀得到較好的控制，也建議不要對(duì)哮喘控制藥物輕易減量。哮喘控制藥物主要是吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），其可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，控制哮喘癥狀，改善生命質(zhì)量，改善肺功能，減少哮喘發(fā)作，降低哮喘病死率，是治療氣道炎癥最有效的藥物。在哮喘癥狀控制后，至少應(yīng)每1至3個(gè)月定期到醫(yī)院評(píng)估一次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定后續(xù)治療方案。家長應(yīng)該遵醫(yī)囑用藥，勿擅自更改哮喘控制藥物劑量，尤其是天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)勿輕易減量或停藥，否則容易導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。 在出現(xiàn)明顯的感冒癥狀時(shí)，哮喘的控制藥物可以考慮短期升級(jí)治療。兒童的上呼吸道感染多為病毒感染，而病毒感染是哮喘急性發(fā)作的主要誘發(fā)因素。急性喘息發(fā)作前常先有噴嚏、流涕等鼻部癥狀和明顯咳嗽等哮喘典型發(fā)作的先兆征象，出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作通常有約5天的“機(jī)會(huì)窗”時(shí)間，在“機(jī)會(huì)窗”期間給予預(yù)先干預(yù)，可有效降低后續(xù)發(fā)生哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?？蓞⒄誐IST（Maintenance vs. Intermittent Inhaled Steroids in Wheezing Toddlers）研究結(jié)果，采取布地奈德混懸液1 mg/次，2次/天，連用7天的治療方案。(非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，請(qǐng)到門診醫(yī)生處就診) 盡量避免冷空氣吸入。寒潮來襲時(shí)，盡可能不要讓冷空氣直接吸入，應(yīng)避免室外劇烈的體育活動(dòng)；室內(nèi)外溫差大時(shí)，注意不要讓哮喘兒童突然從溫暖的房間走到寒冷的室外，外出前要恰當(dāng)?shù)刈龊梅雷o(hù)措施注意保暖；可戴口罩，霧霾天更需注意。 防止呼吸道感染。感冒好發(fā)季節(jié)，最好不要帶哮喘兒童到人員密集的地方去，如超市、影院、集市等，盡量避免與感冒病人接觸；注意室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)空氣新鮮；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗臉、洗手，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)避開他人；增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力。 盡量避免接觸過敏原。秋冬季節(jié)常見的過敏原有冷空氣、屋塵、螨、動(dòng)物皮屑、煙霧、病毒等微生物、以及某些動(dòng)物類（如蝦、蟹、貝類、蛋、牛奶等）或堅(jiān)果類（如核桃、花生、開心果、栗子等）食品等，哮喘兒童要盡量避免接觸、吸入或食入。例如干燥和通風(fēng)就是消滅螨蟲的最佳方法，室內(nèi)最好不要鋪地毯，哮喘兒童要盡量避免抱玩毛絨絨的玩具，建議家長用濕抹布搞衛(wèi)生，避免灰塵揚(yáng)起，減少螨蟲在空中散播的機(jī)會(huì)；防止哮喘兒童被動(dòng)吸煙；不飼養(yǎng)寵物和在室內(nèi)種植花草；盡量避免哮喘兒童接觸到家用噴霧劑、油漆等；避免濫用抗生素。

如果寶寶真的得了母乳性黃疸要緊嗎？對(duì)寶寶會(huì)有影響嗎？母乳性黃疸并不可怕，大部分預(yù)后都很好，而且寶寶一般情況都很好，沒有其它任何不適。不少孩子即使不處理也可以自行消退，只是時(shí)間不一，最久的可能要到3個(gè)月時(shí)才消退。當(dāng)然也有一小部分黃疸比較重的孩子需要停母乳、照光療。 母乳性黃疸其實(shí)并不可怕，大部分預(yù)后都很好，而且寶寶一般情況都很好，吃奶睡眠好，體重增加滿意，沒有其它任何不適。不少孩子即使不處理也可以自行消退，只是時(shí)間不一，最久的可能要到3個(gè)月時(shí)才消退。當(dāng)然也有一小部分黃疸比較重的孩子需要停母乳、照光療。因?yàn)辄S疸過重會(huì)對(duì)寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，一般發(fā)生在黃疸程度非常嚴(yán)重的病例，醫(yī)學(xué)名稱為膽紅素腦病，嚴(yán)重的會(huì)影響寶寶今后的聽力、智力等，但是母乳性黃疸引起寶寶神經(jīng)損傷的報(bào)道罕見。此外，由于黃疸是剛出生新生兒很常見的問題，造成黃疸的原因又有很多。對(duì)年輕的父母來說，要判斷寶寶是不是母乳性黃疸還是不容易的，所以建議沒有經(jīng)驗(yàn)的父母如果覺得寶寶的黃疸比較重或進(jìn)展快還是應(yīng)該盡早就診。 寶寶有了母乳性黃疸又該怎么辦呢？ 如果寶寶黃疸的原因考慮為母乳性，首先看是早發(fā)型的還是晚發(fā)型的：早發(fā)型發(fā)病時(shí)寶寶可能還和媽媽在產(chǎn)院里，多由醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，合理加強(qiáng)喂養(yǎng)，增加哺乳次數(shù)很重要，如果媽媽早期泌乳實(shí)在過少，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮短期加用些配方乳，為避免寶寶加用配方奶后抵觸母乳，加用時(shí)可采用每次先喂母乳不夠再加配方奶方法，當(dāng)然如果寶寶黃疸過重可能會(huì)需要照光療和靜脈補(bǔ)液。而晚發(fā)型通常是生后兩周寶寶黃疸還沒消退引起家人注意，如果輕時(shí)可以繼續(xù)吃母乳不需用藥；但黃疸較重時(shí)應(yīng)該就診，醫(yī)生可能會(huì)讓作一些檢查，如果經(jīng)化驗(yàn)確診為母乳性黃疸，就不必緊張地帶著寶寶多次去醫(yī)院求治，以免交叉感染；當(dāng)然黃疸達(dá)到一定嚴(yán)重程度也會(huì)需要住院并接受光療，那時(shí)應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議。 有什么方法可以預(yù)防母乳性黃疸嗎？ 早發(fā)型母乳性黃疸是可以預(yù)防的，注意寶寶的進(jìn)食量、體重下降和增長情況、排便次數(shù)，媽媽泌乳少可采取多次少量的喂養(yǎng)方法，如果仍然不足，可考慮短期加用些配方乳，并保持寶寶排便通暢。但是晚發(fā)型的沒有好的方法，可以適當(dāng)曬太陽以減輕黃疸程度，同樣足量喂養(yǎng)和大便通暢對(duì)黃疸的降低也有一定作用。