運動醫(yī)學科

很多人發(fā)現(xiàn)自己從小無法蹺二郎腿，無法完成并腿下蹲動作。常以為是“先天性發(fā)育不良”，但其實根本原因往往是臀肌攣縮癥。這個在外人看來無關緊要的小問題，不僅會嚴重影響日常生活，長久以往，會給正處于黃金年齡的患者們帶來脊柱側彎、腰肌勞損、骨盆傾斜、患側膝關節(jié)退變甚至是心理上的“重擔”。臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關筋膜攣縮，嚴重者累及髖關節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認為，臀肌攣縮癥多因臀部反復肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關節(jié)的繼發(fā)性改變。臨床表現(xiàn)及分型目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達關節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術松解結合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達脛骨結節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術時，攣縮組織必須并徹底松解，術后需加強功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。治療國內(nèi)外學者多數(shù)認為肌攣縮癥一旦確診，如無手術禁忌證宜盡快手術治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術方式有：攣縮組織切除術、臀肌肌腱Z形延長術、闊筋膜張肌腱膜轉移、縮組織切斷術、臀肌起點下移術、臀肌止點上移術等。傳統(tǒng)的開放式手術雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質，術后創(chuàng)面再次攣縮的風險較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運動醫(yī)學的發(fā)展，關節(jié)鏡技術成為臀肌攣縮松解術的主流術式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術，患者手術切口小，出血量少，術后疼痛輕，術后下床活動時間早，住院時間短，術后切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫(yī)學科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。康復鍛煉1、術后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關節(jié)2、下地踩直線步行3、練習并膝下蹲4、蹺二郎腿坐立功能鍛煉的幅度、強度應根據(jù)患者具體情況適時調整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應用物理方法治療，如術后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢復，減少手術瘢痕形成，防止復發(fā)等。

肩關節(jié)是全身最靈活的關節(jié)。作為一個球窩關節(jié)，關節(jié)盂小而淺，關節(jié)頭大，僅能容納關節(jié)頭的1/4～1/3，穩(wěn)定性差。在日常生活和工作中易造成軟組織損傷，導致肩關節(jié)的疼痛。肘關節(jié)是最易發(fā)生脫位的部位之一，易遭受外傷或慢性損傷后出現(xiàn)脫位、肘管綜合征、網(wǎng)球肘等疾病，引發(fā)肘部疼痛、活動障礙，影響正常生活和工作。引起肩肘關節(jié)疼痛的原因多樣而復雜，極易造成誤判，下面為大家介紹一下引起肩肘關節(jié)痛的常見疾病和基本的判斷方法，幫助大家得到及時有效的診斷和治療。肩關節(jié)疼痛可能由以下疾病造成：01肩周炎肩周炎是肩關節(jié)痛的最常見的原因之一，50歲左右的人經(jīng)常會出現(xiàn)這個疾病，俗稱“五十肩”。肩周炎的癥狀是肩關節(jié)疼痛伴有肩關節(jié)活動受限，疼痛的特點是常出現(xiàn)夜間痛；活動受限的特點是主動活動和被動活動都受限，通俗一點說，就是自己舉肩膀舉不起來，別人幫你舉也舉不起來；最開始出現(xiàn)的癥狀是肩關節(jié)后伸活動受限，會影響脫衣服，之后會出現(xiàn)上舉受限，影響梳頭等上舉動作。02肩袖損傷肩袖是一組包繞在肱骨頭周圍的肌肉群，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌；這組肌肉的作用是穩(wěn)定肩部的肱盂關節(jié)，當這組肌肉受到了損傷，肩關節(jié)會出現(xiàn)疼痛和活動受限；疼痛在肩關節(jié)活動時明顯加重；肩袖損傷引起的肩關節(jié)的活動受限特點是主動活動受限，被動活動不受限，也就是說，自己舉肩膀舉不起來，但是別人幫你舉就能舉起來。03肩部筋膜炎又稱肩部肌肉勞損，好發(fā)在長期使用電腦或者伏案工作的腦力勞動者身上；當經(jīng)常保持一個姿勢不動時，肩關節(jié)壓力增大，維持肩關節(jié)姿勢的肌肉會勞損并出現(xiàn)酸痛癥狀；疼痛特點是不伴有肩關節(jié)活動受限，且肩關節(jié)活動會減輕肩部疼痛活頸肩部反而會感到舒服。04肩關節(jié)運動損傷這類疾病常出現(xiàn)在運動員或經(jīng)常進行健身鍛煉的人群中；損傷發(fā)生在穩(wěn)定肩關節(jié)的其他結構，如肩關節(jié)盂唇損傷，肱二頭肌長頭腱損傷，肩鎖關節(jié)滑囊破裂等；疼痛常出現(xiàn)在做某個特定動作時，并伴有明顯的心理恐懼感。05其他疾病引起的肩關節(jié)痛如果您有其他的基礎疾病或慢性病，也會引起肩膀疼痛，包括：膽囊炎可以引起右側肩關節(jié)后方疼痛，但通常伴有右上腹部痛、惡心等癥狀。冠心病可以引起左側肩關節(jié)后方疼痛，但經(jīng)常伴有心前區(qū)疼痛、活動后氣短等癥狀。頸椎病，特別是神經(jīng)根型頸椎病，也會引起肩關節(jié)痛，特點是疼痛常位于肩胛骨的內(nèi)側稍偏下的部位，并伴有頸部或上肢的放射性疼痛和麻木。肘關節(jié)疼痛可能由以下疾病造成：01網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，常因做家務，打網(wǎng)球，導致手腕的伸展、外旋活動過多損傷到肘關節(jié)處周圍的關節(jié)囊、韌帶、肌腱附著點，造成伸肌腱無菌性炎癥；表現(xiàn)為肘關節(jié)外側有局限性壓痛，疼痛可放射到小臂或上臂，不敢擰毛巾。02肘關節(jié)游離體關節(jié)游離體是損傷的骨或軟骨在關節(jié)內(nèi)形成的游走軟骨塊；游離體會卡在關節(jié)間隙內(nèi)，表現(xiàn)為關節(jié)活動受限和疼痛，可導致軟骨不可逆的損傷，加速關節(jié)炎的進展。03肘關節(jié)僵硬又稱肘關節(jié)異位骨化，通常有明確的外傷史，因肘關節(jié)骨質異常增生出現(xiàn)骨贅、骨刺，導致肘關節(jié)屈伸活動受限；局部腫脹，可觸及單個或多個堅硬腫塊，疼痛，按壓痛，嚴重時出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬不能屈伸活動。04高爾夫球肘又稱肱骨內(nèi)上髁炎，因屈腕屈肘活動反復牽拉，造成的肌腱退行性改變和局部炎癥性病灶；表現(xiàn)為肘關節(jié)內(nèi)側的局限性疼痛和壓痛，前臂外旋，腕關節(jié)背伸或肘關節(jié)伸直時疼痛加重。05肘管綜合征有明確的外傷、脫位史，因肘部創(chuàng)傷性關節(jié)炎而出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓；早期癥狀是肘關節(jié)和前臂內(nèi)側感覺異常，后期出現(xiàn)手部小指和環(huán)指一側感覺異常，肌力減弱，嚴重時出現(xiàn)手部肌肉萎縮，甚至是爪形手畸形。06其他疾病引起的肘關節(jié)痛痛風：痛風可引起局部關節(jié)疼痛，通常有明確的高尿酸血癥病史；類風濕性疾?。侯愶L濕性關節(jié)炎，紅斑狼瘡等風濕免疫疾病也可引起局部關節(jié)疼痛，通常是多關節(jié)受累并伴有晨僵、皮膚疹等典型癥狀；這類疾病的檢查需要做肩肘關節(jié)的核磁共振，明確軟組織損傷的部位。如果沒有得到有效治療，晚期也會出現(xiàn)肩肘關節(jié)的廣泛粘連，嚴重影響日常生活質量和工作狀態(tài)。肩肘關節(jié)疼痛的常用治療方法有保守治療和手術治療，包括口服消炎止痛藥物，外用膏藥、理療功能鍛煉、肩肘關節(jié)封閉和關節(jié)鏡微創(chuàng)手術等。如果您有肩肘關節(jié)痛的癥狀，可以先通過以上的方法進行初步判斷，并在日常生活中加以重視，盡量癥狀加重。如果肩肘關節(jié)痛比較嚴重，需要盡快到醫(yī)院做檢查和接受專業(yè)治療。