腫瘤外科

過去，食管癌外科治療往往取胸部后外側(cè)切口，常常需要切除一根肋骨，手術(shù)后病人常有胸痛不適，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的需求和醫(yī)療水平的提高，南京市第一醫(yī)院腫瘤外科十年前引進(jìn)了食管癌的微創(chuàng)治療技術(shù)，其術(shù)后生存率和廣泛切除的大手術(shù)幾無(wú)差異。病人創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)明顯不良后遺癥，明顯提高了病人的生活質(zhì)量。其具體手術(shù)方法有以下幾種：1. 內(nèi)鏡下粘膜切除和電灼療法 對(duì)于某些食管早期癌，病人無(wú)需開胸，只在內(nèi)鏡下即可切除腫瘤病灶，或用電灼的方法燒毀腫瘤病灶。2. 前外側(cè)小切口開胸食管癌腫瘤切除術(shù) 在手術(shù)中不切斷肋骨，經(jīng)肋間進(jìn)胸行食管癌腫瘤根治，完成消化道重建手術(shù)。3. 非開胸食管癌切除術(shù) 對(duì)于一些食管早期癌和年老體弱的不適宜開胸的食管癌病人可以只取頸部和腹部?jī)蓚€(gè)小切口行食管癌剝脫手術(shù)，在頸部完成消化道重建手術(shù)，術(shù)后再輔以放、化療，能達(dá)到與開胸手術(shù)同樣的療效。4. 胸腔鏡食管癌腫瘤切除術(shù) 在胸腔鏡下行食管癌腫瘤切除，術(shù)后再輔以放、化療，同樣也能達(dá)到外科根治性手術(shù)的目的。

腫瘤能治好關(guān)鍵在三早主持人：據(jù)世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果：惡性腫瘤三分之一可以預(yù)防，三分之一可以治愈，三分之一可以通過確當(dāng)?shù)刂委熝娱L(zhǎng)生存期，減輕患者痛苦。今天我們邀請(qǐng)了康達(dá)醫(yī)院特聘腫瘤專家，南京醫(yī)科大學(xué)國(guó)家二級(jí)教授,博士研究生導(dǎo)師，江蘇省首席食管癌診療專家曹秀峰主任醫(yī)師聊聊腫瘤能治好，關(guān)鍵在三早的話題。曹教授，什么叫腫瘤的三早？曹：主持人好，大家好，腫瘤的三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。主持人：為什么說(shuō)腫瘤能治好關(guān)鍵在三早？曹：目前，腫瘤的病因尚未完全研究清楚，病人有癥狀來(lái)醫(yī)院就診80%以上都是中晚期癌。就目前的診療水平無(wú)論采取何種治療方法，其5年生存率都不超過20%。相反，早期癌癥外科治愈率90%以上。況且治療早期癌患者創(chuàng)傷小，痛苦少，花費(fèi)低。相反，晚期癌患者創(chuàng)傷大，痛苦多，花費(fèi)大。以食管癌為例，早期癌無(wú)需開胸，僅需在內(nèi)鏡下經(jīng)口作粘膜剝離或切除或冷凍或燒灼即可治愈。一般一萬(wàn)元左右能解決問題。而開胸手術(shù)原來(lái)要切除一根肋骨，現(xiàn)在不切肋骨往往也會(huì)弄斷一根肋骨，80%以上患者術(shù)前或術(shù)后還要輔助放化療，整個(gè)療程費(fèi)用約30萬(wàn)人民幣。主持人：怎樣才能做到三早呢？曹：一是靠由政府主導(dǎo)的腫瘤早診早治診療項(xiàng)目進(jìn)行篩查；二是靠患者有腫瘤的預(yù)警信號(hào)時(shí)及時(shí)就診。中央財(cái)政在九五末即撥款在全國(guó)試點(diǎn)開展腫瘤早診早治。江蘇首批有三個(gè)點(diǎn)，現(xiàn)在已推廣至全國(guó)。目前，成熟的早診項(xiàng)目包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、肝癌等八大腫瘤。就食管癌、胃癌而言，全國(guó)每年有70萬(wàn)例免費(fèi)胃鏡篩查，江蘇省2萬(wàn)例，分布在12個(gè)縣市。其利用1.5%盧戈氏碘染色后活檢，能提前5-15年檢出食管癌的后備人群，在內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)處理，就能阻斷食管癌的發(fā)病過程，有效地保護(hù)勞動(dòng)力，降低食管癌的發(fā)病率，節(jié)省醫(yī)療資源，避免老百姓因病致窮，因病返貧。主持人：知道了這是政府主導(dǎo)的居民八大腫瘤早診早治項(xiàng)目，據(jù)說(shuō)除檢查項(xiàng)目免費(fèi)，治療費(fèi)用報(bào)銷也納入了大病統(tǒng)籌報(bào)銷范圍?？傊?，就是病人花錢少了。那么，曹教授，能請(qǐng)你說(shuō)說(shuō)什么是癌癥的預(yù)警信號(hào)？我們?nèi)粘Ｉ钪杏龅绞裁礃忧闆r就得去看醫(yī)生？曹：許多癌癥在發(fā)病前都有較長(zhǎng)時(shí)間的癌前病變或癌前疾病，若能及早去看有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生就能避免延誤診斷。這些癥狀包括：1、不明原因的咳嗽，或痰中帶血，或鼻涕中夾血，應(yīng)排除肺癌或鼻咽癌；2、長(zhǎng)期不規(guī)則的胸骨后或上腹疼痛，應(yīng)排除食管癌和胃癌；3、長(zhǎng)期大便不規(guī)則或膿血便或伴有腹痛應(yīng)排除結(jié)直腸癌；4、既往有乙肝病史伴有肝硬化，又常酗酒應(yīng)警惕肝癌；5、乳房?jī)?nèi)腫塊進(jìn)行性增大，或乳頭溢血性液體應(yīng)警惕乳腺癌；6、反復(fù)不規(guī)則陰道流血，尤其是夫妻恩愛后出血，應(yīng)警惕宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌；7、全身任何部位進(jìn)行性增大的結(jié)節(jié)或腫塊應(yīng)警惕轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)或良性腫瘤的惡變；8、全身任何部位黑色素痣突然變大，色素加深應(yīng)警惕惡性黑色素瘤；9、不明原因的消瘦乏力應(yīng)排除某部位惡性腫瘤。主持人：我們知道在日活中遇到上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診以免延誤診斷，耽誤治療，能否請(qǐng)你說(shuō)說(shuō)平時(shí)生活中如何防癌？曹：正如前所述：目前癌癥確切病因尚未明確，一般認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面，肯定能降低腫瘤發(fā)病率。1、戒煙。從患肺癌病人看，吸煙者是不吸煙者的30-100倍，尤其是被動(dòng)吸煙危害更大。2、忌食或少食熏制、腌制、硝制、燒烤食品。因?yàn)檫@些食品中的亞硝酸鹽在胃內(nèi)能還原成亞硝胺，長(zhǎng)期刺激胃粘膜有增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。燒烤食品中的苯炳胺有增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。3、忌過燙、過熱和生、冷、硬食品，這些食品可造成食管、胃腸機(jī)械性損傷，有增加上消化道癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4、避免長(zhǎng)期的過勞和精神刺激，這些都會(huì)造成免疫系統(tǒng)的損傷，正不勝邪，易患癌癥。5、有腫瘤家族史的病人更應(yīng)注意定期篩查。主持人：今天我們從曹秀峰教授的腫瘤能治好，關(guān)鍵在三早的專題訪談中了解到什么是腫瘤的“三早”，為什么要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及什么是腫瘤的預(yù)警信號(hào)。倘有了這些信號(hào)應(yīng)及時(shí)找?？漆t(yī)生排除患癌的可能，以免延誤診斷，耽誤治療。

腫瘤患者有癥狀才就診80%以上已失去治療的最佳時(shí)機(jī)，而早期腫瘤90%以上可以手術(shù)治愈。 腫瘤患者首次治療的時(shí)機(jī)及治療方式至關(guān)重要。某些本該首選手術(shù)治療的早期腫瘤患者如果僅做化療、放療，則會(huì)錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)；無(wú)梗阻的食管癌患者僅接受只有姑息治療作用的食管支架治療意義不大；對(duì)本該進(jìn)行聯(lián)合化療和內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者如果僅用單藥化療效果較差。當(dāng)然，晚期腫瘤患者手術(shù)治療非但無(wú)濟(jì)于事，反而會(huì)因降低了機(jī)體的抵抗力而促使轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，因此宜首選化療或放療。倘若首次就診不能建立系統(tǒng)全面的診治方案則會(huì)延誤病情，直接影響患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。如何才能不誤診，又能得到規(guī)范化的治療呢？1、40歲以上的人每2～3年應(yīng)系統(tǒng)體檢一次，若檢查中發(fā)現(xiàn)有癌前病變應(yīng)積極治療，治療后多可逆轉(zhuǎn)。有腫瘤家族史的人每年應(yīng)做相應(yīng)檢查。2、有癥狀的患者應(yīng)咨詢腫瘤?？漆t(yī)生，完善相關(guān)檢查以解釋所具有的相關(guān)癥狀，排除惡性腫瘤的可能。如排除腫瘤后經(jīng)治療癥狀未見好轉(zhuǎn)或癥狀緩解一段時(shí)間后復(fù)發(fā)應(yīng)再做檢查。 3、一旦確診為腫瘤，一定要鎮(zhèn)定情緒，不可病急亂投醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇對(duì)該病有豐富診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診。理想的腫瘤患者首次診治方案是經(jīng)腫瘤外科、內(nèi)科及放療科三科醫(yī)生會(huì)診制定。會(huì)診內(nèi)容包括首選何種主要治療方法，是否手術(shù)，如何制定放療或化療方案，也包括輔助治療計(jì)劃等等。4、手術(shù)治療的患者，應(yīng)根據(jù)術(shù)中肉眼所見和病理檢查結(jié)果制定后續(xù)治療計(jì)劃?！鐬闊o(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，術(shù)后不必加用放療或化療，否則會(huì)損傷機(jī)體的免疫系統(tǒng)，反而對(duì)康復(fù)不利，適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)制劑可促進(jìn)康復(fù)?！缗K器切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)陽(yáng)性，可根據(jù)病變臟器的不同而選擇相應(yīng)的化療、放療或其他輔助治療。▲如果發(fā)現(xiàn)首次治療措施不妥當(dāng)，如手術(shù)僅為探查，或?yàn)楣孟⑶谐?，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)果斷采取補(bǔ)救措施，如術(shù)中碘-125粒子殘存瘤內(nèi)及淋巴引流途徑種植。術(shù)中、術(shù)后放療或化療、熱療等以補(bǔ)償首次治療的不足。但此時(shí)可能已經(jīng)影響患者的生存期。作為醫(yī)生更應(yīng)該如實(shí)告知患者治療計(jì)劃是否失敗以及如何采取補(bǔ)救的措施等相關(guān)問題。