耳鼻咽喉科

當(dāng)一側(cè)發(fā)生聽(tīng)力損失后，如果靠聽(tīng)力好的耳朵聽(tīng)人講話并不感覺(jué)十分困難，這種情況是否要給聽(tīng)力差的耳朵選配助聽(tīng)器呢？ 我想這是很多聽(tīng)障患者所面臨的問(wèn)題，也許大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為：助聽(tīng)器就是幫耳聾的人聽(tīng)清說(shuō)話，我有一側(cè)的耳朵是好的，能聽(tīng)見(jiàn)別人說(shuō)話，自然就沒(méi)有必要配助聽(tīng)器了。事實(shí)果真如此嗎？國(guó)外權(quán)威研究表明：非也。 Silverman Carol教授自1990年便開(kāi)始針對(duì)成人非對(duì)稱性感音神經(jīng)性耳聾的聽(tīng)覺(jué)剝奪和聽(tīng)覺(jué)重塑展開(kāi)系統(tǒng)化研究，多年來(lái)的研究有力的證實(shí)： （1）對(duì)于非對(duì)稱性耳聾，如果差耳一直不進(jìn)行干預(yù)，會(huì)產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)剝奪現(xiàn)象。 （2）當(dāng)聽(tīng)力損失發(fā)生后，盡早選配助聽(tīng)器可以有效的避免聽(tīng)覺(jué)剝奪現(xiàn)象的發(fā)生，即助聽(tīng)器這種放大裝置對(duì)于聽(tīng)覺(jué)重塑起著至關(guān)重要的作用。 Silverman Carol教授的研究發(fā)現(xiàn)： 對(duì)于非對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降患者，對(duì)較差耳進(jìn)行助聽(tīng)器選配，不僅能有效保持好耳的言語(yǔ)辨別能力，并能夠有效提高聽(tīng)力下降耳的辨別能力，研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)助聽(tīng)器對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)刺激后，該側(cè)耳聆聽(tīng)的動(dòng)態(tài)范圍也隨之提高，主要表現(xiàn)在能耐受的大聲聲強(qiáng)提高，即能聽(tīng)到的聲音強(qiáng)度范圍更為廣闊；反之，如果認(rèn)為一側(cè)聽(tīng)力下降影響不大，不進(jìn)行助聽(tīng)器選配，隨著時(shí)間推移，雖然受試者的聽(tīng)力水平有可能維持不變，但聽(tīng)力下降耳的言語(yǔ)辨別能力將逐漸惡化，表現(xiàn)為只聞其聲，不解其意。 引用一組Silverman Carol教授2006年的研究數(shù)據(jù)，將更有力的表明助聽(tīng)器在聽(tīng)覺(jué)預(yù)防聽(tīng)覺(jué)剝奪中的作用： 同樣是兩組非對(duì)稱性感音神經(jīng)性耳聾患者，一組患者在聽(tīng)力下降側(cè)進(jìn)行助聽(tīng)器選配，另外一組不進(jìn)行干預(yù)，并同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行噪聲環(huán)境下言語(yǔ)辨別測(cè)試作為原始辨別能力得分，兩年后進(jìn)行再次測(cè)試，與原始辨別結(jié)果相比，對(duì)于選配了助聽(tīng)器組的患者，好耳辨別能力維持不變，聽(tīng)力下降耳的辨別能力有輕微提高。值得我們注意的是未進(jìn)行選配的患者組，好耳的辨別能力同樣維持不變，然而聽(tīng)力下降耳的言語(yǔ)辨別能力卻下降了17%！且辨別能力顯著下降的人數(shù)高達(dá)43.8%！僅僅兩年時(shí)間，就有接近一半患者的辨別能力顯著下降，我想這足以引起所有患者、家屬、助聽(tīng)器選配人員和聽(tīng)力學(xué)家們的關(guān)注。 因此，讓我們記住這些數(shù)字，正如現(xiàn)在一句流行語(yǔ)所講：讓科技服務(wù)于生活。我們就讓這小小的助聽(tīng)器還原生活的精彩。

外周前庭器官與耳蝸管相連，而耳蝸管內(nèi)存在著聽(tīng)覺(jué)感受器。因而影響前庭與耳蝸器官的病理過(guò)程，除了引起眩暈外還能引起聽(tīng)覺(jué)損害。例如，典型的梅尼埃病三聯(lián)征包括發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性聽(tīng)覺(jué)喪失以及耳鳴。此外，迷路瘺、耳毒性和聽(tīng)神經(jīng)瘤眩暈與聽(tīng)力喪失常常也同時(shí)出現(xiàn)。對(duì)于許多眩暈病例的早期診斷，常常需要進(jìn)行聽(tīng)力檢查。 聽(tīng)覺(jué)與前庭系統(tǒng)經(jīng)常受到同一疾病的影響，因而眩暈患者的聽(tīng)覺(jué)測(cè)量，對(duì)于患者的診斷具有重要作用, 從聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試中獲得的信息有助于診斷。

由于老年性聾病理、生理的特點(diǎn)及助聽(tīng)器電聲性能的局限，這兩方面嚴(yán)重影響助聽(tīng)效果，使老年人對(duì)助聽(tīng)器的經(jīng)濟(jì)投入與助聽(tīng)效果的回報(bào)有一定差距，難以滿足部分病人對(duì)助聽(tīng)器的過(guò)高期望值，并因此而產(chǎn)生某些社會(huì)心理問(wèn)題，進(jìn)而影響老年人的聽(tīng)力康復(fù)。為此，在選配助聽(tīng)器后，選配人員應(yīng)向老年患者詳細(xì)講解老年性聾的聽(tīng)覺(jué)特點(diǎn)與相關(guān)的助聽(tīng)器知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)訓(xùn)練，從而使老年樂(lè)于接受助聽(tīng)器，并提高助聽(tīng)效果及康復(fù)質(zhì)量。（一）向老人介紹老年性聾的聽(tīng)覺(jué)特點(diǎn)介紹老年性聾的聽(tīng)覺(jué)特點(diǎn)，有利于老年人對(duì)助聽(tīng)器的期望值趨于合理，并耐心、自覺(jué)地進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。老年性聾的聽(tīng)力特征見(jiàn)本節(jié)一。此外。老年人的理解力、文化程度、高齡思維、體力精力的衰退等也是影響助聽(tīng)效果的因素。（二）指導(dǎo)老年人學(xué)會(huì)放置助聽(tīng)器及調(diào)節(jié)助聽(tīng)器上的各功能鈕一些老人因?yàn)橹?tīng)器的放置不到位，產(chǎn)生刺耳的聲反饋嘯叫而不愿意佩戴助聽(tīng)器，選配助聽(tīng)器后耐心地指導(dǎo)老人反復(fù)操作放置方法，直至老人能自己正確放置，很容易克服這一不適。向老年人詳細(xì)講解助聽(tīng)器上各功能鈕的作用，并教會(huì)他們?nèi)绾握{(diào)節(jié)，可使助聽(tīng)器發(fā)揮更好的聲響效果。如音量的調(diào)節(jié)，應(yīng)以聲音聽(tīng)起來(lái)舒適又能聽(tīng)清對(duì)方講話為宜。避免聲音放得太大產(chǎn)生噪聲放大和重振。（三）輔導(dǎo)老人掌握適應(yīng)助聽(tīng)器及與人交流的方法語(yǔ)言是人類大腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，它的接受與認(rèn)知是人的主動(dòng)過(guò)程，通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，開(kāi)發(fā)其綜合潛能，可克服佩戴助聽(tīng)器早期聽(tīng)覺(jué)不適和聽(tīng)覺(jué)不習(xí)慣現(xiàn)象，提高社會(huì)交流能力，增強(qiáng)助聽(tīng)效果。（1）首先告訴老年人戴助聽(tīng)器后聽(tīng)清每個(gè)字是困難的，只要能聽(tīng)與交流就可以，而不必達(dá)到100%的言語(yǔ)識(shí)別率。宜采用近距離（1米以內(nèi)）放低語(yǔ)言聲的交流方式。（2）決心與耐心是取得良好助聽(tīng)效果的保證。開(kāi)始先在家中與家人面對(duì)面交談，家人聲音應(yīng)慢而清晰，句子應(yīng)簡(jiǎn)單易懂，并耐心、親切，使老人感到溫暖。當(dāng)聽(tīng)懂80%交談內(nèi)容時(shí)，就可提高說(shuō)話速度。注意不要讓老人疲勞，切忌長(zhǎng)時(shí)間與老人交談。（3）因助聽(tīng)器的聲音和原聽(tīng)到的聲音存在差異，所以要適應(yīng)一段時(shí)間，開(kāi)始每天戴1～2小時(shí)，3個(gè)月內(nèi)逐漸遞增佩戴時(shí)間，能聽(tīng)清自己講話聲和室外聲后可以多和人交談，直到整天戴用為止。（4）老人聾耳長(zhǎng)期處于“安靜”狀態(tài)，戴助聽(tīng)器后一旦聽(tīng)到外界各種聲音，一時(shí)不能適應(yīng)，因此不同一下子接觸聲大的環(huán)境，要先在安靜環(huán)境下使用助聽(tīng)器，適應(yīng)后再接觸噪聲環(huán)境，同時(shí)要再次學(xué)會(huì)精神集中去聽(tīng)想要聽(tīng)的東西，把要聽(tīng)的東西從背景聲音中分開(kāi)。（5）初戴助聽(tīng)器后聽(tīng)自己的聲音要比聽(tīng)外界語(yǔ)聲大，有時(shí)甚至聽(tīng)不清自己的聲音，應(yīng)每天自己練習(xí)朗讀，控制發(fā)音。（6）聽(tīng)力下降時(shí)間越長(zhǎng)，在噪聲環(huán)境中聆聽(tīng)語(yǔ)言的功能就缺失得越多，需要再次學(xué)習(xí)這種能力。(7)在和眾多人交談時(shí)，只集中聽(tīng)一位講話者的聲音，并盡可能接近他，不要因?yàn)橐笈c別人近距離交談而害羞。（8）經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后再去聽(tīng)電臺(tái)與電視臺(tái)的播音，因?yàn)檫@些復(fù)制聲是不自然聲，速度也快，只要聽(tīng)懂講話的內(nèi)容即可。除上述方法外，交流時(shí)還應(yīng)把聽(tīng)力、理解力、注意力、興趣以及視覺(jué)所得的訊息整合起來(lái)，加以分析運(yùn)用，必要時(shí)請(qǐng)別人講話慢些，以充分發(fā)揮大腦皮層潛能。