病理科

疫路同行，大愛(ài)無(wú)疆——構(gòu)建醫(yī)患互信，推動(dòng)網(wǎng)上問(wèn)診的良性發(fā)展。 新冠疫情肆虐以來(lái)，人們的心靈受到了沖擊，思維方式和日常行為邏輯都在慢慢的重建；尤其是新冠疫情演進(jìn)到目前階段，反反復(fù)復(fù)，此消彼長(zhǎng)，形勢(shì)不容樂(lè)觀，疫情大有和人類(lèi)長(zhǎng)期共存之勢(shì)。進(jìn)一步向人們顯示疾病是威脅人類(lèi)未來(lái)發(fā)展的內(nèi)在天敵，也是自然界對(duì)人類(lèi)活動(dòng)肆意擴(kuò)張的一種最有力最直接的懲罰；尤其是此類(lèi)波及面廣、來(lái)勢(shì)洶洶的流行病，不管是2002年的非典，還是2020年的新冠，亦或是未來(lái)更加嚴(yán)重的流行病。對(duì)抗疾病、戰(zhàn)勝疾病，防病于未然，無(wú)疑是其最高境界之一；這要求人們更加重視自身的健康，重視自身健康生活方式、思維方式、行為邏輯的選擇；更要求人們更加重視我們共同生存的外部環(huán)境的維護(hù)，保護(hù)環(huán)境，就是保護(hù)家園，就是愛(ài)護(hù)我們自己。其實(shí)我們都知道身體健康的可貴，也知道保護(hù)環(huán)境的重要，往往就是做得不夠，做得不好，只有失去健康時(shí)候才懂得珍惜，只有面對(duì)疾病和死亡威脅的時(shí)候，才知道怯弱；就像此次面前新冠疫情一樣，我們不得不重新規(guī)范自己的行為，不得不限制我們的活動(dòng)；回想無(wú)疫時(shí)代的自由，是多么讓人向往，檢討自己無(wú)疫時(shí)代的不羈行為，也是多么的發(fā)人深?。晃蚁脒@一切可能都是我們?nèi)狈`魂的震撼和思維的重構(gòu)。如何知不易行不難，才能真真正正匡正我們的行為、端正我們的心態(tài)、收獲我們的身心健康。 時(shí)間進(jìn)入了2021年的8月，新冠病毒變異毒株德?tīng)査?，已?jīng)掀起了又一波疫情肆虐的高潮，全國(guó)各地抗疫工作都進(jìn)入了“高嚴(yán)”新階段。面對(duì)毒性更大，傳播能力更強(qiáng)的變異毒株，我們中國(guó)是否能夠再一次成功控制其蔓延，面臨了新的挑戰(zhàn)。這樣就更需要我們每一個(gè)個(gè)體，發(fā)揮主觀能動(dòng)性和國(guó)家主人翁精神，放下小我成就大我，要有大局觀，不做任何不利于疫情控制的行為。在思想上，進(jìn)一步?jīng)_破認(rèn)識(shí)的桎梏，不麻痹大意，不放松防疫神經(jīng)；并宜構(gòu)建更加長(zhǎng)遠(yuǎn)更加全面的健康觀，構(gòu)建與疫長(zhǎng)存健康綠色的思維方式，長(zhǎng)期以往，我們將從這次疫情的災(zāi)難中收獲更多更多。 所以，當(dāng)下疫情進(jìn)行時(shí)或者以后的以后的后疫情時(shí)代，我們都應(yīng)該更加懂得處理好人與人、人與自然的關(guān)系，總結(jié)和長(zhǎng)期踐行我們抗疫留給我們的健康的行為準(zhǔn)則。人與人、人與自然都應(yīng)該保持距離，和諧共生。距離產(chǎn)生了健康、產(chǎn)生了綠色生態(tài)、也產(chǎn)生了和諧美麗。既然要構(gòu)建人與人保持時(shí)空距離的新風(fēng)尚，我們就要用合適的方式，恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ伺c人的心靈距離。要做得這一點(diǎn)，每一個(gè)個(gè)體，提高素質(zhì)：遠(yuǎn)離小我、放下自我、讓心靈歸位、讓愛(ài)歸位。心正意正，才能更好的擁抱自己，擁抱生活。 為此，疫情及后疫情時(shí)代，進(jìn)一步規(guī)范和提高網(wǎng)上或者遠(yuǎn)程病理問(wèn)診，很有必要。增進(jìn)醫(yī)患互信，積累不見(jiàn)面的順暢交流經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確及時(shí)的腫瘤指導(dǎo)，完善和推廣通俗的病理科普，醫(yī)患同心，互在身邊，一網(wǎng)通行，大愛(ài)無(wú)疆。 疫路同行，一路通達(dá)?。?

治療前臨床及影像資料提示惡性腫瘤，活檢病理確定性質(zhì)及類(lèi)型，術(shù)中快速冰凍診斷治療中術(shù)中冰凍診斷：小圓細(xì)胞惡性腫瘤，具體類(lèi)型待石蠟及免疫組化檢測(cè)報(bào)告。治療后治療后7天經(jīng)過(guò)免疫組化檢測(cè)及融合基因檢測(cè)確定為骨的尤文肉瘤?；颊撸?，20歲，發(fā)生于肩胛骨，腫瘤最大徑8cm，免疫組化CD99，syn，fli-1，強(qiáng)陽(yáng)性，融合基因檢測(cè)：EWS-fli-1陽(yáng)性，支持上述診斷。HE形態(tài)，小圓細(xì)胞彌漫性增生，首先需要和造血系統(tǒng)惡性腫瘤鑒別。該腫瘤惡性腫瘤高，是兒童和青少年最常見(jiàn)的惡性原發(fā)性骨腫瘤。治療上，該腫瘤對(duì)放療極為敏感。但一般需要綜合治療（聯(lián)合化療及手術(shù)等）。預(yù)后方面，發(fā)生部位是公認(rèn)的和預(yù)后相關(guān)的重要因素，發(fā)生再四肢的，遠(yuǎn)心側(cè)比近心側(cè)發(fā)病預(yù)后好，發(fā)生于骨盆的預(yù)后最差。

互信，是醫(yī)患正常有效溝通的基礎(chǔ)。如何才可以做到互信，真的很困難；又或者是，如今事事處處，時(shí)時(shí)刻刻，都有醫(yī)患之間的信任危機(jī)。如何破解危局，可能需要醫(yī)患雙方以及政府衛(wèi)生行政部門(mén)、社會(huì)群眾、社會(huì)輿論等多方共同努力才有化解的希望。在此，我僅僅發(fā)表個(gè)人作為一名普普通通的一線醫(yī)務(wù)工作者的感悟，以及就今天發(fā)生在身邊的一件的醫(yī)患小危機(jī)的處理過(guò)程作自我的評(píng)點(diǎn)，以此來(lái)彰顯一名普通醫(yī)生在醫(yī)患危機(jī)處理上的努力和思考。 危機(jī)事件：一個(gè)中年婦女替女兒（陳某，26歲）拿胃鏡活檢病理報(bào)告，以門(mén)診號(hào)索引，在門(mén)診服務(wù)臺(tái)拿到的病理報(bào)告，是（沈某，61歲），由于名字和年齡都完全不一樣，患者家屬到病理科提出了嚴(yán)重的質(zhì)疑，情緒激動(dòng)。雖然不是我的患者，但是作為在現(xiàn)場(chǎng)的高年資醫(yī)生，我全程參與并處理了這個(gè)危機(jī)。這是什么原因?qū)е逻@個(gè)差錯(cuò)事件呢？是病理科的錯(cuò)誤嗎？是病理醫(yī)生的錯(cuò)誤嗎？我們即時(shí)讓醫(yī)院信息科全程介入，發(fā)現(xiàn)：病理科標(biāo)本收到登記、取材、閱片診斷、書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告等環(huán)節(jié)，信息均無(wú)誤。只是診斷完成后，在報(bào)告打印前，青藍(lán)報(bào)告系統(tǒng)升級(jí)備份數(shù)據(jù)處理時(shí)發(fā)生了串聯(lián)錯(cuò)誤（此前已有串聯(lián)日期錯(cuò)誤的記錄，我們已經(jīng)匯總報(bào)備醫(yī)院盡快更換更加安全的病理報(bào)告系統(tǒng)）。在這個(gè)事件里，是信息系統(tǒng)的錯(cuò)誤為主，但是這錯(cuò)誤的病理報(bào)告，病理醫(yī)生真的沒(méi)有責(zé)任嗎？沒(méi)有差錯(cuò)嗎？有，最后簽字環(huán)節(jié)，報(bào)告醫(yī)生查對(duì)不仔細(xì)，導(dǎo)致了最后的錯(cuò)誤沒(méi)有得到糾正。而且這種后果等同于之前任何一個(gè)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，難免引起患者及家屬的信任危機(jī)。應(yīng)對(duì)這個(gè)危機(jī)，我們?cè)诨颊呒覍倜媲白隽艘恍┦裁茨兀?）安撫家屬情緒，解釋病理診斷流程，并對(duì)片子對(duì)號(hào)碼重新核對(duì)片子復(fù)診，再一次復(fù)核確保這個(gè)病理號(hào)對(duì)應(yīng)的病理診斷正確無(wú)誤；2）電話報(bào)告信息科，匯報(bào)錯(cuò)誤事件，尋求解決方案和錯(cuò)誤原因分析；3）向內(nèi)鏡中心領(lǐng)導(dǎo)核對(duì)信息，顯示患者就診內(nèi)鏡檢查活檢當(dāng)天，只有陳某的信息，沒(méi)有錯(cuò)誤名字患者的內(nèi)鏡檢查信息，確保患者的病理標(biāo)本，各個(gè)環(huán)節(jié)的唯一性；4）按照患者要求，把差錯(cuò)原因如實(shí)記錄下來(lái)。5）承諾給患者家屬，我們的病理診斷絕沒(méi)有差錯(cuò)，并給日后患者隨訪和復(fù)查，提供方便。互相留了聯(lián)系方式，基本達(dá)成諒解。 總結(jié)：（一）這是一個(gè)醫(yī)療差錯(cuò)事件引發(fā)的醫(yī)患信任危機(jī)。雖沒(méi)有造成直接的傷害，但影響惡劣，如果醫(yī)患雙方?jīng)]有積極應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致一方或者兩方情緒失控，信任危機(jī)就將演變?yōu)橥对V糾紛，不斷升級(jí)。病理醫(yī)生一方，覺(jué)得自己診斷盡職盡責(zé)，基本無(wú)差錯(cuò)（忽略了信息串聯(lián)的錯(cuò)誤也是大錯(cuò)誤）；患方，更是覺(jué)得自己平白無(wú)故受了委屈，無(wú)法接受這個(gè)錯(cuò)誤，以及后續(xù)可能產(chǎn)生的后果。醫(yī)患雙方立場(chǎng)不一致，這也是諸多糾紛升級(jí)的根本所在。 （二）所以，醫(yī)院方，應(yīng)該盡快查找差錯(cuò)原因，積極安撫患方情緒，針對(duì)患方的不解和質(zhì)詢，耐心的解釋?zhuān)徽业奖舜说慕涣髑腥朦c(diǎn)，構(gòu)建新的信任點(diǎn)和心理平衡點(diǎn)。達(dá)到，完全防范差錯(cuò)引發(fā)的后果，也就是絕對(duì)避免錯(cuò)上加錯(cuò)，緩解患方的激動(dòng)和焦慮情緒，大事化小 小事化無(wú)的最終結(jié)局。（三）事件之后，要完整上報(bào)差錯(cuò)事件，組織相關(guān)部門(mén)和人員，認(rèn)真檢討和總結(jié)，務(wù)必從客觀上和主觀上防微杜漸，防止此類(lèi)或者其他類(lèi)似問(wèn)題的發(fā)生。（四）應(yīng)對(duì)處理危機(jī)事件的時(shí)候，特別重要的原則，我以為是公開(kāi)透明的作風(fēng)和實(shí)事求是的態(tài)度，患方需要醫(yī)方的坦誠(chéng)相待，尤其是這個(gè)時(shí)候，任何企圖掩蓋錯(cuò)誤的行為，都必將導(dǎo)致錯(cuò)上加錯(cuò)，后果更是難以預(yù)料。坦誠(chéng)，理智，冷靜，智慧，理清問(wèn)題的來(lái)龍去脈，抓住解決問(wèn)題的癥結(jié)所在，無(wú)疑是最重要最恰當(dāng)有效的方式方法！ 最后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，是人類(lèi)健康發(fā)展的焦點(diǎn)事業(yè)，我們必須全心投入，全力以赴，涉及人身健康無(wú)小事??！醫(yī)生是白衣天使，意味著我們有神圣的責(zé)任，但醫(yī)生終究還是普普通通的人民群眾中的一員，只要是凡人就難免錯(cuò)漏，即便是在越來(lái)越完善和智慧的工作流程和管理體制下。如果錯(cuò)漏已經(jīng)產(chǎn)生，能夠足夠的理智、冷靜、坦誠(chéng)，防范進(jìn)一步的錯(cuò)誤和不良后果的產(chǎn)生尤為嚴(yán)重，放下自我，打破自我，真真正正把患者利益放在第一位，將心比心，人與人之間，最真最純的大愛(ài)，是化解危機(jī)，溶解隔閡，達(dá)成同一，醫(yī)患互信的力量無(wú)邊的利劍（智者之劍仁者之劍）！醫(yī)者需要大愛(ài)，患者需要更多的理解，多方協(xié)調(diào)努力，危機(jī)方能可解，化危為機(jī)，對(duì)立統(tǒng)一?。　朔鞘ベt，孰能無(wú)過(guò)，過(guò)而能改，善莫大焉——與讀者們共勉之。