特需科

肝癌病人約90%以上均和乙肝有關(guān)。沒有乙型肝炎背景的肝癌臨床極為罕見。筆者從醫(yī)20多年，天天和肝癌患者打交道，見到?jīng)]有肝炎背景的肝癌不超過5例。盡管理論上肝癌和酒精、黃曲霉素甚至脂肪肝都有關(guān)系，但臨床上僅有上述因素而沒有乙肝的肝癌極為罕見。既然慢乙肝和肝癌關(guān)系如此密切，是不是乙肝患者很容易發(fā)生肝癌呢？事實(shí)上，乙肝患者并不是大部分都會(huì)發(fā)生肝癌，并發(fā)肝癌的機(jī)會(huì)約為5%。這個(gè)發(fā)生概率盡管遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，但基本還不是個(gè)大概率事件。所以，慢乙肝患者不要過于緊張，不要總是擔(dān)心會(huì)發(fā)生肝癌。那么，得了慢性乙肝怎么辦？如何避免肝癌的發(fā)生？1、要到肝病相關(guān)科室進(jìn)行定期檢查。檢查項(xiàng)目包括：抽血化驗(yàn)肝功能、乙肝病毒DNA、腫瘤指標(biāo)AFP、異常凝血酶原；影像檢查B超，必要者可以做磁共振（MRI）增強(qiáng)。通過這些檢查達(dá)到二個(gè)目的。一個(gè)目的是看看肝臟功能是不是正常，乙肝病毒是不是高復(fù)制狀態(tài)，以決定是不是需要進(jìn)行護(hù)肝抗病毒治療。如果肝臟功能異常，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高，表明肝臟存在反復(fù)的損傷和修復(fù)過程，久而久之會(huì)行成肝硬化。如果病毒處于高載量狀態(tài)，不僅可能導(dǎo)致肝功能異常，還容易發(fā)生肝癌。所以，這兩種狀態(tài)都需要進(jìn)行治療。另一個(gè)目的是早期發(fā)現(xiàn)肝癌。早期肝癌治療效果好，獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中晚期肝癌。AFP是常用的肝癌敏感指標(biāo)，約70%的肝癌AFP會(huì)升高，但AFP不升高不代表不是肝癌。異常凝血酶原在敏感性和特異性方面和AFP相近，也是一個(gè)非常好的腫瘤指標(biāo)，和AFP同時(shí)檢查，可以提高陽性率。影像檢查首選B超，簡(jiǎn)單、方便、價(jià)格低廉。肝臟MRI增強(qiáng)在早期肝癌檢出率方面優(yōu)于B超和CT。所以，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可以使用MRI增強(qiáng)檢查代替B超，或者一次B超下一次MRI增強(qiáng)交替使用。MRI增強(qiáng)優(yōu)于B超的另一個(gè)可能的原因是，B超檢查結(jié)果會(huì)受到操作者技術(shù)水平高低影響，而MRI則一般不會(huì)。定期檢查的時(shí)間間隔一般為4-6月一次。這個(gè)時(shí)間因素很重要，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)去檢查的話，即使發(fā)現(xiàn)肝癌，一般都為早期。而間隔時(shí)間過長(zhǎng)，容易導(dǎo)致“即使發(fā)現(xiàn)了肝癌也是中晚期”的問題。當(dāng)然，實(shí)在不愿意頻繁去醫(yī)院檢查者，每年檢查一次總比始終不去檢查好。一旦出現(xiàn)肝區(qū)不舒服、疼痛、腫塊去檢查發(fā)現(xiàn)者，往往都是晚期。2、要注意避免其他可能的致病因素。慢乙肝和肝癌關(guān)系密切，那么患了乙肝后就更應(yīng)該避免其他可能有關(guān)的肝癌致病因素。①飲酒酒精不僅損害肝臟，還可能和肝癌相關(guān)。同樣是慢乙肝患者，但臨床中肝癌病人男性多于女性，這可能和男性更喜歡喝酒有一定關(guān)系。慢乙肝患者要避免一切不同酒精含量的酒。②黃曲霉素黃曲霉素也可能導(dǎo)致肝癌發(fā)生。在發(fā)霉的食物中，如花生，存在黃曲霉素，因此，應(yīng)盡量避免食用發(fā)霉的食物。③脂肪肝國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，脂肪肝和肝癌發(fā)生有關(guān)，盡管在我國(guó)似乎看不見這種關(guān)系的存在。肥胖、糖尿病容易導(dǎo)致脂肪肝。一旦出現(xiàn)脂肪肝，要控制飲食包括高脂食物和碳水化合物（米飯、饅頭等主食）；加強(qiáng)鍛煉。④慢乙肝患者要避免疲勞、熬夜，多休息。⑤低脂高蛋白高維生素飲食，盡量不食用油煎油炸食物，不食用動(dòng)物內(nèi)臟，不食用腌制食物。

首先不要恐慌。人們常說，乙肝——肝硬化——肝癌是肝炎三部曲，所以，乙肝患者害怕肝炎的原因不僅僅是肝臟功能破壞的問題，而是擔(dān)心并發(fā)肝癌。在我國(guó)，肝癌和慢性乙肝密切相關(guān)，約70%的肝癌均為慢乙肝患者。剩下30%的肝癌貌似和乙肝不一定相關(guān)，但這其中大部分是HBcAb陽性患者，即曾經(jīng)感染過乙肝。所以肝癌病人約90%以上均和乙肝有關(guān)。沒有乙型肝炎背景的肝癌臨床極為罕見。筆者從醫(yī)20多年，天天和肝癌患者打交道，見到?jīng)]有肝炎背景的肝癌不超過5例。盡管理論上肝癌和酒精、黃曲霉素甚至脂肪肝都有關(guān)系，但臨床上僅有上述因素而沒有乙肝的肝癌極為罕見。那么，既然慢乙肝和肝癌關(guān)系如此密切，是不是乙肝患者很容易發(fā)生肝癌呢？事實(shí)上，乙肝患者并不是大部分都會(huì)發(fā)生肝癌，并發(fā)肝癌的機(jī)會(huì)約為5%。這個(gè)發(fā)生概率盡管遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，但基本還不是個(gè)大概率事件。所以，慢乙肝患者不要過于緊張，不要總是擔(dān)心會(huì)發(fā)生肝癌。其次，要注意避免其他可能的致病因素。慢乙肝和肝癌關(guān)系密切，那么患了乙肝后就更應(yīng)該避免其他可能有關(guān)的肝癌致病因素。1.飲酒酒精不僅損害肝臟，還可能和肝癌相關(guān)。同樣是慢乙肝患者，但臨床中肝癌病人男性多于女性，這可能和男性更喜歡喝酒有一定關(guān)系。慢乙肝患者要避免一切不同酒精含量的酒。2.黃曲霉素黃曲霉素也可能導(dǎo)致肝癌發(fā)生。在發(fā)霉的食物中，如花生，存在黃曲霉素，因此，應(yīng)盡量避免食用發(fā)霉的食物。3.脂肪肝國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，脂肪肝和肝癌發(fā)生有關(guān)，盡管在我國(guó)似乎看不見這種關(guān)系的存在。肥胖、糖尿病容易導(dǎo)致脂肪肝。一旦出現(xiàn)脂肪肝，要控制飲食包括高脂食物和碳水化合物（米飯、饅頭等主食）；加強(qiáng)鍛煉。最后，要到肝病相關(guān)科室進(jìn)行定期檢查。檢查項(xiàng)目包括：抽血化驗(yàn)肝功能、乙肝病毒DNA、腫瘤指標(biāo)AFP、異常凝血酶原；影像檢查B超，必要者可以做磁共振（MRI）增強(qiáng)。通過這些檢查達(dá)到二個(gè)目的。一個(gè)目的是看看肝臟功能是不是正常，乙肝病毒是不是高復(fù)制狀態(tài)，以決定是不是需要進(jìn)行護(hù)肝抗病毒治療。如果肝臟功能異常，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高，表明肝臟存在反復(fù)的損傷和修復(fù)過程，久而久之會(huì)行成肝硬化。如果病毒處于高載量狀態(tài)，不僅可能導(dǎo)致肝功能異常，還容易發(fā)生肝癌。所以，這兩種狀態(tài)都需要進(jìn)行治療。另一個(gè)目的是早期發(fā)現(xiàn)肝癌。早期肝癌治療效果好，獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中晚期肝癌。AFP是常用的肝癌敏感指標(biāo)，約70%的肝癌AFP會(huì)升高，但AFP不升高不代表不是肝癌。異常凝血酶原在敏感性和特異性方面和AFP相近，也是一個(gè)非常好的腫瘤指標(biāo)，和AFP同時(shí)檢查，可以提高陽性率。影像檢查首選B超，簡(jiǎn)單、方便、價(jià)格低廉。肝臟MRI增強(qiáng)在早期肝癌檢出率方面優(yōu)于B超和CT。所以，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可以使用MRI增強(qiáng)檢查代替B超，或者一次B超下一次MRI增強(qiáng)交替使用。MRI增強(qiáng)優(yōu)于B超的另一個(gè)可能的原因是，B超檢查結(jié)果會(huì)受到操作者技術(shù)水平高低影響，而MRI則一般不會(huì)。定期檢查的時(shí)間間隔一般為4-6月一次。這個(gè)時(shí)間因素很重要，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)去檢查的話，即使發(fā)現(xiàn)肝癌，一般都為早期。而間隔時(shí)間過長(zhǎng)，容易導(dǎo)致“即使發(fā)現(xiàn)了肝癌也是中晚期”的問題。當(dāng)然，實(shí)在不愿意頻繁去醫(yī)院檢查者，每年檢查一次總比始終不去檢查好。一旦出現(xiàn)肝區(qū)不舒服、疼痛、腫塊去檢查發(fā)現(xiàn)者，往往都是晚期。除了上述三方面以外，慢乙肝患者要避免疲勞、熬夜，多休息；低脂高蛋白高維生素飲食，盡量不食用油煎油炸食物，不食用動(dòng)物內(nèi)臟，不食用腌制食物。

2018年由武漢同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科陳孝平院士牽頭的中國(guó)39家三甲醫(yī)院共同組織的一項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)：由槐耳清膏制成的中藥槐耳顆粒，能有效抑制肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移！這次試驗(yàn)從2011-2014年共招募到1044例接受肝癌切除手術(shù)后的患者，實(shí)驗(yàn)組每天3次口服槐耳顆粒20g，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)2年時(shí)間的隨訪發(fā)現(xiàn)，服用槐耳顆粒的患者不僅絕大多數(shù)依然健在，試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)：肝癌術(shù)后服用槐耳顆?？山档?3%復(fù)發(fā)率，降低44%死亡率。研究結(jié)果收錄與《GUT》2018年11期61卷。 2018年到2020年，“槐耳顆?！北涣腥胫袊?guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》，該《指南》將“槐耳顆?！弊鳛?B類證據(jù)II級(jí)專家推薦的唯一現(xiàn)代中藥（注：證據(jù)水平的高低依次為1A/1B/2A/2B/3，1B證據(jù)級(jí)別相當(dāng)高）。與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《診療規(guī)范》相比，它是進(jìn)一步的補(bǔ)充和細(xì)化。如果將《診療規(guī)范》比作教科書，那么這個(gè)《指南》就相當(dāng)于參考書。 上述這些診療指南、專家共識(shí)不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展臨床診療必須嚴(yán)格遵守的行為規(guī)范，而且是醫(yī)療責(zé)任事故區(qū)分的主要法律依據(jù)。診療規(guī)范、診療指南、專家共權(quán)威醫(yī)學(xué)著作的形成，需要經(jīng)過大量高質(zhì)量的臨床檢驗(yàn)，必須有科學(xué)的前期研究，有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，只有在積累了大量的研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，并經(jīng)過嚴(yán)格的論證和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徍?，才能轉(zhuǎn)化為權(quán)威的診療規(guī)范、診療指南、專家共識(shí)和醫(yī)學(xué)教科書。 近年來中醫(yī)藥在肝癌的治療上有較大的進(jìn)展，在臨床上已顯露出了許多治療優(yōu)勢(shì)，中藥單方和復(fù)方制劑也被投入使用，逐漸成為肝癌的主要治療手段，能減輕患者臨床癥狀，延長(zhǎng)生存提高生存質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了多種中藥的抗癌作用。但由于中醫(yī)各觀點(diǎn)不盡相同，尚未統(tǒng)一的辨證分型和治療方法，這也成為中醫(yī)藥治療肝癌的一大缺陷。 槐耳顆粒用其數(shù)據(jù)證明了中醫(yī)藥在肝癌治療方面的巨大潛力，也對(duì)中藥的發(fā)展有所啟發(fā)，中藥的現(xiàn)代化之路可如槐耳顆粒一樣，用更多規(guī)范化、深入化的臨床研究以支持中醫(yī)中藥的治療。未來，也在期待著中醫(yī)中藥能補(bǔ)上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的漏洞，給肝癌患者以更加規(guī)范化的中醫(yī)中藥治療方式。