骨科

頸椎病的治療，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療是頸椎病治療的基本方法，也是手術(shù)療法的基礎(chǔ)，非手術(shù)治療應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，超過頸椎骨關(guān)節(jié)生理限度的操作，往往會(huì)造成局部創(chuàng)傷性反應(yīng)，非手術(shù)治療的目的是糾正頸椎傷病的病理解剖狀態(tài)，停止或減緩傷病的進(jìn)展，有利于創(chuàng)傷的恢復(fù)及病變的康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，長期推拿，會(huì)導(dǎo)致骨贅形成加速，如推拿后患者感到不適或牽引后頸部疼痛加重應(yīng)立即停止這種治療，本人反對推拿治療。非手術(shù)治療應(yīng)循序漸進(jìn)，采用系統(tǒng)的方法，在正規(guī)的醫(yī)院按程序進(jìn)行，必須保證治療的連續(xù)性，對于一個(gè)頸椎病患者，在早期應(yīng)以牽引和按摩為主，當(dāng)有外傷時(shí)應(yīng)以制動(dòng)為主，非手術(shù)治療適用于輕度的頸椎間盤突出，頸型頸椎病，頸椎病的診斷尚未肯定而需一邊治療一邊觀察者，全身情況差，不能耐受手術(shù)者，手術(shù)恢復(fù)期的患者，神經(jīng)根型頸椎病。非手術(shù)治療方法包括，1.頸椎牽引療法，頸椎牽引能限制頸椎活動(dòng)，解除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根及突出物的充血腫脹，通過牽引可增大椎間隙及椎間孔，減輕其對神經(jīng)根的壓迫，也可以減輕椎間盤的壓力，有利于已經(jīng)凸出的纖維組織，消腫后回縮，后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯(cuò)位也可因牽引而得到糾正，牽引需要在正規(guī)醫(yī)院正規(guī)牽引。第2個(gè)保守治療的方法是制動(dòng)，制動(dòng)時(shí)頸部肌肉獲得充分的休息，緩解因肌痙攣所致的疼痛，減少突出的椎間盤和骨贅，對脊髓神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激，減少頸椎間盤的勞損，延緩?fù)俗儯i椎術(shù)后的制動(dòng)是為了使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)部位的早日恢復(fù)。制動(dòng)種類包括頸圍,頸托和支架三類,頸托的制動(dòng)效果相對較好。3,理療，理療是治療頸背痛的傳統(tǒng)方法，對多數(shù)患者有治療作用，作用是增強(qiáng)局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，從而使局部的疼痛和不適得以緩解，常用的頸部理療方法有通過直流電解除痙攣，需以14天為一個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后即停一周后再行治療。因?yàn)椴婚g斷的治療，會(huì)使頸部肌肉長期充血，反而使癥狀加重。推拿按摩，對頸椎進(jìn)行大力的推拿和旋轉(zhuǎn)是危險(xiǎn)的一種動(dòng)作，這種治療，如果操作不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的損害，所以要嚴(yán)加控制。4,家庭療法是一個(gè)綜合性的治療方法，是集康復(fù)預(yù)防于一體，方法也比較多，家庭療法的主要內(nèi)容包括，糾正和改善睡眠及工作中的不良體位，牽引以及使用頸圍頸托等，改善與調(diào)整睡眠，睡眠時(shí)應(yīng)姿勢恰當(dāng)，睡眠狀態(tài)應(yīng)包括枕頭的高低和軟硬，睡眠體位及床鋪選擇，睡眠體位應(yīng)該是使整個(gè)脊柱處于自然曲度，髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，使全身肌肉放松，根據(jù)不同習(xí)慣，可采用仰臥和側(cè)臥，但不宜俯臥，患者晨起的感覺是判斷睡眠狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)之一，若感覺晨起時(shí)頸腰部不適，應(yīng)考慮睡眠質(zhì)量及時(shí)調(diào)整，當(dāng)然除枕頭和體位外床鋪的選擇也影響睡眠，硬板床并墊以透氣柔軟的墊子比較合理，枕頭要維持頭頸正常生理位置，枕頭不宜過高，也不宜過低，枕頭中間稍微低于兩側(cè)，軟硬度合適，第2天起床的時(shí)候應(yīng)該感覺舒適。糾正與改變工作中的不良體位，有效的措施并不是積極的調(diào)換工作，而是定時(shí)改變頭頸部體位，定期遠(yuǎn)視，調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度和傾斜度，工作的時(shí)候每隔30~40分鐘，要有5~10分鐘的活動(dòng)時(shí)間，藥物治療可以選擇硫酸軟骨素a，復(fù)方軟骨素片，丹參片或復(fù)方丹參片，維生素e，維生素b，頸痛靈，以及其他非甾體類抗炎藥，貼的膏藥如氟比洛芬，比羅昔康貼片，復(fù)方南星止痛膏等，但這些藥物的應(yīng)用，必須經(jīng)臨床醫(yī)師反復(fù)調(diào)整并觀察療效，避免千篇一律。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年熟練開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折及各種骨病的手術(shù)治療。專家門診時(shí)間：每周三上午下午門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

下肢深靜脈血栓預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病。如果不及時(shí)防治，極容易形成血栓脫落，阻塞肺動(dòng)脈致生命危險(xiǎn)。靜脈血栓栓塞是目前常見的三大致死性心血管疾病之一，具有高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率特點(diǎn)，全球每16秒鐘就有一例新發(fā)病例，每37秒鐘就有一個(gè)人死于靜脈血栓栓塞相關(guān)疾病。一．下肢深靜脈血栓的主要病因、癥狀表現(xiàn)和危害。（一）主要病因：（1）病人長時(shí)間的臥床、下肢活動(dòng)減少等導(dǎo)致血流緩慢；（2）外傷或術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)；（3）血管的損傷。（二）癥狀表現(xiàn)：大小腿及足的突然腫脹疼痛，活動(dòng)后疼痛加重。（三）血栓形成后容易脫落至肺、心臟、腦，形成肺動(dòng)脈栓塞，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、下肢憋脹、疼痛、單側(cè)肢體腫脹等癥狀。其中，不明原因的憋氣、喘不過氣來最容易被患者忽視，誤以為是晚上沒有睡好覺、體質(zhì)不好、缺乏鍛煉等原因?qū)е隆５珜?shí)際上，80%的肺栓塞病人往往會(huì)出現(xiàn)憋氣的癥狀，尤其需要重視。深靜脈血栓形成最典型的癥狀是腿腫。若出現(xiàn)一個(gè)腿粗一個(gè)腿細(xì)、下肢腫脹等表現(xiàn)需要引起高度關(guān)注，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，防止病情延誤帶來嚴(yán)重后果。開國大將國防部長羅瑞卿、韓國總統(tǒng)金大中、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授熊卓為、波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍26歲的索科利莫維斯卡、25歲的八一女籃隊(duì)員王凡等都是致死性肺栓塞患者，即使是頂級的醫(yī)院一樣沒有搶救回他們的生命。預(yù)防有：一、氣壓治療。有一定預(yù)防作用，作為自我功能鍛煉的補(bǔ)充具有良好的效果。二、運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防下肢靜脈血栓簡單有效。請遵以下指導(dǎo)行功能鍛煉。早中晚各鍛煉300-400次，每天至少1000次。（一）不需固定的患肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：（如:手受傷后需要臥床的患者）(1)(小腿肌肉的功能鍛煉)平臥于床，足趾盡量往頭側(cè)翹起(繃緊小腿前側(cè)的肌肉)然后足趾下鉤，就像站立時(shí)抬起腳跟的動(dòng)作（繃緊小腿后側(cè)肌肉）?；顒?dòng)要求：一翹一鉤為一組早、中、晚、臨睡前各活動(dòng)一次，每次100～200組，練到肌肉有疲勞感為宜。（2）大腿肌肉的功能鍛煉:腿伸直抬離床面,堅(jiān)持2~3秒(用力繃緊大腿前側(cè)肌肉)用力彎曲膝關(guān)節(jié)，膝蓋屈曲緊貼腹部腳跟緊貼臀部（屈時(shí)繃緊大腿后側(cè)肌肉）活動(dòng)要求：一伸一屈為一組，每天早、中、晚、臨睡前各活動(dòng)一次，每次100～200組為宜。（二）需要制動(dòng)的患肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（如:下肢支具或石膏固定的患者）。如果一條腿受傷或手術(shù)后需要固定，好腿可以按以上方式來做。石膏或支具固定的腿，大腿鍛煉方式同前。小腿功能鍛煉時(shí)所有肌肉同時(shí)繃緊腳趾不動(dòng)，堅(jiān)持2-3秒，然后放松。此活動(dòng)為一組?；顒?dòng)要求：早、中、晚、臨睡前各一次。每次100～200組。三、低分子肝素抗凝，作為一種預(yù)防手段，需要在充分運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)之上。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病。擅長四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折手術(shù)治療。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

腰椎脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后出現(xiàn)腰痛和腿痛可能由以下幾種情況引起：?肌肉疼痛：手術(shù)后可能會(huì)對腰部的肌肉等軟組織造成損傷，引起疼痛，這種肌肉上的疼痛有時(shí)不能夠很快緩解。?神經(jīng)根水腫：手術(shù)空間狹窄，操作工具對目標(biāo)神經(jīng)松解、牽拉時(shí)造成刺激，或者成功去除壓迫物后，神經(jīng)還存在反應(yīng)性水腫，從而導(dǎo)致支配區(qū)域異常。?術(shù)后瘢痕粘連：往往發(fā)生于術(shù)后3周以后，是一種漸進(jìn)性的癥狀加重。?內(nèi)固定物移位：由于過早下地，或者有打噴嚏、劇烈咳嗽等急劇增加腹壓的動(dòng)作，往往導(dǎo)致椎間盤內(nèi)的殘留髓核或因骨質(zhì)疏松等原因而固定不十分牢固的內(nèi)固定材料脫位。?術(shù)后血腫形成：多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，凝血機(jī)制異常、術(shù)中止血不徹底、引流不通暢等原因都可引發(fā)。?脊神經(jīng)后支綜合征：可能是腰椎生物力學(xué)改變后所引起的。?梨狀肌綜合征：PELD術(shù)后可能發(fā)生梨狀肌綜合征的表現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)臀部痛和大腿后方痛。?腰椎不穩(wěn)：側(cè)入路PELD術(shù)中關(guān)節(jié)突成形術(shù)損傷了患側(cè)關(guān)節(jié)突，影響了腰椎的穩(wěn)定性，導(dǎo)致腰骶部痛，尤其在行走時(shí)明顯。對于這些情況，醫(yī)生一般會(huì)建議病人采取以下措施：?休息和減少活動(dòng)：術(shù)后1月盡量多躺、少走、少坐，并輔助使用止痛、脫水藥物觀察一段時(shí)間，多數(shù)患者能夠得到緩解。?康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕患者術(shù)后疼痛，增加腰背肌力量，早日回歸日常生活和工作。如果疼痛持續(xù)存在或加重，建議您及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行必要的檢查，以明確具體原因并進(jìn)行針對性治療。?藥物治療：增加臥床時(shí)間、理療、針灸及口服非甾體抗炎藥及神經(jīng)妥樂平等藥物，腰腿痛均有不同程度緩解。?醫(yī)生會(huì)建議復(fù)查和進(jìn)一步檢查：若癥狀持續(xù)或突然加重，有必要進(jìn)行腰椎MR檢查，排除有無再突出的因素。?醫(yī)生一般會(huì)建議：如果術(shù)后腰腿痛無明顯緩解，應(yīng)積極查找原因，必要時(shí)復(fù)查腰椎MRI，排除術(shù)中神經(jīng)根損傷、髓核殘留、手術(shù)節(jié)段定位錯(cuò)誤等可能因素。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。