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疾?。? 甲狀腺乳頭狀癌
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大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌惡性度很低，要不要重視？大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌惡性度很低，要不要重視？要重視！能問出這個問題說明不了解甲狀腺乳頭狀癌，今天費醫(yī)生就帶大家去了解。絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌惡性度很低，卻有少部分很兇險。尤其是甲狀腺乳頭狀癌中存在一種“鞋釘亞型”，發(fā)病率不到2%，但惡性程度很高。有數(shù)據(jù)顯示：術后局部復發(fā)率23%，遠處轉(zhuǎn)移率25-40%，5年總體生存率69%，10年總體生存率64%。對于大多數(shù)乳頭狀癌，尤其是篩查發(fā)現(xiàn)的乳頭狀癌，幾乎都是單基因突變導致的，所以腫瘤的突變負荷很低。它有兩個顯著的特征：就是緩慢增殖和惰性生長。另外，如果無淋巴結(jié)腫大，幾乎沒有遠處轉(zhuǎn)移的風險，對人的生命幾乎沒有影響。微小癌的20年生存率接近100%，對于微小癌的傳統(tǒng)治療方法是進行單側(cè)切除，現(xiàn)在可以考慮微創(chuàng)治療。甲狀腺癌患者大多數(shù)是“單基因突變”，但也有多基因突變導致的甲狀腺癌，更是高風險因素。生活中誘發(fā)突變的危險因素越來越多，長期心理壓力過大、或者有不良的生活習慣，比如有常年吸煙，每天抽兩包煙的。大家平時一定要注意養(yǎng)成好的生活習慣！費健醫(yī)生的科普號
對〈甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識（2024版）〉的看法上次解答了一位峽部甲狀腺癌是否可以熱消融的咨詢，根據(jù)病變特點建議其手術；平時學術交流時也碰到過甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)射頻消融治療后再手術的病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)射頻消融區(qū)域內(nèi)還有癌細胞存在。因此我們建議臨床醫(yī)生應遵循診療規(guī)范及臨床指南，結(jié)合患者實際情況為患者選擇合理的方案，并妥善溝通告知甲狀腺癌消融適應癥！隨著《甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識(2024版)》的發(fā)布，學術界展開了熱烈討論。其中，一篇較客觀的篇名為《對〈甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識（2024版）〉部分內(nèi)容的探討》的論文，對共識中推薦熱消融做為T1aN0M0PTC（甲狀腺乳頭狀微小癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移）的一線治療方法提出了質(zhì)疑。主要爭議點為：該共識所引用文獻質(zhì)量不足，研究隨訪時間短，缺乏與手術隊列的比較；熱消融為非根治性治療，存在隱匿病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險；對T1aN0M0PTC主動監(jiān)測可能是更好的策略；共識所列研究存在偏倚，缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)；T1aPTC風險評估和進展預測存在不確定性；共識參與人員團隊組成可能存在偏倚；證據(jù)質(zhì)量評價系統(tǒng)有待優(yōu)化。因此，在熱消融推廣為治療甲狀腺癌一線治療之前，仍需要更多的高質(zhì)量研究和長期隨訪數(shù)據(jù)來支持其療效和安全性。王曉亮醫(yī)生的科普號
甲狀腺微小乳頭狀癌，消融好還是手術好？經(jīng)常在臨床工作會被問到“朱醫(yī)生，我這個甲狀腺癌消融好，還是手術好？”其實這時候，醫(yī)生是比較難以幫您做出抉擇的。但我想告訴大家以下幾點，讓大家對甲狀腺乳頭狀癌有更全面的認識，能更加游刃有余地做出選擇：一、消融和手術，兩者療效差不多，可根據(jù)自己的心理負擔做出選擇臨床實踐告訴我們，無論是對于術前頸部淋巴結(jié)陰性的甲狀腺微小乳頭狀癌來說，外科手術和消融各有利弊，療效不相上下，復發(fā)率也相仿。所以：您可以根據(jù)自己的心態(tài)做出相應地選擇，心理負擔不是很重的可以選擇消融；如果心理負擔很重，總是非常擔心復發(fā)的問題，那還是優(yōu)先選擇手術治療。二、關于“甲狀腺乳頭狀癌的主要生物學行為”研究進展——“溫和但任性”(a)??任意部位、任意大小、任意數(shù)目地發(fā)病(b)??常多克?。ǘ喟l(fā)性）發(fā)病，病灶可集中于一葉，也可全腺體散在分布(c)??常與良性結(jié)節(jié)伴生(d)??可伴發(fā)甲亢(e)??可侵及頸前肌、喉返神經(jīng)、氣管、頸總動脈、食管(f)??易向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可單區(qū)域也可多區(qū)域轉(zhuǎn)移(g)??少見肺、骨骼遠處轉(zhuǎn)移(h)??罕見頸內(nèi)靜脈癌栓形成三、甲狀腺乳頭狀癌診療理念的最新進展(a)??保留無癌甲狀腺組織，保持內(nèi)源性激素分泌功能，避免終生服藥(b)??保留無癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，同時保持其免疫功能（作為細胞免疫功能活化的場所），不削弱內(nèi)生性抗癌能力——因此，避免不必要的頸部淋巴結(jié)清掃(c)??保護頸部外觀美容，以免手術疤痕成為終身的“病患標志”，對患者心理產(chǎn)生影響，甚至影響婚姻、就業(yè)和參軍等重要人生事件——因此，應避免不必要的開放性全切或單側(cè)切除手術（備注：以上兩條是我最近在今年年會上學習到的新內(nèi)容，與大家分享。希望給徘徊在“消融”和“手術”間的甲狀腺微小乳頭狀癌的您一些參考。）上海瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學科科普號