江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院

吃藥是個(gè)很麻煩的事，大多充滿無奈。我也因?yàn)楦哐獕旱膯栴}，深受其害。那甲狀腺手術(shù)后能不吃藥嗎？對于術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)甲減的病友、術(shù)前無甲減，但甲狀腺手術(shù)范圍接近雙葉全切的病友，術(shù)后肯定終身服藥；對于術(shù)前功能正常，術(shù)后甲狀腺保留不到一葉的病友，除非殘留的甲狀腺功能特別強(qiáng)大，可維持正常的甲狀腺功能，甚至甲亢，絕大多數(shù)病友需終身服藥；對于術(shù)前甲狀腺功能正常，手術(shù)切除甲狀腺組織小于一葉（包括一側(cè)甲狀腺腺葉切除、單側(cè)甲狀腺部分切除、和雙葉小部分切除），如果在不服用優(yōu)甲樂或雷替斯一月以上，甲狀腺功能能保持正常，可不服藥；對于甲狀腺癌術(shù)后患者：全甲狀腺切除后，肯定終身服藥；甲狀腺腺葉+峽部切除患者，在抑制治療10年后，在優(yōu)甲樂或雷替斯停藥1月以上，能甲狀腺功能正常，可不服藥。（幾率不到50%）；部分病人做了甲狀腺腺葉切除+腺葉切除，在不吃藥的情況下，甲狀腺功能能達(dá)到抑制治療的水平，可不吃藥。希望病友有機(jī)會(huì)成為不吃藥一族！

鎖骨下腔鏡甲狀腺手術(shù)因經(jīng)過胸鎖乳突肌熊骨頭、鎖骨頭間隙進(jìn)入操作界面，不切斷頸闊肌，不打開頸白線，術(shù)后頸前區(qū)不適感少。因鎖骨阻擋效應(yīng)小，能很好的顯露中央?yún)^(qū)下界，清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)好于腋窩腔鏡。值得臨床推廣！適應(yīng)癥：1）甲狀腺結(jié)節(jié)及腺瘤等良性病變，直徑小于6厘米2）分化型甲狀腺癌，要求腫瘤最大徑小于4厘米?或腫瘤突破甲狀腺包膜的微小外侵病灶?或僅侵犯頸前帶狀肌如胸鎖乳頭肌?或有轉(zhuǎn)移單淋巴結(jié)較?。ㄐ∮诨虻扔?cm）且無包膜外侵的淋巴結(jié)3）患者有頸部不留疤痕的美容手術(shù)要求禁忌癥及相對禁忌癥：禁忌癥：（1）明顯的甲狀腺包膜外侵犯（2）多發(fā)或較大的中央?yún)^(qū)或頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3）有頸部手術(shù)病史或放射治療史相對禁忌癥：（1）伴Grave病或橋本甲狀腺炎的巨大甲狀腺腫（2）胸骨后甲狀腺腫無錫地區(qū)需要考慮此手術(shù)術(shù)式的患者，可到江蘇省江原醫(yī)院（錢榮路18號）找鄒賢副主任醫(yī)師就診，門診日期是每周一全天外科專家門診

銀屑病，又稱“牛皮癬”，是臨床常見的一類皮膚病，國內(nèi)發(fā)病率約在0.47%。它主要表現(xiàn)為軀干、四肢紅斑，在紅斑上面可以有脫屑，部分患者頭皮上面也會(huì)有發(fā)生，在紅斑、鱗屑的基礎(chǔ)上，常有“頭皮屑”的增多。銀屑病常常會(huì)瘙癢，影響患者生活質(zhì)量，患者治療需求高。但是，它容易反復(fù)，常常冬季加重，夏季緩解，有時(shí)治療效果不佳，患者很痛苦。部分發(fā)生于軀干、四肢暴露部位的銀屑病，對患者的社交影響較大。銀屑病分為好幾個(gè)類型，如尋常型（包括點(diǎn)滴狀、斑塊狀）、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型。其中斑塊狀最常見，約占90%。皮損特點(diǎn)是暗紅色的斑塊，邊界比較清楚，斑塊上面有白色、銀白色的脫屑，把脫屑刮除，會(huì)有像出血一樣的表現(xiàn)。發(fā)生的頭皮上的，頭發(fā)呈一束一束的，比較有特征。急性期時(shí)，在皮損周圍正常皮膚上面搔抓或刺激后，也會(huì)發(fā)生相類似的皮損，醫(yī)學(xué)上稱為“同形反應(yīng)”。此類銀屑病常常冬天重、夏天輕，病程常長達(dá)數(shù)年，反復(fù)發(fā)生。銀屑病的發(fā)病原因目前還沒有完全清楚。一般認(rèn)為，與遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素都有關(guān)系。最近研究發(fā)現(xiàn)，部分銀屑病患者常常合并一些內(nèi)科疾病，如高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等。因此，患有銀屑病的患者，要加強(qiáng)全身體檢，合并其他疾病時(shí)，要同時(shí)治療。銀屑病的治療，目前主要有局部外用藥物治療、口服藥物治療、物理治療、中醫(yī)中藥治療等多種治療方法，常常需要多種方法同時(shí)采用，才能取得較為滿意的效果。外用藥物是最常用的治療方法，它使用方便，直接作用于皮損局部，起效快，全身吸收少，對全身的不良反應(yīng)少，患者在家自行治療即可，不需要經(jīng)常去醫(yī)院，方便患者的工作、學(xué)習(xí)與生活。治療銀屑病的外用藥膏有很多種，效果比較明確的有維A酸類、糖皮質(zhì)激素類、維生素D3衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。單用一種藥膏，常常不如聯(lián)合兩種或兩種以上藥膏來的效果明顯。但是如果每天涂幾支藥膏，患者往往會(huì)覺得不太方便，所以，現(xiàn)在有一些藥膏，它里面含有2種或2種以上的成分，患者只需要涂1支藥膏，就相當(dāng)于涂了幾種藥膏，相當(dāng)方便。治療銀屑病的外用藥膏中，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（商品名：金紐爾）就是這樣的一種復(fù)方成分藥膏。它里面的主要成分是維A酸和丙酸氯倍他索。丙酸氯倍他索是一種糖皮質(zhì)激素。金紐爾藥膏中含有的2個(gè)成分都是治療銀屑病的有效成分，兩者結(jié)合在一起，治療上起到協(xié)同的作用，能夠增加療效。同時(shí)，丙酸氯倍他索能減輕維A酸對皮膚的刺激反應(yīng)，而維A酸又能減少激素對皮膚的不良反應(yīng)，因此，2者結(jié)合，能互相抵消另外一方對皮膚的的副反應(yīng)，增加了治療的安全性，是目前銀屑病治療的一線外用藥。金紐爾藥膏涂在皮損處，部分患者可能會(huì)有油油的感覺，不是特別舒服。此時(shí)，可以將金紐爾藥膏放在冰箱的冷藏室里面冷藏一下，然后再使用，這種油油的感覺就會(huì)得到很大的緩解。金紐爾藥膏治療銀屑病，剛開始的時(shí)候，皮損比較重的時(shí)候，推薦早晚各涂一次。一段時(shí)間以后，皮疹得到緩解后，可以改成每天治療1次，維持一段稍微長一點(diǎn)的時(shí)期，使得疾病得到鞏固，減少疾病的復(fù)發(fā)。當(dāng)銀屑病控制后，部分患者擔(dān)心口服藥的副作用，而逐漸停用口服藥物了，但是外用藥盡量不要停，否則疾病可能會(huì)復(fù)發(fā)。在治療的同時(shí)，全身使用潤膚劑，加強(qiáng)皮膚保濕，也很重要。銀屑病是一種慢性皮膚病，因此，它的治療也是一個(gè)長期的過程。當(dāng)疾病嚴(yán)重時(shí)，需要口服藥、外用藥、物理治療等多種方法聯(lián)合治療，當(dāng)疾病控制后，仍需外用藥膏維持治療，如此才能使疾病得到控制，長期緩解，使我們能夠享受美好的生活。