呼研院-變態(tài)反應(yīng)科

2013年5月7日是第15個(gè)“世界哮喘日”，目前，全球哮喘患者多達(dá)3億多人，我國(guó)的哮喘發(fā)病率逐年上升，尤其是兒童青少年哮喘，所以早期診斷、規(guī)范治療和長(zhǎng)期管理是有效控制哮喘病情發(fā)展的根本方法。 　　39健康網(wǎng)在“世界哮喘日”來(lái)臨之際采訪了廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任李靖教授，她反復(fù)強(qiáng)調(diào)廣泛宣傳有助于在公眾了解哮喘的治療目標(biāo)，也可以使大多數(shù)哮喘患者獲得長(zhǎng)期管理?！跋强梢钥刂频模　? 　　專家介紹：李靖，呼吸內(nèi)科學(xué)教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組成員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)議專家，中華臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)學(xué)雜志編委，中華臨床醫(yī)師雜志編委，國(guó)際呼吸雜志編委，中華哮喘雜志編委，呼吸新視野編委，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所變態(tài)反應(yīng)科主任，碩士研究生導(dǎo)師。 　　哮喘發(fā)病率與環(huán)境污染密不可分 　　PM2.5對(duì)呼吸道健康影響巨大 　　中國(guó)哮喘發(fā)病率情況在近20年一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，據(jù)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，1994年統(tǒng)計(jì)的13-14歲人群哮喘發(fā)病率約為3.9%，2001年上升至4.6%，而到了2009年這個(gè)數(shù)字更是增加至6.9%，專家預(yù)計(jì)，按照每年增加0.1-0.2%的趨勢(shì)來(lái)看，2013年預(yù)計(jì)哮喘發(fā)病率大概在7%—8%之間。而導(dǎo)致哮喘和呼吸道過(guò)敏性疾病發(fā)生的最主要影響因素就是生活環(huán)境的變化，這包括室外環(huán)境和室內(nèi)環(huán)境兩個(gè)方面。 　　李靖教授指出，室外環(huán)境最主要的影響因素就是PM2.5，這樣微小的顆粒物如果夾雜氣溶膠成分，會(huì)對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成非常大的危害，因?yàn)檫@種成分可能吸附有害氣體、細(xì)菌、病毒以及過(guò)敏原，并且因?yàn)轭w粒細(xì)小，極容易被吸入進(jìn)終末氣道，甚至進(jìn)入細(xì)支氣管和肺泡，直接影響氣體交換，有害成分也很可能因此跨過(guò)呼吸氣體交換的屏障而進(jìn)入人體血液。“以往我們比較關(guān)注灰塵、沙塵暴這些比較大的顆粒，但大顆粒并不會(huì)容易進(jìn)入終末氣道，可以被呼吸道清除，而PM2.5對(duì)人體的影響，遠(yuǎn)超過(guò)這些大顆粒。” 　　專家認(rèn)為，導(dǎo)致灰霾和PM2.5等大氣污染最主要的原因還是汽車尾氣。李靖主任認(rèn)為：“目前大氣污染最主要困擾發(fā)達(dá)城市，比如北京、上海、廣州，而這些城市的重工業(yè)往往已經(jīng)遷出，恰恰是伴隨著汽車保有量的增加和汽車工業(yè)的崛起，城市空氣質(zhì)量越來(lái)越差?！倍耸彝猸h(huán)境污染之外，她強(qiáng)調(diào)室內(nèi)環(huán)境也對(duì)呼吸系統(tǒng)健康有著非常明顯的影響。 　　據(jù)介紹，隨著城市人群生活水平的提高，空調(diào)的使用、質(zhì)量低劣的家具和地毯等棉毛制品的裝飾、室內(nèi)吸煙、和寵物的飼養(yǎng)以及潮濕等因素都可能造成室內(nèi)塵螨和霉菌的滋生和空氣渾濁室內(nèi)空氣污染，但由于人們?nèi)菀缀鲆晫?duì)家中衛(wèi)生狀況的注意，因此不少哮喘以及呼吸道過(guò)敏性疾病的患者容易在這種環(huán)境中受到過(guò)敏原的刺激。 　　“有些家庭在床上擺放很多毛絨玩具，以及窗簾布藝使用不當(dāng)，沒(méi)有注意及時(shí)的清潔，都會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏原滋生，刺激哮喘發(fā)作?！崩罹钢魅握f(shuō)。 　　哮喘不只喘息一種 　　咳嗽胸悶也要警惕 　　很多人一聽(tīng)到哮喘，第一印象就是“上氣不接下氣”的喘息癥狀，但事實(shí)上，哮喘并不僅僅喘息一種表現(xiàn)，很多常見(jiàn)的癥狀，如咳嗽胸悶也可能是哮喘，千萬(wàn)不可忽視。 　　據(jù)專家介紹，哮喘主要包括五種：夜間咳嗽、運(yùn)動(dòng)后喘息、胸悶、典型哮喘發(fā)作、重度哮喘發(fā)作。一般認(rèn)為的有“嘻嘻”聲音的喘息只是哮喘發(fā)作的一種表現(xiàn)，很多有一部分哮喘患者并不是以喘息為典型表現(xiàn)的，而是以慢性咳嗽、夜間咳嗽為表現(xiàn)的，現(xiàn)在被稱為“咳嗽變異性哮喘”“咳嗽變異型哮喘”，還有以胸悶為主要表現(xiàn)的，以后可能會(huì)稱為“胸悶變異性變異型哮喘”，因此，專家認(rèn)為患者不應(yīng)該僅僅通過(guò)癥狀來(lái)判斷診斷或排除哮喘。 　　李靖主任表示，哮喘的流行病學(xué)研究臨床上有采用非常詳細(xì)的調(diào)查問(wèn)卷、和錄像問(wèn)卷，而臨床上則根據(jù)臨床癥狀、氣道的可逆性檢測(cè)以及、過(guò)敏原測(cè)試以及肺功能檢查的方法可以幫助診斷哮喘和確定哮喘的過(guò)敏因素。 　　那么，既然咳嗽和胸悶也可能是哮喘的表現(xiàn)，是否意味著咳嗽和胸悶其實(shí)是哮喘的早期輕度的癥狀呢？專家否定了這種看法。 　　“我們?cè)谂R床上經(jīng)常會(huì)碰到胸悶的病人，因?yàn)橄Y狀不典型，可能在很多醫(yī)院醫(yī)生以為是心血管病以及、貧血等其他疾病，忽略了哮喘的可能性，但實(shí)際上患者的呼吸功能可能已經(jīng)很差了，因此不能因?yàn)樵诨颊邇H僅咳嗽或者胸悶，就簡(jiǎn)單的認(rèn)為問(wèn)題不大應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行肺功能以及氣道可逆性的檢測(cè)！”李靖說(shuō)，“評(píng)價(jià)哮喘嚴(yán)重程度從癥狀上是無(wú)法看出來(lái)的對(duì)生活質(zhì)量的影響來(lái)判斷，只能通過(guò)呼吸功能檢查來(lái)確定也可以作為參考的指標(biāo)！” 　　哮喘與氣道炎癥關(guān)系密切 　　哮喘應(yīng)始終長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范的抗炎治療 　　醫(yī)學(xué)研究表明，所有哮喘病患者均存在著不同程度的氣道過(guò)敏性炎癥，這是引起哮喘病各種臨床癥狀的關(guān)鍵因素：如果患者發(fā)生顯著氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現(xiàn)為喘息；當(dāng)哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺或患者沒(méi)有遇到刺激因素時(shí)，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時(shí)如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以不表現(xiàn)典型的喘息癥狀而以胸悶或咳嗽為主；如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳。因此但是，無(wú)論是哪一種類型的哮喘，與氣道炎癥都存在非常密切的關(guān)系。 　　李靖主任認(rèn)為，基于哮喘與氣道炎癥的關(guān)系，目前對(duì)于哮喘的治療也是提倡患者應(yīng)該規(guī)范的長(zhǎng)期堅(jiān)持抗炎治療，并且建議患者從確診哮喘第一天就應(yīng)該開(kāi)始抗炎治療，而且必須規(guī)范，不宜自行停藥或減量?！皣?guó)外有些專家認(rèn)為，對(duì)于既往哮喘發(fā)作次數(shù)不多的極輕度的患者，如果呼吸功能尚可正常，早期可以不用持續(xù)抗炎治療，而僅為按需用藥，但以目前我們國(guó)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，鐘南山院士也認(rèn)為只要是診斷哮喘，就說(shuō)明患者的氣道是有炎癥改變的，因此早期規(guī)范抗炎的治療對(duì)患者依然肯定是有好處的?！? 　　與此同時(shí)，專家指出，長(zhǎng)期治療并不意味著所有的哮喘患者都無(wú)法擺脫藥物，實(shí)際上確有少部分的哮喘患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的臨床治療之后，哮喘發(fā)作的次數(shù)大大降低，甚至長(zhǎng)時(shí)間都不發(fā)作，停藥的情況也是存在的。 　　“一說(shuō)到長(zhǎng)期治療，可能會(huì)對(duì)很多哮喘患者造成精神上的壓力，但哮喘雖然無(wú)法徹底痊愈，但卻是可以控制的，而且也有‘臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)’，對(duì)于達(dá)到‘臨床治愈’的患者，也可以考慮停藥觀察?！崩罹钢魅握f(shuō)，“當(dāng)然，停藥與否還需要專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估以及長(zhǎng)期的臨床觀察?！?

過(guò)敏性鼻炎可以用洗鼻方法治療，如果癥狀不是特別嚴(yán)重，洗鼻可以達(dá)到治療效果。 洗鼻的主要目的是洗去鼻腔中的分泌物、吸入鼻腔的過(guò)敏原或者污染物，其實(shí)沒(méi)有真正的治療用途，只是減少分泌物、過(guò)敏原或是污染物的刺激。 如果鼻黏膜已經(jīng)有炎癥，洗鼻沒(méi)有抗炎作用，所以一般會(huì)讓患者先把鼻腔洗干凈，再用鼻噴劑。有些含有抗過(guò)敏藥物的鼻噴劑、有些是糖皮質(zhì)激素鼻噴劑，可以治療鼻腔黏膜炎癥。 總之，先清洗鼻腔，將堵塞的分泌物清理掉之后再用藥，藥物療效會(huì)更好。 附：洗鼻器使用方法 https://mp.weixin.qq.com/s/U9eCjFpbzsXfAA7epj7RwA 哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，充分的認(rèn)識(shí)以及規(guī)范治療對(duì)疾病控制至關(guān)重要。今年哮喘日的主題是“控制哮喘，珍愛(ài)生命”。鑒于在新型冠狀病毒全球大流行期間，不適合開(kāi)展線下人群聚集的相關(guān)活動(dòng)。為普及哮喘知識(shí)，加強(qiáng)規(guī)范化治療，我院變態(tài)反應(yīng)科李靖教授團(tuán)隊(duì)于2020年5月13日開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)公益講座。講座內(nèi)容包括：哮喘流行規(guī)律、哮喘診斷、哮喘與鼻炎、哮喘特異性免疫及靶向治療、哮喘規(guī)范化治療，最后李靖教授對(duì)患友們的提問(wèn)進(jìn)行了統(tǒng)一答疑。本文即是患友提問(wèn)之一，下一期，將會(huì)繼續(xù)分享其他患友提問(wèn)，敬請(qǐng)期待！

除了前面提及的細(xì)菌及環(huán)境致敏原對(duì)產(chǎn)生過(guò)敏癥的重要性外，生活習(xí)慣亦是影響過(guò)敏癥的原因。 現(xiàn)代社會(huì)的隱憂 有研究指出，城市人的過(guò)敏癥發(fā)病率較農(nóng)村人高，以德國(guó)為例，當(dāng)東、西德仍然分隔的時(shí)候，東德居民患上過(guò)敏和哮喘情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西德居住的人民，由此可見(jiàn)生活模式與過(guò)敏癥的發(fā)病率是息息相關(guān)的。 空氣內(nèi)的柴油微粒 比如在德國(guó)，雖然東德的空氣污染較西德嚴(yán)重，但患有過(guò)敏癥的人民以西德地區(qū)多，元兇卻是汽車釋放出來(lái)的空氣污染物“柴油微?！?。就柴油微粒反應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn)，兒童的居住地點(diǎn)愈靠近馬路，他們患有呼吸和心臟病的機(jī)會(huì)愈大。由此推斷，兒童吸入柴油微粒的數(shù)量，有可能是直接影響他們將來(lái)會(huì)否患有過(guò)敏癥的重要因素。 溫馨提示 注意生活上的每一個(gè)細(xì)節(jié)，可減低過(guò)敏癥的機(jī)會(huì)： 01 適量運(yùn)動(dòng) 02 少吸收飽和脂肪，如油炸食品 03 避免吸入二手煙