普外科

1. 什么是“微創(chuàng)（經(jīng)皮）肝膽管碎石、取石”？ B超引導(dǎo)下通過腹部的微小“入口”打通腹腔通道進(jìn)入肝臟的膽道系統(tǒng)。 膽道鏡通過“皮膚-腹腔-肝內(nèi)膽管”通道，可以一次或者多次肉眼直視下將膽管內(nèi)結(jié)石打碎取出，沖洗，引流，免去開刀之苦。2. 哪些患者適合“微創(chuàng)（經(jīng)皮）肝膽管碎石、取石”？ 復(fù)雜的肝內(nèi)或肝外多發(fā)膽管結(jié)石； 膽總管較大結(jié)石； 多次腹部手術(shù)或者腹腔嚴(yán)重粘連； 高齡、既往疾病復(fù)雜、不能耐受開腹手術(shù)者； 以前做過胃腸改道重建手術(shù)者； 經(jīng)ERCP不能取石者； 合并膽道吸蟲、蛔蟲者，都可以嘗試微創(chuàng)（經(jīng)皮）肝膽管取石。

1. 哪些患者適合“腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)”？ 單純膽囊結(jié)石的患者，如果膽囊收縮功能良好，能夠完全理解“保膽”手術(shù)，患者有自我的要求，可以考慮保留膽囊，術(shù)前需要做B超膽囊收縮試驗（吃2個油煎雞蛋）。 單純的膽固醇息肉、小的腺瘤樣息肉可以摘除息肉。 2. 哪些患者不適合“腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)”？ 填充型膽囊結(jié)石； 慢性膽囊炎； 膽囊壁明顯增厚； 膽囊收縮試驗不佳者； 膽囊癌變可能者； 合并膽總管結(jié)石、急性胰腺炎（膽源性）者，不建議考慮。

肝囊腫可以分成：①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫（假性囊腫），③炎癥性肝囊腫（膽汁潴留性囊腫），④腫瘤性肝囊腫（包括畸胎瘤、囊狀淋巴管瘤、囊腺瘤等），⑤寄生蟲性肝囊腫（肝包蟲）。我們最多見90%以上囊腫就是先天性肝囊腫（真性囊腫），是胚胎發(fā)育障礙性良性疾病，是肝臟里面一個“水泡”，囊壁是上皮細(xì)胞，囊內(nèi)是水，上皮細(xì)胞產(chǎn)生水，使水囊不斷膨脹。根據(jù)嚴(yán)重性可以分為單發(fā)、多發(fā)、多囊肝，最大20厘米以上，囊內(nèi)液體達(dá)4000毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。治療：非常簡單，微創(chuàng)腹腔鏡“肝囊腫開窗減壓術(shù)”就可以。