廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 乳腺纖維瘤
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乳腺纖維瘤科普知識 查看全部

乳腺葉狀腫瘤是良性為什么還容易復發(fā)？乳腺葉狀腫瘤手術后確實容易復發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導管乳頭狀瘤等少見，但也并非罕見性疾病，其也稱為分葉狀腫瘤，病理學上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術治療，因其病理學特點，即便是良性葉狀腫瘤也容易術后局部復發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術后復發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除，而對于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側乳腺單切手術。葉狀腫瘤還有一個特點就是初始良性葉狀腫瘤，如果術后復發(fā)，其復發(fā)后的腫瘤細胞分化程度會越來越差，再次復發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復發(fā)手術后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對放化療不敏感，腋窩淋巴結也很少轉移，所以腋窩淋巴結一般無需清掃，但現在也有觀點認為至少應當做前哨淋巴結活檢來評估腋窩淋巴結狀態(tài)（前哨淋巴結相關知識請參閱筆者在本平臺的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術后一般也無需進一步治療，當然，對于局部病期較晚無法手術切干凈的或已出現遠處轉移的病例除外。
小心！！“乳腺纖維腺瘤也會癌變！”臨床工作中，經常會有女性問我：“朱醫(yī)生，我結節(jié)是良性的纖維腺瘤，可以不管它吧？”，或者也經常會碰到有些女性朋友隔2-3年才來復查一次乳腺的結節(jié)……類似這種情況還是很多見的，因為很多女性認為“纖維腺瘤是良性的，無害的，無需治療”。但我想告訴大家的真相是：“纖維腺瘤雖然是良性的，但并非無害”，因為纖維腺瘤也會癌變！下面是我最近碰到的一個典型的病例。女性，32歲，發(fā)現雙乳腫塊5年余，定期復查中。此次超聲檢查發(fā)現右乳5點可見一大小約11×7mm、邊界清楚的低回聲病灶，血供也不豐富，與半年前大小無明顯的變化。但仔細觀察該病灶時，我發(fā)現這個結節(jié)內部可見多發(fā)的小片狀囊性回聲（圖1）、質地硬（圖2），與常規(guī)纖維腺瘤的超聲表現不相符（纖維腺瘤一般為實質性病灶，內部無囊性成分，彈性軟）。因為擔心有癌變的危險，我將該結節(jié)的級別上調為BI-RADS4A類，建議手術活檢。最后她的手術結果也證實了我的判斷：“纖維腺瘤，其中見小灶小葉原位癌伴Paget樣播散（局限于纖維腺瘤內），散在微鈣化”?？吹竭@里，可能很多女性朋友就開始擔心自己的乳腺結節(jié)會不會癌變了，在此，我想告訴大家以下三點：????一、纖維腺瘤癌變發(fā)病率很低(0.002%-0.125%)，多數是導管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。瑞金醫(yī)院良性病例手術約6000臺/年以上，每年碰到纖維腺瘤癌變的病例不到10例。????二、若纖維腺瘤癌變，乳腺超聲、鉬靶或磁共振會有相應地惡性征象，例如囊性變、鈣化、腫塊突然快速長大等等，因此定期復查就非常重要了。???三、復查間隔時間：根據美國放射學會ACR制定的BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）指南，BI-RADS3類結節(jié)初次隨訪間隔通常是6個月，如果6個月檢查中病灶穩(wěn)定，推薦第二次6個月內短期隨訪檢查，如第二次隨訪檢查結果還是穩(wěn)定的可將隨訪的間隔再延長。?總之，若您真的有乳腺腺瘤腺瘤，不要過度的擔心，也不要毫不在意，定期復查非常重要且是必須的。在復查過程中，醫(yī)生會根據您病灶的變化情況給出相應地處理意見。