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歐洲頸前路手術的研究成果頸椎前路減壓融合術后的結果——一項芬蘭全國性的FinSpine注冊研究（術后12個月的療效預測）NikolaiKlimko,NilsDanner,HenriSalo,etal.芬蘭健康與福利研究所，芬蘭，赫爾辛基，DOI：10.1097/BRS.00000000000005323Spine50（10）:p664-671,2025年5月15日。研究設計縱向、芬蘭全國性的注冊研究。目的確定因退行性頸椎疾病（DCSD）接受首次頸椎前路椎間盤切除植骨融合術（ACDF）患者術后12個月療效的獨立預測因子。背景數據摘要ACDF是DCSD的常規(guī)手術治療方法之一。明確預測手術成功的影響因素，有助于患者的選擇，為手術決策提供信息。方法這項研究利用了來自芬蘭國家脊柱登記冊（FinSpine）的數據，涵蓋了所有進行ACDF手術的芬蘭中心。納入2016年6月至2024年2月期間因DCSD接受初次ACDF手術的患者（n=5517）。根據術后12個月的患者恢復情況（“改善”與“無改善或惡化”，“improved”vs.“indifferentorworse”），對患者進行分組。使用分類樹分析確定預測因素，然后進行二元logistic回歸。結果術后12個月時，失訪率為57.6%。獲得隨訪的患者中，76.8%（n=1799）的患者報告癥狀改善，而23.2%（n=542）報告癥狀如術前或惡化。以下因素與較好的結局相關：術前疼痛持續(xù)時間較短（≤1年，OR=1.95，P＜0.001），術前頸部功能障礙指數（NDI，NeckDisabilityIndex）評分較低（≤42，OR=1.37，P=0.012），不吸煙（OR=1.37，P=0.030）。術前診斷也影響療效：頸間盤突出和神經根型頸椎病患者的療效較好，而頸椎椎管狹窄或脊髓型頸椎病患者的療效欠佳（P＜0.001）。不影響療效的因素包括：性別、年齡、BMI、工作狀況、定期使用止痛藥、圍手術期并發(fā)癥、肌無力、融合節(jié)段的數量、使用鈦板固定還是單純使用融合器。結論較短的術前疼痛持續(xù)時間、較低的NDI評分和不吸煙是ACDF治療DCSD后12個月良好療效的重要預測因子。這些發(fā)現有助于指導術前患者咨詢并加強治療DCSD的循證決策。背景資料：（注解：歐洲人頸椎椎管比較寬，頸椎手術患者中，神經根型頸椎病更多，脊髓型頸椎病較少。相比之下，中國人椎管發(fā)育偏窄，頸椎手術患者中主要是脊髓型頸椎病，而神經根型頸椎病做手術的比較少）退行性頸椎疾?。―CSD）已成為一項重大的社會經濟負擔，其患病率在全球范圍內不斷增加。芬蘭的550萬人中，僅頸椎間盤突出癥就導致每年超過100,000天的病假天數。在世界衛(wèi)生組織2021年的最新疾病負擔報告中，頸部和背部疼痛導致最長的40至54歲的芬蘭人殘疾調整生命年（disability-adjustedlifeyears，DALY）。DCSD的大多數癥狀通常可保守治療。然而部分患者需要手術治療，但確定哪些患者將從手術干預中獲益最大仍然存在爭議。頸前椎間盤切除植骨融合術（ACDF），最初由Cloward等人描述，1958年后，它已成為DCSD的主要手術方式之一。ACDF可用于治療神經根型和脊髓型頸椎病，無論根本原因是頸椎間盤突出還是退行性脊椎病。以前的研究已經解決了可預測DCSD的ACDF后療效的獨立因素。在這項研究中，我們旨在尋找預測全國連續(xù)患者隊列中ACDF后療效的患者相關和治療相關因素。我們研究的創(chuàng)新之處在于利用了來自芬蘭全國脊柱登記冊（FinSpine）的連續(xù)患者數據。主要問題是：誰最有可能從ACDF手術中受益？摘要原文OutcomeAfterAnteriorCervicalDecompressionandFusion—ANationwideFinSpineRegisterStudyofIndependentPredictorsofOutcomeat12MonthsAfterSurgeryforDegenerativeCervicalSpineStudyDesign.Longitudinal,nationwideregisterstudy.Objective.Toidentifyindependentpredictorsofclinicaloutcomesat12monthsforpatientsundergoingprimaryanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF)fordegenerativecervicalspinedisease(DCSD).SummaryofBackgroundData.ACDFisanestablishedsurgicaltreatmentforDCSD.Identifyingfactorsthatpredictsuccessfulsurgicaloutcomescanimprovepatientselectionandinformdecision-making.Methods.ThisstudyutilizeddatafromtheFinnishNationalSpineRegister(FinSpine),coveringallFinnishcentersthatperformACDFsurgery.PatientsundergoingprimaryACDFsurgeryforDCSDbetweenJune2016andFebruary2024withoutpriorcervicalspinesurgerywereincluded(n=5517).Patientsweregroupedbasedonthepatientsymptomstatus(“improved”vs.“indifferentorworse”)at12monthspostsurgery.Predictivefactorswereidentifiedusingclassificationtreeanalysisfollowedbybinarylogisticregression.Results.At12months,76.8%(n=1799)ofpatientsreportedsymptomimprovement,while23.2%(n=542)reportedthatsymptomswereindifferentorworse.Losstofollow-upfortheoutcomevariablewas57.6%at12months.Thefollowingfactorswereassociatedwithbetteroutcomes:shorterpreoperativepainduration(≤1yr,OR=1.95,P＜0.001),lowerpreoperativeNeckDisabilityIndex(NDI)scores(≤42,OR=1.37,P=0.012),andnonsmoking(OR=1.37,P=0.030).Theinitialdiagnosisalsoinfluencedoutcomes:patientstreatedforherniateddisksandnerverootstenosisweremorelikelytoreportimprovementcomparedtothosewithcentralcanalstenosisormyelopathy(P＜0.001).Gender,age,BMI,workingstatus,regularuseofpainmedication,perioperativecomplications,muscleweakness,levelsfused,anduseofplateversusstand-alonecagewerenotindependentlypredictiveofoutcomes.Conclusions.Shorterpreoperativepainduration,lowerNDIscores,andnonsmokingstatusweresignificantpredictorsofgoodoutcomesat12monthsafterACDFsurgeryforDCSD.Thesefindingscanhelptoguidepreoperativepatientcounselingandenhanceevidence-baseddecision-makingfortreatingDCSD.Degenerativecervicalspinedisease(DCSD)hasbecomeasignificantsocioeconomicburden,anditsprevalenceisincreasingaroundtheglobe.1,2InFinland,cervicaldiskherniationsaloneaccountforover100,000annualsickleavedaysinapopulationof5.5million.3InthemostrecentdiseaseburdenreportbytheWorldHealthOrganizationin2021,neckandbackpaincausedthemostdisability-adjustedlifeyears(DALYs)intheFinnishpopulationaged40to54years.MostsymptomsofDCSDcanoftenbemanagedconservatively.5–7However,whilethereisagroupofpatientsforwhomsurgeryisindicated,identifyingthosewhowillbenefitmostfromsurgicalinterventionremainscontroversial.5–8Anteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),initiallydescribedbyClowardetal,9,10in1958,hassinceestablisheditsroleasamainsurgicaltreatmentoptionforDCSD.11,12ACDFcanbeusedtotreatbothdegenerativeradiculopathyandmyelopathy,regardlessofwhethertheunderlyingcauseiscervicaldiskherniationordegenerativespondylosis.5,6,8PreviousstudieshaveaddressedindependentfactorsthatmaypredictclinicalimprovementornonsuccessafterACDFforDCSD.13–16Inthisstudy,weaimedtofindpatient-relatedandtreatment-relatedfactorsthatpredictoutcomesafterACDFinanationwidecohortofconsecutivepatients.ThenoveltyofourstudyistheutilizationofconsecutivepatientdatafromtheFinnishnationwidespineregister(FinSpine).Themainquestionwas:WhoismostlikelytobenefitfromACDFsurgery?
頸椎問題糾纏不休，唐都醫(yī)院脊柱外科手術打破困境在來唐都醫(yī)院之前，李女士被頸椎問題折磨了許久。她輾轉于西安的多家醫(yī)院，漫長的治療過程卻沒有給她帶來期待的康復。近期，情況愈發(fā)糟糕，她走路開始不穩(wěn)，甚至頻繁摔跤，生活陷入了困境。一次偶然的機會，她從熟人那里得知唐都醫(yī)院的廖博主任。原來，這位熟人兩年前也因頸椎問題接受了廖主任的手術，如今恢復良好。懷著一絲希望，李女士來到了廖主任的門診。廖主任經過細致的診斷，確定李女士患的是脊髓型頸椎病，需要進行手術治療。一開始，患者心里充滿了擔憂和恐懼，畢竟手術對任何人來說都是一件大事。廖主任察覺到了她的不安，耐心地告訴她這是常規(guī)手術，不必過于擔心。廖主任的專業(yè)和耐心，讓患者瞬間安心了許多，也對治療重新燃起了信心。術前影像考慮到患者的癥狀較為嚴重，廖主任第一時間為她安排了住院。經過一系列完善的檢查，最終確診為“后縱韌帶骨化癥”。手術如期進行，過程十分順利。令人驚喜的是，術后第二天，患者就能下地活動了?；貞浧疬M手術室的那一刻，李女士坦言自己非常害怕。作為家庭的重要成員，女兒剛剛生完小孩，她深知自己不能倒下，不能成為家人的負擔。好在手術非常成功，出院時，她下肢的力量基本恢復，走路也接近正常。這次成功的治療，不僅讓李女士重獲健康，更讓她感受到了唐都醫(yī)院廖主任團隊的專業(yè)與溫暖。對于那些正在被頸椎問題困擾的患者來說，這無疑是一個充滿希望的案例。相信在專業(yè)醫(yī)生的幫助下，更多患者能夠戰(zhàn)勝疾病，重新擁抱美好的生活。