骨科

專家簡介：方斌，男，骨科博士，教授，主任醫(yī)師。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院五骨科主任、骨與軟組織腫瘤專業(yè)組組長。先后師從于著名骨壞死專家袁浩教授、何偉教授學(xué)習(xí)股骨頭壞死及其它髖、膝關(guān)節(jié)病診治；師從于我國著名的骨與軟組織腫瘤專家郭衛(wèi)教授（亞洲太平洋地區(qū)骨與軟組織腫瘤協(xié)會主席、世界保肢協(xié)會主席）學(xué)習(xí)骨與軟組織腫瘤的診治。中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨傷科分會骨腫瘤專家委員會主任委員；中國醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)會骨腫瘤分會委員；全國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會四肢肉瘤學(xué)組委員；廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會骨腫瘤學(xué)組常務(wù)主任委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會骨腫瘤專業(yè)委員會常委；廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會骨腫瘤學(xué)組委員；廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會骨腫瘤與骨病專業(yè)委員會主任委員。一、什么是骨腫瘤？骨腫瘤是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤。良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好。惡性骨腫瘤大多發(fā)展迅速，死亡率高。目前病因尚不明確，可能與基因、病毒感染有關(guān)。治療上以手術(shù)為主，可結(jié)合化療、放療等多種其它輔助治療。二、骨腫瘤有哪些類型？骨腫瘤有多種類型。按良惡性程度分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。良性腫瘤常見類型有骨軟骨瘤、骨樣骨瘤、軟骨瘤等。惡性骨腫瘤又分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性常見類型為骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤、軟骨肉瘤等。繼發(fā)性是由其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼所致，多見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨巨細(xì)胞瘤是一種特殊的交界性骨腫瘤，可表現(xiàn)為良性或惡性骨巨細(xì)胞瘤。其它病損包括骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等。三、骨腫瘤好發(fā)于哪些部位和人群？不同骨腫瘤的好發(fā)部位和易患人群不同。其中骨瘤多發(fā)于顱骨，骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨的干骺端，軟骨瘤多見于手、足。血管瘤多發(fā)于顱骨和脊柱。原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)于四肢的長骨，如骨肉瘤、纖維肉瘤好發(fā)于長骨的干骺端，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端，軟骨肉瘤好發(fā)于骨盆及四肢骨近心端。骨髓瘤則多發(fā)生在脊柱、肋骨和顱骨。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于骨盆、脊柱和股骨等。青少年由于骨骼生長活躍，是骨腫瘤的好發(fā)人群，骨軟骨瘤、骨肉瘤都多發(fā)于青少年，中老年則更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。四、良性骨腫瘤有哪些癥狀？良性骨腫瘤多表現(xiàn)為質(zhì)硬無壓痛的腫塊，生長緩慢，多無明顯癥狀，不易被察覺。鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤逐漸增大時可能壓迫關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動障礙。良性腫瘤多無疼痛表現(xiàn)，但當(dāng)其惡變或合并病理性骨折時，可突然出現(xiàn)疼痛。五、惡性骨腫瘤有哪些癥狀？惡性骨腫瘤多數(shù)會出現(xiàn)局部疼痛，并隨病情進(jìn)展而逐漸加重。惡性腫瘤由于血運(yùn)豐富，常出現(xiàn)局部靜脈怒張，觸摸時可出現(xiàn)局部皮膚溫度升高。此外，惡性骨腫瘤多生長迅速，當(dāng)腫塊壓迫脊髓時，可能出現(xiàn)神經(jīng)、運(yùn)動障礙甚至截癱。惡性骨腫瘤常常伴有病理性骨折，即沒有外傷或僅輕微外傷即可引起骨折的表現(xiàn)。晚期可能伴有貧血、消瘦等全身癥狀。六、懷疑骨腫瘤需要做哪些檢查？首先可完善X線檢查，良性骨腫瘤多數(shù)界限清楚、密度均與，沒有骨膜反應(yīng)；惡性骨腫瘤病灶多不規(guī)則、邊界不清，有些會出現(xiàn)特征性表現(xiàn)。CT和MRI能夠幫助確定腫瘤的性質(zhì)、范圍、侵襲程度，指導(dǎo)下一步治療。骨掃描（ECT）可以明確病變范圍，數(shù)字剪影血管造影術(shù)（DSA）可顯示腫瘤的血供情況。病理活檢則是骨腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)。七、良性骨腫瘤怎么治療？良性骨腫瘤以手術(shù)治療為主。刮除植骨手術(shù)是在手術(shù)中徹底刮除病灶，用藥物或理化方法消滅殘留瘤細(xì)胞后植入填充物，適用于良性骨腫瘤及瘤樣病變。局部切除骨腫瘤則是完整切除腫瘤組織，防止復(fù)發(fā)，如骨軟骨瘤切除術(shù)等。八、惡性骨腫瘤怎么治療？手術(shù)是惡性骨腫瘤的主要治療手段，根據(jù)患者情況不同可選擇保肢手術(shù)和截肢手術(shù)。放療和化療的應(yīng)用提高了患者的生存率，某些腫瘤術(shù)前術(shù)后配合放療和化療，可以縮小病灶、防止復(fù)發(fā)。而對于不能手術(shù)者，可以選擇單獨(dú)放療。其中骨肉瘤對化療敏感，尤因肉瘤則對放療敏感。此外，血管栓塞治療可以減少術(shù)中出血，對于不能切除的腫瘤也可采用姑息性栓塞。九、惡性骨腫瘤一定要截肢嗎？惡性腫瘤不一定截肢。對于晚期破壞廣泛和對其它輔助治療的惡性腫瘤，需要考慮截肢手術(shù)。但滿足某些條件時可選擇保肢手術(shù)，包括：IIA期或?qū)熋舾械腎IB期腫瘤；血管神經(jīng)未受累、腫瘤能夠完整切除；局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于截肢手術(shù)?；蚧颊咦陨韽?qiáng)烈要求保肢手術(shù)時。十、骨腫瘤預(yù)后如何？會復(fù)發(fā)嗎？良性骨腫瘤通過規(guī)范治療通常預(yù)后較好，存活率高。惡性骨腫瘤根據(jù)不同類型預(yù)后差異較大。骨肉瘤和尤因肉瘤由于綜合治療的開展，5年生存率可以達(dá)到50%，軟骨肉瘤較骨肉瘤的預(yù)后更高。而骨髓瘤的預(yù)后則很差。惡性骨腫瘤即使手術(shù)切除后，仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此可能需要術(shù)后放化療能減少復(fù)發(fā)。

注射性臀肌攣縮癥是由于長期大量肌肉注射藥物引起的臀肌及其筋膜攣縮，導(dǎo)致髖關(guān) 節(jié)功能受限，出現(xiàn)步態(tài)異常，站立或行走時一側(cè)下肢明顯外展外旋，呈“外八字”步。跑步時 步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。坐位時雙膝分開，不能并攏，交腿試驗(yàn)陽性。不能并膝下蹲，需畫圈下蹲（畫圈征）或者髖關(guān)節(jié)外展、外旋位才能下蹲（蛙腿征）。 坐位并膝征（+） 不能并腿下蹲 畫圈征（+） 我們通常說是因?yàn)樽⑸淝嗝顾匾鸬?，但是真正的罪魁禍?zhǔn)资恰氨郊状肌?。青霉素的問世，是人類治療感染性疾病的里程碑，在上世紀(jì)80-90年代，苯甲醇作為青霉素的主要溶劑，與青霉素共同注射，因此引起的化學(xué)性、創(chuàng)傷炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常肌筋膜逐漸纖維化，形成攣縮帶。因此人們記住了青霉素，不知道苯甲醇。引起臀肌攣縮的是苯甲醇，不是青霉素，因此說青霉素是“臀肌攣縮”的背鍋俠。 發(fā)生臀肌攣縮后如何治療？ 臀肌攣縮的保守治療往往效果甚微，通常需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)是切開，直視下對攣縮帶進(jìn)行松解。 隨著關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用，我們開展關(guān)節(jié)鏡下的臀肌松解，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。