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慢性鼻竇炎規(guī)范化診斷流程1.?中山大學附屬第一醫(yī)院?????鼻??????科?史劍波?賴銀妍2.?暨南大學附屬廣東祈福醫(yī)院?耳鼻咽喉科?歐淑敏?郭夏琳?一、門診問診，關注癥狀包括1.?鼻塞或鼻堵，（間隙性或持續(xù)性，持續(xù)時間）。2.?鼻涕（鼻涕往前還是后鼻孔滴漏，黏性、粘膿性還是膿性，鼻涕有沒有帶血）。3.?面部疼痛或壓迫感。（頭痛的位置、時間、有沒有規(guī)律？）4.?嗅覺減退或喪失（時間、口服激素后能否緩解）。5.?如果是兒童：詢問是否有咳嗽，有沒有打鼾和張口呼吸病史收集的時候還需要關注1.?癥狀持續(xù)時間是否超過12周（這是確定慢性和急性的一個的時間點）。2.?既往使用藥物?。ㄈ缈股?、鼻用激素、口服激素、鼻腔沖洗、粘液促排劑3.?共病情況（比如過敏性鼻炎、哮喘、胃食管反流、牙病、解熱鎮(zhèn)痛藥過敏）。4.?家族史：是否存在遺傳性疾病（如囊性纖維化、哮喘）。二、臨床常用檢查1.?鼻內(nèi)鏡檢查（首選）：（1）觀察黏膜充血、水腫、息肉存在情況。觀察膿液和息肉來源于中鼻道還是嗅裂。（2）評估是否存在鼻腔結構異常（如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鉤突肥大）。2.?影像學檢查：一般會選擇鼻竇CT掃描：（1）確定病變性質(zhì)。（2）確定病變范圍：是單竇病變還是多竇病變，鼻竇氣化、骨質(zhì)增生情況，黏膜增厚及阻塞情況。3.?病因?qū)W檢測：（1）過敏評估：皮膚點刺試驗或血清總IgE檢查和特異性IgE檢查（篩查過敏性鼻炎）。（2）血常規(guī)檢查（主要評估學嗜酸性粒細胞）。（3）細菌或真菌培養(yǎng)+藥敏（反復感染者）。（4）病理檢查（排除內(nèi)翻性乳頭狀瘤和惡性腫瘤）：三、慢性鼻竇炎分類與分型慢性鼻竇炎分型方法包括1.?根據(jù)有沒有鼻息肉：伴有和不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎（CRSwNP/CRSsNP）。2.?根據(jù)細胞分型：嗜酸性粒細胞性鼻竇炎和非嗜酸性粒細胞性鼻竇炎（包括嗜中性粒細胞、漿細胞、淋巴細胞）。3.?根據(jù)組織和血嗜酸性粒細胞和總IgE分成二型和非二型慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎分型的臨床意義：1.?伴鼻息肉、嗜酸性粒細胞性、T2型慢性鼻竇炎，通常與嗅覺障礙、哮喘或者氣道高反應、過敏性鼻炎相關，對激素治療比較敏感，通常增量激素治療效果比較理想，可能對生物制劑響應較好。2.?不伴鼻息肉、非嗜酸性粒細胞性、非T2型慢性鼻竇炎，通常由細菌感染或解剖異常、牙源性感染等因素相關。流程圖簡化版癥狀篩查?→?病史采集?→?鼻內(nèi)鏡檢查?→?影像學檢查（CT）?→?病因?qū)W檢測?→?分類與分型選擇藥物治療還是手術治療史劍波教授門診時間1.?中山大學附屬第一醫(yī)院(1)?周一上午?中山大學名醫(yī)（二級教授）門診(2)?周一下午?普通教授門診(3)?周四上午8-10am，中山大學名醫(yī)（二級教授）特診2.?暨南大學附屬祈福醫(yī)院???周日上午普通教授門診，好大夫App掛號史劍波醫(yī)生的科普號